A investigação da FOI pela anamnese ou história clínica consiste em etapa de pouca importância, considerando a disponibilidade e o avanço dos recursos tecnológicos existentes na atualidade.

Apesar de pouco estudada, a febre de origem indeterminada consiste em nosologia muito frequente, mesmo em casos de internações hospitalares.

Não podem ser incluídos, no diagnóstico diferencial de FOI, erros ou má interpretação de exames laboratoriais, uso indiscriminado de antimicrobianos ou até mesmo deficiências no sistema de saúde pública.

Habitualmente os diagnósticos de FOI não se relacionam a causas infecciosas, neoplásicas ou inflamatórias.

Na abordagem de paciente com FOI, é imprescindível a realização de exame clínico minucioso, sistematizado e repetido.

Neoplasias devem ser investigadas em casos de febre muito alta (maior que 39 °C).

Na presença de FOI, a eosinofilia detectada no hemograma descarta a suspeita de helmintose ou de neoplasia.

Quanto menor a duração da síndrome febril na FOI, menor a probabilidade de origem infecciosa.

Elevação de proteína C reativa (PCR) sérica descarta a probabilidade de FOI infecciosa.

Presença de leucocitose com desvio à esquerda no hemograma de paciente com FOI sugere etiologia bacteriana.

Efeitos tóxicos decorrentes do uso de quimioterápicos não incluem episódios febris.

Infecções do trato urinário são as mais prevalentes em pacientes neutropênicos febris.

Em pacientes pediátricos, os casos de neutropenia febril raramente são tratados de maneira empírica, sendo muito comum a identificação do agente etiológico.

O uso de antimicrobianos de largo espectro representam-se efetivos na grande maioria dos tratamentos de febre em paciente neutropênicos.

Constituem etiologias mais comuns em casos de febre no paciente neutropênico infecções causadas por vírus, principalmente citomegalovírus e herpes.

A avaliação da contagem de leucócitos no sangue é de grande valia, devendo estes estar acima de 30.000 células/mL para suspeita de sepse.

A dosagem de proteína C reativa PCR – é de pouca valia, uma vez que este marcador não se altera em casos de suspeita de sepse.

Para suspeita ou confirmação de sepse é desnecessária a suspeita ou confirmação de processo infeccioso coincidente.

Hiperglicemia detectada em pacientes não diabéticos, com nível sérico >140 mg/dL de glicose plasmática, consiste em achado suspeito de sepse.

Consistem em sinais suspeitos de sepse o aumento da temperatura axilar (>38,3°C) ou hipotermia (<36°C) e bradicardia (< 50 bpm).

A elevação sérica de lactato não tem valor para suspeita de sepse severa.

A trombocitopenia é um sinal considerado importante na sepse grave, somente quando a contagem de plaquetas se apresentar abaixo de 10.000 (dez mil) células/mm3 em sangue periférico.

Bilirrubinas podem estar elevadas na sepse grave, porém devem ser considerados apenas níveis acima de 10 mg/dL.

Débito urinário menor que 0,5 mL/kg/hora após duas horas de reposição adequada de fluidos constitui critério relevante no diagnóstico de sepse severa.

A classificação de bactérias anaeróbias baseia-se em reações químicas da cadeia respiratória desses microrganismos que geralmente se utilizam de gás oxigênio.

Bactérias anaeróbias estritas são capazes de produzir toxinas que podem ser letais para as células acometidas.

Bactérias anaeróbias estritas podem desenvolver-se na presença de oxigênio, desde que outras substâncias atuem em conjunto com este gás.

Anaeróbios oxigenotolerantes, também denominados aerotolerantes são capazes de se adaptarem em grandes concentrações de oxigênio.

Para crescimento de bactérias anaeróbias microaerófilas, é necessária baixíssima concentração de gás carbônico.

Observa-se, no Brasil, uma redução de mais de 80% dos casos de tétano acidental desde a década de 1980 até o ano de 2006.

O Clostridium tetani é encontrado na natureza sob várias formas, porém não existe na forma de esporos.

A prevenção do tétano acidental é mais eficaz por meio da vacinação, indicada apenas para recém-nascidos de mães portadoras da doença.

Trata-se de doença contagiosa grave, desencadeada pela ação de exotoxinas produzidas pelo agente etiológico.

Apesar de grave, o tétano acidental é uma doença com baixíssima taxa de letalidade, podendo ser encontrados índices de no máximo 3% de letalidade.

Os principais sinais e sintomas para suspeita de meningite são dor de cabeça e ausência de febre, que em crianças podem não ser tão evidentes.

Clinicamente as meningites causadas por bactérias são mais graves, podendo haver disseminação ocasionando surtos e epidemias.

Trata-se de doença que acomete exclusivamente crianças na idade escolar.

Geralmente as meningites causadas por bactérias são mais prevalentes no verão e as causadas por vírus são mais prevalentes no inverno.

A transmissão da doença se dá pela ingestão de água ou alimentos contaminados.

A vacina meningocócica conjugada sorogrupo C está indicada no Calendário Básico de Vacinação do SUS para crianças a partir dos seis anos de idade.

A quimioprofilaxia de contatos íntimos de casos de doença meningocócica pode ser realizada com rifampicina, devendo esta ser administrada obrigatoriamente nas primeiras duas horas da exposição à fonte de infecção.

A meningite pneumocócica, cuja prevenção se dá pela vacina pneumocócica 10-valente conjugada, apresentou queda no número de casos em menores de dois anos de idade no Brasil, no período de 2007 a 2011.

No Brasil, a partir do ano 2000, as meningites causadas por Neisseria meningitidis, apesar de muito graves, apresentam-se com baixa incidência em relação às demais etiologias de meningites bacterianas, não representando grande preocupação em saúde coletiva.

A higiene adequada e a ventilação dos ambientes são medidas que não apresentam efetividade na prevenção da disseminação de meningites bacterianas.

Entre os sinais e sintomas mais comuns da difteria estão placas acinzentadas e aderentes na orofaringe, odinofagia, febre baixa e rash cutâneo extenso.

A terapia antimicrobiana promove a erradicação do bacilo diftérico da orofaringe após 15 dias de tratamento.

Nos últimos 20 anos, o número de casos notificados de difteria no Brasil vem aumentando exponencialmente.

O paciente portador assintomático constitui um reservatório importante na disseminação do bacilo, podendo transmitir a doença por seis meses ou mais.

A transmissão se dá pelo contato direto com secreções respiratórias ao falar, tossir ou espirrar, e pela ingestão de água contaminada.

Baixas taxas de cura, cerca de 10%, associadas a altas taxas de abandono de tratamento, maior de 70%, constituem as justificativas para implantação do sistema de tratamento diretamente observado no Brasil.

Apesar da forma pulmonar de tuberculose não ser a mais frequente apresentação da doença, esta se constitui como uma forma relevante para a manutenção da cadeia de transmissão da doença.

Estimativas da OMS apontam que 70% da população mundial está infectada pelo Mycobacterium tuberculosis e, portanto, sob risco de desenvolver a doença.

São considerados sintomáticos respiratórios, e potencialmente portadores de tuberculose, indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a três semanas.

