Na investigação de dispneia no ambiente hospitalar, a ultrassonografia de tórax tem ganhado espaço como ferramenta útil na avaliação inicial e na diferenciação de suas diversas causas. A patologia na qual se observa o padrão de presença de linha A é:
Mulher de 33 anos, com diagnóstico de asma há cinco anos, veio para consulta médica regular no ambulatório de asma grave, em uso de formoterol com budesonida 6/200mcg, 2 inalações 2 vezes por dia. Relata que, quando necessário, faz uso de resgate, além de montelucaste 10mg, 1 vez por dia de forma contínua. Há quatro meses, havia sido associado tiotrópio 2,5mcg, 2 névoas pela manhã. Na anamnese dirigida, a paciente nega outras comorbidades, além da asma; também nega tabagismo e refere ambiente doméstico limpo e uso regular das medicações, demonstrando habilidade no uso de diferentes dispositivos inalatórios. Refere três idas à emergência com necessidade de uso de curso breve de corticoide oral em todas as ocasiões nos últimos 12 meses. A aplicação do questionário GINA definiu que a pacient...
Homem de 46 anos, com diagnóstico de asma desde a infância, encontra-se em acompanhamento no ambulatório de asma grave, sempre demonstrando boa adesão ao tratamento e uso correto da técnica inalatória. Apresenta, a despeito do uso de terapia tripla (corticoide inalatório em dose alta + beta-2 agonista de longa duração + anticolinérgico de longa duração), asma não controlada pelo questionário GINA. Após a fenotipagem, observou-se eosinófilo sérico absoluto acima de 350células/mm3 em duas ocasiões nos últimos 12 meses; fração exalada de óxido nítrico = 80ppb e componente atópico presente, com IgE sérica total = 960kU/L (normal: inferior a 114kU/L), IgE aeroalérgenos elevados e comorbidades atópicas, como rinite alérgica e dermatite atópica presentes. Para melhor controle da asma desse pacie...
Idoso de 62 anos, com antecedentes de neoplasia de orofaringe (carcinoma de células escamosas), em 2015, tratado com radioterapia, realizou transplante hepático, em 2019, por cirrose hepática por vírus C e vem em acompanhamento de doença coronariana. Relata ser ex-tabagista há 20 anos, carga tabágica 20 maços/ano. A tomografia computadorizada de tórax demonstrou imagem compatível com lesão expansiva, medindo 38x31mm, no lobo inferior direito (LID), com obliteração do brônquio lobar correspondente. Realizou videobroncoscopia que evidenciou lesão exofítica, ocluindo o brônquio do LID. A biopsia da lesão confirmou o diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Foi realizado PET-CT para estadiamento da neoplasia (imagem abaixo), com formação expansiva no LID com SUV máximo de 13,6 e linfono...
O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo. Pacientes com câncer de pulmão necessitam ser estagiados para a melhor escolha do tratamento. A introdução de técnicas baseadas em endoscopia, tais como EBUS-TBNA facilitam a abordagem desses pacientes, mas podem apresentar complicações, sendo a de maior frequência:
Paciente de 37 anos procura Unidade Básica de Saúde, apresentando quadro de tosse, febre, sudorese noturna e emagrecimento de evolução de dois meses. Nega comorbidades ou história anterior de tratamento para tuberculose pulmonar. Na investigação, apresentou baciloscopia de escarro positiva (++) e teste rápido molecular (TRM TB) com resultado Mycobacterium tuberculosis detectado e resistência a rifampicina em duas amostras, coletadas em momentos diferentes. O material foi encaminhado para cultura e teste de sensibilidade (TS). O diagnóstico mais provável é tuberculose resistente a rifampicina (TRR). A conduta indicada, que poderá ser reavaliada após o resultado da cultura e TS, é iniciar tratamento com:
De acordo com as atuais normas do Ministério da Saúde em relação à abordagem de infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), é correto afirmar que:
Paciente de 57 anos, emagrecido (peso: 45kg), com diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência renal crônica, foi diagnosticado com tuberculose óssea, na coluna dorsal. Relata estar em hemodiálise três vezes por semana. Segundo as orientações do Ministério da Saúde e levando-se em consideração a melhor adesão, pela facilidade de administração das drogas, deve-se preferir o esquema com:
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está relacionada ao tabagismo e necessita de acompanhamento regular na maioria dos casos. De acordo com o documento Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease (GOLD) de 2022, em relação ao manejo da DPOC é necessário:
Idosa de 66 anos procura acompanhamento com pneumologista devido a achado tomográfico de enfisema. A paciente foi fumante, com carga tabágica de 10 maços/ano, e se queixa de algum cansaço aos grandes esforços. A espirometria demonstra volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) pós-broncodilatador de 0,66. Na história familiar, verifica-se que o pai faleceu de enfisema e que ela tem um irmão com DPOC. A dosagem de alfa1 antitripsina (A1AT) por imunodifusão radial no soro foi de 65mg/dL e a genotipagem foi PiMS. Com relação a esse caso, é correto afirmar que o(a):