Mesmo que o tratamento seja realizado de maneira adequada, obedecendo aos princípios básicos da terapia medicamentosa, os índices de cura da tuberculose no Brasil e no mundo são muito baixos.

A maioria dos pacientes em tratamento para tuberculose deixa de transmitir a doença após duas a três semanas de tratamento com o esquema preconizado.

Os esquemas preconizados para o tratamento da tuberculose no Brasil incluem a administração dos fármacos em duas tomadas diárias.

O tratamento de meningoencefalite tuberculosa não requer internação hospitalar.

A tuberculose apresenta no Brasil índices de cura muito baixos, mesmo que obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa.

O tratamento da tuberculose pulmonar visa à eliminação da doença nos paucibacilíferos, uma vez que estes contribuem para a manutenção da cadeia de transmissão da doença.

O uso de isoniazida está associado à trombocitopenia e nefrite intersticial e, quando diagnosticados estes efeitos adversos, está indicada a suspensão desta droga, sem possibilidade de reintrodução ao esquema de tratamento.

Manifestações de hepatotoxicidade decorrentes do uso dos medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose são mais frequentes ao final do tratamento, geralmente após o quinto mês.

Exantema moderado a grave decorrente do tratamento para tuberculose é considerado reação adversa maior e, nestes casos, é indicada a suspensão imediata da medicação com tentativa de reintrodução do esquema terapêutico após a resolução do quadro.

Reações adversas decorrentes do tratamento de tuberculose são muito frequentes e devem ser avaliadas individualmente.

Crises convulsivas geralmente apresentam-se como efeito adverso ao uso de rifampicina, sendo indicado nestes casos a suspensão dessa droga e o reinício do tratamento, sem o uso desta.

PAVs precoces, que se desenvolvem em menos de quatro dias de internação, apresentam etiologia semelhante às pneumonias adquiridas na comunidade.

Pacientes submetidos à intubação ou traqueostomia deverão receber profilaxia antimicrobiana.

Culturas de secreções respiratórias apresentam alto valor diagnóstico, principalmente na ausência de sinais clínicos e radiológicos de PAV.

Para diagnóstico de imagem em suspeita de PAV, o exame de escolha é a tomografia computadorizada, uma vez que a radiografia de tórax não possui nenhuma utilidade em investigações dessa natureza.

Pacientes em unidades de terapia intensiva com forte suspeita de pneumonia devem ser investigados e o tratamento antimicrobiano iniciado somente após a definição da etiologia da PAV.

É contraindicação formal a associação de aminoglicosídeos para o tratamento de PAV causadas por Pseudomonas.

O tratamento de PAV causadas por Pseudomonas aeruginosa deverá contemplar altas doses dos antimicrobianos definidos, pois, na maioria das vezes, as concentrações inibitórias desse microrganismo são elevadas.

A cobertura antimicrobiana empírica para o tratamento de PAV sempre deverá contemplar anaeróbios, uma vez que infecções causadas por esse tipo de bactérias são muito prevalentes.

Para PAV causadas por Staphylococcus sensíveis à oxacilina, há indicação de tratamento com glicopeptídeos, uma vez que a eficácia do tratamento é maior.

O tratamento de PAV com etiologia definida por MARSA, deverá ser realizado preferencialmente com vancomicina, uma vez que evidências apontam resposta mais efetiva com esse fármaco.

O empiema pós-trauma geralmente consiste em complicação de bom prognóstico.

Episódios de empiema consequentes de procedimentos cirúrgicos ou traumas são geralmente causados por fungos.

O objetivo do tratamento do empiema pleural consiste na erradicação da infecção, drenagem da coleção e expansão do pulmão.

Empiema causado por anaeróbios pode ser tratado com clindamicina ou metronidazol.

A mortalidade de pacientes em decorrência de empiema é maior em pacientes com infecção hospitalar, no entanto independe da idade ou da apresentação de comorbidades.

Ocorre geralmente em regiões de clima temperado e seco, com altas altitudes.

O diagnóstico da toxoplasmose é feito por sorologia e, na mulher grávida, é importante a realização do teste de avidez ou IgM, que definem a data da infecção e o risco de transmissão conforme o período gestacional.

O risco de transmissão congênita de toxoplasmose é maior no início da gravidez.

A transmissão da doença pode ocorrer por via transplacentária, porém esta consiste em um tipo de infecção rara e de pouca importância para a saúde pública.

Apresenta-se com quadro clínico discreto, principalmente em pacientes recém-nascidos e imunocomprometidos.

O agente etiológico caracteriza-se pela baixa capacidade de sobrevivência, não resistindo a mais de 24 horas no meio ambiente.

A infecção humana resulta exclusivamente da exposição direta à urina de animais infectados.

A doença confere ao paciente imunidade permanente, independente do agente etiológico.

A fase precoce da doença, também denominada leptospirêmica, apresenta-se, na grande maioria dos casos, com febre, cefaleia, mialgia, vômitos e náuseas.

Apresenta-se como doença infecciosa febril, de pouca importância epidemiológica por apresentar-se com poucos ou inexpressivos sintomas na maioria dos casos.

O período de transmissibilidade da doença é bastante conhecido e pode chegar a até 30 dias após o início dos sintomas.

Em crianças, é importante a análise do hemograma, que geralmente encontra-se com hematócrito abaixo de 30%.

O diagnóstico laboratorial na fase aguda é muito difícil, pois apenas 5% dos pacientes com SCPH apresentam IgM detectável no sangue.

A contaminação do homem se dá principalmente pela inalação de aerossóis.

O período de incubação da doença pode chegar a 180 dias.

A cetoacidose diabética constitui o principal fator predisponente da zigomicose.

Poucos são os fungos causadores de infecção adquiridos por inalação ou traumatismo.

Infecções fúngicas são fundamentalmente transmitidas de pessoa a pessoa, pelo contato direto.

Fungos oportunistas são adquiridos por diferentes vias, mas geralmente a porta de entrada é a via entérica.

A infecção pelo HIV consiste em fator de risco para pneumocistose, principalmente se a contagem de linfócitos CD4+ for menor que 500 células/mm3.

Medidas de controle para a prevenção de doenças de transmissão hídrica-alimentar incluem melhoria da qualidade da água e destinação adequada de lixos e dejetos.

Apresentam etiologia infecciosa ou não, sendo mais frequentes e importantes as diarreias de origem não infecciosa, por sua maior frequência.

A prorrogação do tempo de aleitamento materno em crianças pequenas com doenças diarreicas não é recomendada.

Consiste em síndrome causada por diferentes agentes etiológicos com aumento do número de evacuações, nunca acompanhadas de sangue ou muco.

Apresentam quadro clínico agudo, autolimitado, com imunidade duradoura.

O Ministério da Saúde tem registrado, nos últimos anos, aumento da incidência de hepatite A no Brasil.

É uma infecção de grande importância epidemiológica, embora pouco prevalente na população em geral.

É imperativo, durante o tratamento de hepatite A, o uso de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos.

A forma fulminante é rara e apresenta letalidade de até 10% dos casos.

Na infecção aguda, o IgM é positivo e geralmente desaparece após três a seis meses.

Uma das formas de transmissão da doença consiste na ingestão de alimentos ou água contaminados.

Trata-se de doença que pode ser assintomática ou sintomática, não existindo, no entanto, formas fulminantes.

A ingestão de álcool para portadores do vírus B não é contraindicada, podendo ser feita a ingesta normalmente durante a doença.

É uma doença viral, causada por um vírus RNA.

Exames para o diagnóstico incluem métodos sorológicos e de biologia molecular.

A ingesta de bebidas alcoólicas durante a Hepatite C é permitida, desde que o paciente esteja assintomático.

A partir do ano 2000, o Ministério da Saúde tem registrado aumento do coeficiente anual de mortalidade por hepatite C no país.

A transmissão sexual é uma das mais importantes na disseminação dessa doença.

A forma crônica consiste na persistência do vírus C por mais de trinta dias.

Recomenda-se a testagem de todas as pessoas que receberam sangue a partir do ano 2000 para avaliação de positividade para hepatite C.

No período de 2002 a 2011, o Brasil registrou diminuição do número de pacientes em tratamento contra a hepatite C.

O tratamento para hepatite C está indicado a todos os portadores da doença.

A vacinação contra hepatite B no SUS teve ampliação da indicação de cobertura para a faixa etária entre vinte e cinco e vinte e nove anos de idade.

Estima-se, com o tratamento para hepatite C, resposta virológica sustentada em cerca de 95% dos pacientes.

Os casos de hepatite C notificados no Brasil concentram-se em adolescentes e em crianças entre dez e dezoito anos de idade.

As lesões na pele podem ser únicas ou múltiplas, mas ambas as formas são indolores.

O tratamento é realizado apenas para alívio dos sintomas, pois não há medicação específica para a cura da doença.

Trata-se de doença contagiosa provocada pelo contato de secreções de vias aéreas.

O período de incubação da doença pode variar de dois a cinco dias.

Uma vez curado da doença, o paciente adquire imunidade para toda a vida.

As bactérias gram-positivas do gênero Salmonella, agentes etiológicos dessa patologia, apresentam tempos de sobrevida diferentes, a depender do meio em que se encontram.

Os sintomas que constituem o quadro clínico do paciente com febre tifoide são febre alta, dor de cabeça, astenia, anorexia, esplenomegalia, sem acometimento do sistema nervoso central.

A complicação mais grave da doença é a desidratação.

O diagnóstico é confirmado por meio de coprocultura, desde que realizada nos primeiros sete dias da doença.

O tratamento deve ser realizado com antimicrobianos, se possível, por via oral.

A transmissão pode ocorrer pela ingestão de água ou alimentos contaminados.

O resultado negativo da prova do laço descarta a suspeita de dengue.

A febre nos casos de dengue é geralmente baixa e não ultrapassa a temperatura de 38,5 °C.

O vetor da doença é o mosquito do gênero Lutzomyia.

Trata-se de doença de notificação compulsória.

O tratamento deve ser realizado com antimicrobianos específicos.

A presença de choque se justifica pelo aumento de permeabilidade vascular, seguida de extravasamento plasmático e falência circulatória.

Observa-se elevação da incidência da doença em períodos de inverno, quando as temperaturas caem.

O agravamento do quadro clínico do paciente se dá após a segunda semana de evolução.

A presença de dor abdominal não representa critério de gravidade da doença.

O herpes-zoster pode apresentar-se como doença benigna ou até mesmo como doença grave, evoluindo para óbito.

Em crianças, a varicela é mais exuberante, com maior potencial para complicações.

A maioria dos casos de varicela não se apresenta com prurido.

A transmissão da varicela ocorre exclusivamente por contato direto.

A varicela caracteriza-se por exantema maculopapular, com evolução para vesículas, ocorrida por meio de distribuição centrífuga.

A transmissão ocorre principalmente por meio da ingestão de água ou de alimentos contaminados.

É indicado tratamento profilático com antimicrobianos, com o objetivo de reduzir o número de casos graves.

Constitui uma das principais causas de morbimortalidade em crianças maiores de dez anos de idade.

A panencefalite esclerosante subaguda é uma rara complicação degenerativa do sistema nervoso central.

Uma das principais características do sarampo é a apresentação de exantema vesicular.

Para viajantes ao exterior do Brasil, é indicada a vacinação pelo menos quinze dias antes da realização da viagem, com pelo menos uma dose da vacina.

Pacientes em uso de quimioterapia podem ser vacinados contra a rubéola.

O diagnóstico da síndrome da rubéola congênita é exclusivamente epidemiológico.

A vacinação contra a rubéola apresenta baixa efetividade, apesar de recomendada pelo Ministério da Saúde.

A síndrome da rubéola congênita pode comprometer a gestação, principalmente se a doença acometer a paciente no terceiro trimestre da gestação.

A febre de Katayama corresponde a quadro agudo caracterizado por febre, anorexia, dor abdominal, rash cutâneo intenso e generalizado e cefaleia.

Uma vez definido o diagnóstico de esquistossomose, indica-se o acompanhamento clínico, sem tratamento específico. O uso de antiesquistossomóticos, no entanto, é reservado apenas para casos graves.

A evolução da doença é variável, apresentando-se com formas assintomáticas ou formas extremamente graves.

O período de incubação da doença é de seis meses.

As manifestações clínicas incluem o acometimento do fígado, dos intestinos e da mucosa oral.

Entre os medicamentos indicados para o tratamento da ancilostomíase estão o mebendazol e albendazol.

Trata-se de parasitose causada por nematódeos que se instalam no intestino grosso, principalmente no reto.

A contaminação ocorre principalmente por meio da ingestão de água ou alimentos contaminados.

A sintomatologia é mais intensa nos adultos que nas crianças acometidas.

O diagnóstico da doença é realizado de forma clínicaepidemiológica.

A vacina tetravalente, que protege contra difteria, tétano, coqueluche e infecções causadas por Haemophilus influenzae b, deverá ser administrada apenas após seis meses de vida.

A vacina oral rotavírus humano G1P1deverá ser administrada em duas doses, com intervalo mínimo de trinta dias entre as doses. Se, ao receber a vacina, porém, a criança cuspi-la ou vomitá-la, deve ser indicada a revacinação.

A vacina contra febre amarela, indicada para residentes ou viajantes que se encontram em regiões de ocorrência da doença, deve ser administrada aos nove meses de idade, com reforço indicado a cada cinco anos.

A vacina meningocócica C (conjugada) deve ser administrada em duas doses, aos três e aos cinco meses de idade, com reforço recomendado preferencialmente entre doze e quinze meses de idade.

A vacina BCG, que deve ser administrada após o primeiro trimestre de vida, protege das formas miliar e meníngea da tuberculose.

Considera-se protegido contra sarampo, caxumba e rubéola, por meio de vacinação, o adolescente que comprovar o recebimento de pelo menos uma dose da vacina na infância.

Adolescentes que comunicaram casos diagnosticados de difteria ou tétano e receberam a última dose da vacina há mais de dez anos, deverão receber mais duas doses da vacina.

A vacinação contra hepatite B deverá ser realizada com esquema de apenas uma dose para adolescentes entre onze e dezenove anos de idade.

A vacina dupla tipo adulto, que protege contra tétano e difteria, deverá ser administrada a adolescentes como reforço, a cada dez anos, contados a partir da última dose recebida, sendo necessária a comprovação de vacinação com três doses na infância.

A vacinação contra a febre amarela está indicada a todos os adolescentes, independente da região de residência no país.

portadores de hepatite B aguda, com HBsAg positivo e anti- HBc IgM positivo

candidatos a transplantes de órgãos sólidos, cadastrados em programas de transplantes

menores de dez anos de idade que sejam portadores de hemoglobinopatias

portadores de hepatopatias crônicas, desde que não sejam causadas por vírus

todos os portadores de HIV/AIDS

Recidivas da infecção pós-tratamento deverão ter os esquemas repetidos por período de tempo maior.

Os sintomas são muito frequentes, o que caracteriza a inexistência de portador assintomático da doença.

A confirmação diagnóstica se dá apenas pelo vínculo epidemiológico.

A oftalmia neonatal é uma das manifestações da doença causada por clamídias.

O tratamento de corrimentos uretrais provocados por clamídia é realizado com antimicrobianos tópicos.

Para investigação de pacientes portadores de úlceras e corrimento uretral deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos sete dias para investigação clínicoepidemiológica.

Para investigação de pacientes portadores de sífilis latente, deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos sessenta dias para investigação clínico-epidemiológica.

Para investigação de pacientes portadores de doença inflamatória pélvica aguda, deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos dez dias para investigação clínico-epidemiológica.

Parceiras grávidas de homens portadores de DSTs sempre deverão ser convocadas para investigação, independentemente da sintomatologia do parceiro.

Para investigação de pacientes portadores de úlceras genitais, deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos trinta dias para investigação clínico-epidemiológica.

Portadores de úlceras genitais que apresentam lesões com mais de quatro semanas de evolução deverão ser tratados para sífilis, cancro mole e donovanose.

Para o primeiro episódio de herpes genital, deve-se indicar a biópsia e aguardar o resultado para início do tratamento.

Pacientes sintomáticos sem lesões vesiculosas deverão ser tratados para candidíase.

O tratamento da donovanose deverá ser realizado com antimicrobianos em única dose.

Paciente com queixa de úlcera genital e evidência de lesões vesiculosas deverá receber tratamento para cancro mole.

O diagnóstico da sífilis latente é exclusivamente sorológico.

Testes sorológicos não treponêmicos tornam-se reativos a partir de noventa dias após o aparecimento do cancro.

Testes treponêmicos apresentam-se reativos sessenta dias após a infecção.

Apesar da presença de lesões de cancro duro e condiloma plano, o risco de infecção de sífilis por contágio sexual é baixo.

As lesões de cancro duro são múltiplas, com bordas irregulares e friáveis e muito dolorosas.

No período compreendido entre os anos de 2006 e 2009, a região norte apresentou acentuada queda na taxa de incidência de AIDS.

O coeficiente de mortalidade pela doença apresenta-se em acelerada elevação.

A prevalência do HIV na população em geral mantém-se estável, sendo o índice de ocorrências maior em homens do que em mulheres.

Apesar do aumento no número de políticas para a conscientização da população brasileira a respeito da importância do uso do preservativo para a prevenção da infecção por HIV, muitas regiões do Brasil ainda não possuem informações a respeito dos métodos de combate à doença.

A incidência de AIDS no Brasil apresenta homogeneidade entre as regiões.

Pacientes sintomáticos deverão iniciar tratamento, se LT-CD4+ > 500 células/mm3.

Pacientes assintomáticos sem LT-CD4+ disponível não deverão iniciar terapia antirretroviral.

Pacientes assintomáticos com LT-CD4+ < 350 células/mm3 não serão incluídos no grupo de pacientes a receber terapia antirretroviral.

Pacientes assintomáticos com LT-CD4+ > 500 células/mm3 deverão iniciar tratamento se forem coinfectados pela hepatite B e se não tiverem indicação de tratamento para hepatite.

Não é recomendada a realização de genotipagem prétratamento para gestantes infectadas pelo HIV.

No acompanhamento do paciente coinfectado com HIV/HBV é importante rastrear periodicamente neoplasia hepática por meio da dosagem semestral de alfa-fetoproteína e ultrassonografia abdominal.

A monilíase oral não representa o estado imunológico do paciente portador.

A maioria dos pacientes portadores de linfócitos T CD4+ acima de 200 células/mm3 apresenta-se assintomática.

O câncer de colo uterino representa a neoplasia mais comum em mulheres, geralmente quando a contagem de linfócitos T CD4+ apresenta-se abaixo de 50 células/mm3.

Portadores de HIV apresentam menor risco de desenvolvimento de tuberculose ativa em pacientes portadores de tuberculose latente.

Animais suspeitos de infectar pacientes deverão ser observados por pelo menos sessenta dias para avaliação de desenvolvimento da doença ou até mesmo óbito do animal.

Em caso de exposição ao vírus da raiva, é imprescindível a limpeza do local com água corrente abundante e sabão.

Em casos de óbito, a realização da autópsia não é importante para definição do diagnóstico.

Trata-se de zoonose causada por vírus e se manifesta por quadro clínico de encefalite aguda, progressiva podendo levar, em raros casos, ao óbito.

A doença é transmitida ao homem pelo contato com fezes de morcegos infectados.

Não há necessidade de orientação a viajantes a respeito das formas de transmissão da doença, uma vez que países epidêmicos apresentam baixo risco de aquisição da doença.

Diagnósticos de pacientes com suspeita de cólera deverão ser imediatamente notificados à secretaria municipal de saúde, por serviço telefônico, em até 24 horas.

A cólera consiste em infecção intestinal aguda, causada por bacilo gram-positivo.

Os episódios de diarreia são, na maioria das vezes, acompanhados de enterorragia importante.

A prevenção da doença não inclui cuidados básicos de higiene pessoal, sendo os cuidados coletivos mais relevantes para evitar disseminações.

Alterações do nível de consciência e crises convulsivas não constituem critério de gravidade da doença.

O exame da gota espessa não é suficiente para a identificação de espécies de Plasmodium, nem do estágio de evolução do parasito circulante.

A transmissão da doença ocorre por meio da inoculação de parasitos na pele por meio da picada do inseto popularmente conhecido como barbeiro.

Na fase aguda da doença, a febre não ultrapassa 38,5 °C.

O diagnóstico precoce reduz a gravidade e a letalidade da doença.

A higiene das mãos consiste em medida fundamental para a prevenção de infecções, devendo ser enfatizadas a técnica e a periodicidade.

É inexistente a relação entre a profilaxia da úlcera de estresse e o desenvolvimento de pneumonias relacionadas à ventilação mecânica.

Pacientes em ventilação mecânica deverão ser mantidos com a cabeceira elevada entre 30º e 45°, a fim de otimizar a oxigenação e, com isso, prevenir a ocorrência de episódios de pneumonias.

Pacientes em ventilação mecânica deverão receber profilaxia antimicrobiana, a fim de reduzir a incidência de pneumonia relacionada à ventilação mecânica.

A vigilância de pneumonias relacionadas à ventilação mecânica deve ser realizada em unidades de saúde, porém os resultados dos índices de infecção devem ser mantidos em sigilo.

O procedimento de tricotomia deverá ser realizado antes do ato cirúrgico, não sendo relevante o tempo de realização da tricotomia em relação ao início do ato cirúrgico.

Cirurgias limpas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso ou inflamatório local.

Recomenda-se a realização de profilaxia antimicrobiana précirúrgica com início em 24 horas antes do procedimento eletivo.

A antissepsia do campo operatório consiste em procedimento de pouca relevância para o controle de infecção em procedimentos cirúrgicos.

A duração da antibióticoprofilaxia pós-operatória não constitui procedimento de qualidade na prática do controle de infecções.

Os índices de adesão de profissionais de saúde às práticas de higienização das mãos são bastante satisfatórios em unidades de saúde.

O uso de unhas artificiais não interfere na qualidade da higienização das mãos, desde que estejam limpas e curtas.

Apesar de a prática de higienização das mãos ser um procedimento muito divulgado, não existem evidências robustas que corroborem essa ação.

O envolvimento de familiares e visitantes na adesão das práticas de higienização das mãos representa ação de grande importância no controle de infecções.

Agentes antissépticos utilizados para a higienização das mãos deverão promover a eliminação imediata de microrganismos, porém sem promoverem efeito residual ou persistente.

Apenas 3.

Apenas 2.

Apenas 1 e 2.

Apenas 2 e 3.

Pacientes portadores de HIV com PPD < 5mm, assintom¨¢ticos, sem antecedente de contato com pacientes bacil¨ªferos.

Paciente com insufici¨ºncia renal em terapia dial¨ªtica com PPD entre 5 e 9mm, assintom¨¢ticos e sem contato com pacientes bacil¨ªferos.

Paciente transplantado renal em uso de terapia imunossupressora com PPD ¡Ý 5mm, assintom¨¢tico e radiologia de t¨®rax normal.

Paciente com < 65 anos, portador de diabetes mellitus, com PPD entre 5 e 9mm, assintom¨¢tico e sem contato pr¨¦vio com bacil¨ªferos.

Profissional de sa¨²de com antecedente de contato com pacientes bacil¨ªferos, apresentado PPD pr¨¦vio de 3mm e, ap¨®s 1 ano, repetiu o PPD com valor igual a 7mm, assintom¨¢tico.

O esquema básico para tratamento de tuberculose compreende a associação de quatro fármacos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

A partir de 2010, o tempo de tratamento para meningoencefalite tuberculose passou a ser de 12 meses.

Não é necessário adequar a posologia do esquema básico de tratamento de tuberculose para pacientes em insuficiência renal crônica sob regime de terapia dialítica.

Pela ausência de interação entre rifampicina e inibidores de protease, não há necessidade de alterar esquemas de tratamento antirretroviral e esquema básico de tuberculose.

Não há necessidade de utilizar corticoterapia no início do tratamento de meningoencefalite tuberculosa.

Presença de baciloscopia positiva no escarro (++ ou +++) no segundo mês de tratamento.

Pacientes com baciloscopia positiva no escarro no início do tratamento, negativando nos meses subsequentes, porém, novamente positivando a baciloscopia do escarro por 2 meses consecutivos, a partir do quarto mês de tratamento.

Presença de baciloscopia positiva no escarro do primeiro mês e terceiro mês de tratamento, porém, com culturas negativas.

A definição de falência está relacionada com o perfil de sensibilidade ou antibiograma da cepa de Mycobacterium tuberculosis.

A necessidade de troca de algum fármaco do esquema básico devido a efeitos adversos é considerada falência terapêutica.

O termo multirresistência refere-se à presença de resistência a dois ou mais fármacos do tratamento de tuberculose, com exceção dos fármacos rifampicina e isoniazida.

O termo resistência extensiva (tradução da língua inglesa de “extensively drug resistant” ou sigla XDR) corresponde à presença de resistência à rifampicina, etambutol e fluoroquinolonas.

Resistência primária verifica-se nos pacientes com antecedente de várias experiências de tratamento para tuberculose, infectados por bacilos previamente sensíveis.

Resistência secundária ou adquirida verifica-se nos pacientes infectados por bacilos previamente sensíveis, que se tornaram resistente após exposição aos fármacos do esquema para tuberculose.

De acordo com o II Inquérito Nacional de Resistência para Tuberculose, a incidência de resistência primária a isoniazida atinge a cifra de 12%.

Após o tratamento, não há necessidade de avaliação ou convocação dos parceiros sexuais.

Deve-se oferecer aos pacientes com úlceras genitais por doenças sexualmente transmissíveis a realização de sorologia para HIV, sorologia para hepatites virais B e C, sorologia para sífilis, bem como reforçar a adesão ao tratamento e orientar para a convocação dos parceiros sexuais.

Sífilis primária em paciente alérgico à penicilina tem como alternativa o tratamento com ciprofloxacina.

A reação febril de Jarisch-Herxheimer ocorre após dose de azitromicina no tratamento de cancro mole.

Aciclovir é contraindicado para gestantes com herpes genital.

Sífilis primária ou “cancro duro” trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única.

Sífilis recente secundária (manifestação cutânea) ou sífilis recente latente trata-se com penicilina G cristalina, 4 milhões de UI, intravenosa, a cada 4 horas, em regime de internação.

Sífilis tardia latente é tratada com a associação de penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única e ciprofloxacina 500mg VO 2x/d durante 14 dias.

Meningo-encefalite por sífilis trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, 1x por semana, durante 4 semanas consecutivas.

O tratamento de sífilis primária no paciente portador de HIV é diferente do tratamento do paciente sem esta condição.

Os subtipos de HPV 6, 11, 42, 43 e 44 são considerados de alto risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

Os subtipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 e 68 são considerados de baixo risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

O HPV é um RNA-vírus do grupo papovavírus com mais de 100 subtipos reconhecidos, divididos pelo seu potencial oncogênico em: baixo risco, moderado risco e alto risco.

Podofilina, ácido tricloroacético, podofilotoxina e imiquimod (imidazolquinolina) são fármacos utilizados no tratamento de infecção por HPV.

Podofilina é indicado no tratamento de gestante com HPV genital.

Quanto à profilaxia antimicrobiana das DST em adultos e adolescentes com mais de 45kg, recomenda-se a associação: penicilina G benzatina, ciprofloxacina, azitromicina e metronidazol.

Está contraindicada a profilaxia contra HIV nesta situação.

Não existe indicação, no momento do atendimento, de coleta de sorologias para: HIV, hepatites virais B e C, sífilis.

Recomenda-se o uso de imunoglobulina contra hepatite C.

Quanto à profilaxia antimicrobiana das DST em gestante que sofre violência sexual, recomenda-se apenas penicilina G benzatina e ciprofloxacina.

Categoria A: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, antecedente de lipotímia e hematêmese.

Categoria B: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), desconforto respiratório e prova do laço negativa.

Categoria C: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço positiva, petéquias, hepatomegalia dolorosa, vômitos persistentes, redução do volume urinário.

Categoria D: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, sem sinais de alerta.

Categoria F: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos um dos sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, sem sinais de alerta.

Presença de sinais de alarme; recusa na ingestão de alimentos e líquidos; comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade; plaquetas < 20.000/mm3, independentemente de manifestações hemorrágicas.

Comorbidades compensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e asma são indicações de internação hospitalar.

Plaquetas < 100.000/mm3 no primeiro hemograma e gestantes classificadas como categoria A são indicações de internação hospitalar.

Febre alta (T = > 39°C), diarreia e rash cutâneo são indicações de internação hospitalar.

Cefaleia é sinal de alarme para internação e será necessária a coleta de líquor para confirmação diagnóstica de dengue.

Ausência de febre durante sete dias, plaquetas em elevação e acima de 200.000/mm3, estabilização hemodinâmica durante 72 horas.

Hematócrito normal e estável por 96 horas; plaquetas em elevação e acima de 100.000/mm3.

Melhora visível do quadro clínico, estabilização hemodinâmica durante 48 horas, ausência de febre durante 48 horas.

Ausência de febre durante 96 horas, hematócrito acima de 40%, leucócitos < 12.000/mm3.

Recomenda-se, no mínimo, 10 dias de internação, independente da categoria de dengue ou evolução clínica.

Zidovudina, lamivudina e raltegravir são exemplos de inibidores não análogos nucleosídeos da transcriptase reversa.

Lopinavir, darunavir e maraviroc são exemplos de inibidores da protease.

Abacavir, didanosina e enfuvertida são exemplos de inibidores análogos da transcriptase reversa.

Fosamprenavir, Atazanavir, estavudina são exemplos de inibidores da protease.

Raltegravir pertence à classe dos inibidores da integrase.

O paciente deveria mesmo permanecer em observação, pois apresentava um sinal de alerta: artralgia.

Ao exame físico, o plantonista médico identificou hepatomegalia dolorosa, sendo isto compatível com sinal de alerta de dengue.

Após quatro horas de hidratação IV com solução fisiológica 0,9%, foi colhido um segundo hemograma com contagem de plaquetas de 130.000/mm3 (primeiro hemograma com plaquetas de 120.000/mm3). Esta alteração plaquetária corresponde a um sinal de alerta de dengue.

Após 2 horas da aplicação de dipirona 1,0g IV, o paciente evoluiu com temperatura axilar de 38ºC, o que configura um sinal de alerta para dengue.

Devido ao quadro de artralgia, foi indicado o uso de ácido acetilsalicílico como anti-inflamatório não hormonal.

Lipodistrofia, dislipidemia, acidose lática e miopatia.

Hipertensão arterial, fibrose pulmonar e diabetes mellitus.

Encefalopatia, glaucoma e osteoporose.

Neoplasia hepática, acidente vascular cerebral e degeneração gordurosa hepática.

Pancreatite, furunculose e hipogonadismo.

Clindamicina, linezolida e vancomicina.

Sulfadiazina, norfloxacina e teicoplanina.

Ceftazidima, imipenem e aztreonam.

Azitromicina, claritromicina e eritromicina.

Daptomicina, tigeciclina e levofloxacina.

No paciente imunocompetente, está indicada a precaução padrão intra-hospitalar somente no caso de herpes disseminado.

No paciente imunossuprimido, está indicada a precaução específica por gotículas somente no caso de herpes disseminado.

No transplante de órgão sólido sob regime de imunossupressão, está indicada a precaução durante o contato somente no caso de herpes zoster localizado.

No paciente com AIDS, está indicada a precaução específica aerossol somente no caso de herpes disseminado.

No paciente com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), durante pulsoterapia com corticosteroide, estão indicadas duas medidas de precaução específicas: aérea e durante o contato, tanto no herpes zoster localizado quanto no disseminado.

DTPa, hepatite B e influenza sazonal.

Pneumoco 23 valente, hepatite A e Salk.

BCG, febre amarela e tríplice viral.

dT, influenza e quadrivalente do HPV.

H. influenza b, hepatite B e pneumococo 7 valente.

Tríplice viral, varicela e pólio oral.

Influenza inativada, H. influenzae b e hepatite B.

Hepatite A, influenza e pneumococo 23 valente.

Não se recomenda imunizar nos primeiros seis meses após transplante de células tronco hematopoiéticas.

Salk, hepatite B e DTPa.

Voriconazol, posaconazol e itraconazol.

Anfotericina b deoxicolato, anfotericina B lipossomal e griseofulvina.

Fluconazol, anfotericina B deoxicolato e cloridrato de terbinafina.

Micafungina, anidulafungina e caspofungina.

Miconazol, cetoconazol e amorolfina.

Redução do pH gástrico; redução do esvaziamento gástrico; aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico e redução do clearance de creatinina.

Redução do pH gástrico; esvaziamento gástrico normal; redução do fluxo sanguíneo esplâncnico e redução do clearance de creatinina.

Aumento do pH gástrico; redução do esvaziamento gástrico; redução do fluxo sanguíneo esplâncnico e redução do clearance de creatinina.

Aumento do pH gástrico; aumento do esvaziamento gástrico; aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico e redução do clearance de creatinina.

Sem alteração do pH gástrico; esvaziamento gástrico normal; aumento do fluxo esplâncnico; redução do clearance de creatinina.

Cefaleia, mialgia e febre (T = 40°C).

Náuseas, vômitos e febre (T = 38°C).

Calafrios, sudorese, cefaleia e febre intermitente.

Febre com duração de 12 horas, cefaleia, náuseas e vômitos.

Oligúria, hemorragias, icterícia e alteração do nível de consciência.

Existem cinco drogas recomendadas para a quimioprofilaxia contra malária: sulfametoxazoltrimetropima, pirimetamina, levofloxacina, eritromicina e clindamicina.

O objetivo da quimioprofilaxia contra a malária é agir sobre as formas esporozoítas e hipnozoítas.

Não é necessário avaliar o perfil de resistência do Plasmodium falciparum aos antimaláricos antes de decidir pela indicação de quimioprofilaxia.

Não está indicada a pesquisa de hematozoário em sangue periférico (gota espessa) nos pacientes assintomáticos ao término da profilaxia.

Doxiciclina, mefloquina, cloroquina e a associação atovaquona/proguanil são os fármacos recomendados para quimioprofilaxia, sendo que as duas primeiras drogas com ação esquizonticida sanguínea.

A associação Sulfadiazina e fluconazol são as drogas de escolha para o tratamento de paracoccidioidomicose.

Com relação ao tempo de tratamento da paracoccidioidomicose, as diretrizes recomendam entre 1 a 3 meses, sob regime de internação hospitalar.

Uma das comorbidades associadas à paracoccidioidomicose é a tuberculose, presente ente 5 a 10% dos casos.

Anidulafungina é a droga de escolha para o tratamento de paracoccidioidomicose.

Trata-se de um protozoário, Paracoccidioides brasiliensis, descrito principalmente na região do Mediterrâneo.

Neoplasia de colo uterino invasiva, criptococose extrapulmonar e tuberculose pulmonar.

Meningite bacteriana, choque séptico e herpes simplex recorrente.

Herpes zoster disseminado, sarampo e coqueluche.

Toxoplasmose ocular, neurossífilis e hepatite C aguda.

Tétano, estrongiloidíase e pneumonia multilobar.

Hepatite B aguda.

Hepatite B fulminante.

Imune para hepatite B secundário a vacinação.

Imune para hepatite B secundário a cura espontânea.

Estado de portador assintomático.

Telaprevir e boceprevir são novos fármacos da classe dos inibidores da integrase para o tratamento da hepatite C.

Tenofovir e Lamivudina são medicamentos utilizados no tratamento para hepatite B, principalmente, na co-infecção com HIV.

Ribavirina sempre deve ser utilizada nos pacientes renais crônicos sobre tratamento para hepatite B.

Interferon alfa 2 a ou 2 b associado à ribavirina são fármacos de escolha no tratamento de hepatite C pelo genótipo 1.

Interferon peguilado é o fármaco de escolha como monoterapia em pacientes HIV positivos com genótipo 2 para hepatite C.

Levofloxacina é o fármaco de escolha para o tratamento de leptospirose.

Os sinais e sintomas de alerta para internação na suspeita diagnóstica são: dispneia, oligúria, hemoptise, icterícia, arritmias, hipotensão e alteração do nível de consciência e vômitos frequentes.

Quimioprofilaxia pré-exposição é feita com eritromicina 500mg 6/6h durante 5 dias.

Hemocultura não faz parte do diagnóstico laboratorial de leptospirose.

A sorologia para leptospirose do tipo microaglutinação deve ser coletada uma única vez nos primeiros 7 dias.

Candida parapsilosis e Candida glabrata.

Candida albicans e Candida guilliermondii.

Candida glabrata e Candida lusitaniae.

Candida tropicalis e Candida parapsilosis.

Candida parapsilosis e Candida albicans.

Indica-se profilaxia antimicrobiana para pacientes submetidos à cirurgia odontológica nas seguintes situações: presença de válvula prostética cardíaca, doença cardíaca congênita cianótica, episódio prévio de endocardite infecciosa, receptor de transplante cardíaco com valvulopatia.

Moxifloxacina é o antibiótico de escolha para profilaxia antes de procedimentos cirúrgicos odontológicos, mantendo este fármaco durante 7 dias.

Antes da endoscopia digestiva alta ou colonoscopia, recomenda-se a profilaxia antimicrobiana nos grupos de alto risco com ciprofloxacina durante 48 horas após o procedimento.

São exemplos de procedimentos odontológicos que necessitam de profilaxia antimicrobiana para a prevenção de endocardite: ajuste de aparelho ortodôntico e radiografia de dente.

Não existe risco de endocardite infecciosa nos pacientes com infecção do trato urinário por Enterococcus spp submetidos à cistoscopia com biópsia.

Persistência da febre por 3 dias, apesar do tratamento antimicrobiano adequado.

Hemocultura positiva para Enterococcus spp multi-sensível e Staphylococcus coagulase negativo.

Persistência de hemocultura positiva no 3º dia de tratamento.

Insuficiência cardíaca recente secundário a alteração da valva e vegetação > 10mm e múltiplos episódios de embolizações.

Hemocultura negativa e vegetação < 10 mm sem episódios de embolização.

Exophiala jeanselmei e Alternaria spp.

Curvularia spp e Fusarium solani.

Aspergillus fumigatus e Cladophialophora bantiana.

Acremonium falciforme e Aspergillus Níger.

Bipolaris spp e Histoplasma capsulatum.

Preferir intubação orotraqueal ao invés de ventilação não invasiva, manutenção de antibioticoprofilaxia durante 72 horas após a cirurgia, aplicação de antibiótico na bolsa coletora de urina, preferir sítio femural para passagem de acesso venoso central.

Oferecer antibioticoterapia inalatória, passagem de pomada com antibiótico na ferida operatória durante as primeiras 72 horas, retirar a válvula antirrefluxo do sistema coletor de urina, trocar acesso central a cada 14 dias.

Trocar o circuito de ventilação mecânica a cada 48 horas, manter fechada a ferida operatória com curativo durante 96 horas, trocar a sonda vesical de demora a cada 7 dias, utilizar cateteres venosos com a maior quantidade de lumens possível.

Manter decúbito elevado entre 30 a 45°C, reduzir tempo de cirurgia, retirada precoce do dispositivo de cateter vesical, passagem do cateter venoso com técnica asséptica.

Trocar cânula endotraqueal a cada 96 horas, não recomendar o tratamento de infecções à distância em cirurgias eletivas, obstruir a sonda vesical 2x/dia, trocar acesso com fio guia na suspeita de infecção no sítio de inserção.

Cefaleia, náuseas, vômitos, rigidez de nuca e febre (T = > 38°C).

Imunossuprimido, alteração do nível de consciência, convulsão e anormalidades no campo visual.

Diarreia, celulite na região dorsal da coluna e petéquias.

Antecedente de contato com tuberculose, usuário de drogas e cefaleia.

Náuseas, vômitos, petéquias e febre (T = > 38°C).

Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus e Propionibacterium acnes.

Cryptococcus neoformans, Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli.

H. influenzae, Klebsiella oxytoca e Streptococcus mutans.

Pseudomonas aeruginosa, Ochrobactrum anthropi e Staphylococcus aureus.

Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.

O principal agente infeccioso é Escherichia coli.

Não é necessária a investigação radiológica para ITU recorrente no idoso.

Cistite aguda não complicada geralmente necessita de 10 dias de tratamento.

Recomenda-se o tratamento de bacteriúria assintomática no idoso pelo risco de delirium.

Recomenda-se 7 dias para tratamento de prostatite aguda.

Não é necessária a realização de radiologia de tórax para o diagnóstico de pneumonia.

Para pacientes com proposta de tratamento domiciliar, recomenda-se sulfametoxazol-trimetropima ou ampicilina como primeira escolha.

Para pacientes com comorbidades crônicas: cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia, imunossuprimidos, uso prévio de antibiótico nos últimos 3 meses, etilismo e presença de asplenia, recomenda-se macrolídeo como tratamento.

Para pacientes com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva, recomenda-se a associação de cefalosporina de 3ª geração e novos macrolídeos ou quinolona respiratória.

A duração do tratamento deve atingir, no mínimo, 14 dias.

Desbridamento cirúrgico não é necessário para controle da infecção, com recomendação apenas de terapia antimicrobiana.

A prescrição antimicrobiana deve buscar a cobertura de patógenos gram-positivos aeróbios, como por exemplo, cefalexina.

Imunoglobulina hiperimune é indicada em todos os casos.

Câmara hiperbárica é contraindicado nesta situação.

A melhor sugestão empírica de esquema abrange o combate de uma população polimicrobiana: bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias, com sugestão de ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam, associada à ciprofloxacina e clindamicina.

Não existe o risco de disseminação entre pacientes portadores de bactérias com o perfil de resistência para o gene bla KPC, pois se trata de um componente cromossomal da bactéria.

Este mecanismo de resistência é facilmente identificado pelos laboratórios, sem necessidade de testes moleculares.

Por ser transportado através de transposon, isto aumenta o risco de disseminação do mecanismo de resistência.

O tratamento não é difícil, sendo possível o uso de doses altas de carbapenêmicos ou cefalosporinas de 4ª geração.

Após identificação do paciente com o patógeno e seu respectivo mecanismo de resistência, recomenda-se o uso de precaução específica por gotículas para reduzir a disseminação.

O resultado de baciloscopia negativo exclui o diagnóstico de hanseníase.

A classificação dos pacientes, visando ao tratamento, é: paucibacilar (casos com até 5 lesões de pele) e multibacilar (casos com mais de 5 lesões de pele).

Período de incubação da doença: 10 a 30 dias.

O Mycobacterium leprae é um anaeróbio coco gram-negativo, intracelular, que infecta nervos periféricos.

A principal via de transmissão é durante o contato.

Esquema paucibacilar com rifampicina, clofazimina e dapsona durante 18 meses.

Esquema multibacilar com rifampicina e dapsona durante 12 meses.

Alta por cura é considerada ao se completar o esquema de tratamento: até 9 meses para o paucibacilar e 18 meses para o multibacilar.

Reação hansênica do tipo 1 é a reação do eritema nodoso do paucibacilar.

Reação hansência do tipo 2 é a reação da neurite do multibacilar.

pelo diafragma, dispositivo circular de látex ou de silicone, colocado junto ao colo uterino, que atua como um obstáculo mecânico impedindo o acesso dos espermatozoides ao interior do útero e também o contágio de DST.

pelo DIU, dispositivo de plástico revestido de cobre ou hormônio, colocado no interior do útero pelo médico, que atua como um obstáculo químico e também mecânico para os espermatozoides, que não conseguem alcançar as tubas uterinas.

pela pílula anticoncepcional, que contém hormônios gonadotróficos sintéticos e é capaz de impedir o desenvolvimento e a maturação do folículo ovariano, além de tornar o útero um ambiente inóspito aos espermatozoides.

pelo preservativo feminino, uma bolsa cilíndrica de poliuretano transparente e macia, colocada no interior da vagina e que atua como obstáculo mecânico à entrada dos espermatozoides no útero, protegendo também contra as DST.

Ocorre, em média, cronificação em 8% dos casos, que pode evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC).

A progressão da fibrose não está relacionada com o momento da infecção, sexo, uso de álcool, coinfecção com o vírus da hepatite B (HBV) e/ou HIV, nem com imunossupressão.

Caracteriza-se pela presença de Anti-HCV reagente com HCV-RNA detectável.

No paciente sintomático com manifestações extrahepáticas, a realização de biópsia hepática é prérequisito para liberação do tratamento segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o Tratamento da Hepatite Viral Crônica B e coinfecções – 2010 MS/BR.

O Ministério da Saúde disponibiliza, como primeira opção de tratamento para a hepatite C, ribavirina e interferon peguilado, independente do genótipo do vírus ou da realização de biópsia hepática.

Pelo HAV e pelo HCV.

Inicial pelo HCV.

Pelo HAV, em portador crônico do HBV.

Pelo HAV, em paciente imune para HBV.

Pelo HBV, em portador crônico do HAV.

Infecção crônica pelos vírus da hepatite B e C.

Infecção crônica pelo vírus da hepatite B.

Hepatite B aguda e infecção crônica C.

Hepatite B curada e infecção pelo vírus da hepatite C.

Infecção C aguda.

Meningite por cryptococos. Iniciar terapia com fluconazol.

Encefalite pelo vírus HIV. Iniciar terapia com zidovudina e didanosina.

AVC hemorrágico. Introduzir medicação antihipertensiva.

Meningoencefalite por tuberculose. Introduzir isoniazida, pirazinamida e rifampicina.

Neurotoxoplasmose. Iniciar terapia com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

Provável insuficiência cardíaca. Solicitar ECG e ecocardiografia. Prescrever nistatina para candidose oral.

Tuberculose pulmonar. Solicitar fibrobroncoscopia com lavado alveolar para elucidar diagnóstico.

Pneumonia adquirida na comunidade. Prescrever cefalosporina. Tratar candidose oral.

Provável pneumonia fúngica. Iniciar anfotericina B.

Pnemocistose. Iniciar terapia com sulfametoxazol e trimetropin. Tratar candidose oral.

Pacientes com contagem de CD4 entre 350 e 500 células/mm3, que apresentem coinfecção pelo vírus da hepatite B, com indicação de tratamento da hepatite; com nefropatia do HIV; ou com idade igual ou superior a 55 anos.

Pacientes assintomáticos, independentemente da contagem de células CD4.

Carga viral acima de 5.000 cópias/mL.

Contagem de células CD4 > 1000 cel/mm na presença de doença cardiovascular estabelecida ou com risco elevado.

Carga viral acima de 1.000 cópias.

Zidovudina.

Omeprazol

Lamivudina.

Ritonavir.

Abacavir.

Histoplasmose pulmonar. Solicitação de fibrobroncoscopia com lavado alveolar para esclarecer diagnóstico. Início de terapia com itraconazol.

Tuberculose pulmonar. Solicitação de pesquisa de BAAR. Se for caso de BAAR positivo, iniciar terapia com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e pirimetamina.

Tuberculose pulmonar. Pesquisa de BAAR escarro através de baciloscopia e cultura. Introdução do esquema terapêutico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, por 2 meses, seguidos pelo uso de rifampicina , isoniazida por mais quatro meses, se a evolução for favorável.

Pneumonia bacteriana. Solicitação de tomografia computadorizada de tórax. Iniciar cloranfenicol.

Tuberculose pulmonar. Pesquisa de BK escarro através de baciloscopia e cultura. Introdução do esquema terapêutico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida, por 2 meses, seguidos pelo uso de rifampicina , isoniazida por mais seis meses, se a evolução for favorável.

Caso confirmada coinfecção HIV/Tb, a duração do tratamento para tuberculose pulmonar deve ser de 9 meses.

Caso o exame de escarro seja positivo para BAAR e a sorologia positiva para HIV, a apresentação de tuberculose pulmonar típica com cavitação indicará que o esquema ARV deve ser instituído imediatamente.

O tratamento para tuberculose não interfere na escolha da terapia antirretroviral.

Na coinfecção HIV/Tb, a terapia ARV deve ser instituída prontamente, independentemente da condição imunológica do paciente e da contagem de células CD4.

Existe indicação epidemiológica para prosseguir investigação diagnóstica com solicitação de triagem sorológica para sífilis, HIV e para as hepatites virais B e C.

Procurar o animal agressor por 20 dias e avaliar sua condição de saúde. Apenas após encontrar o animal agressor, indicar esquema profilático para raiva humana.

Como o animal agressor desapareceu (sem condições de observação), fazer somente esquema completo da vacina de cultivo celular, cinco doses, dias 0, 3, 7, 14 e 28.

Se o local onde ocorreu o acidente não é área endêmica para raiva humana, não existe necessidade de observação do animal e indicação de vacina.

O ferimento, embora em membro superior, é classificado como grave. Como o animal agressor não foi observado, deverá ser aplicado soro antirrábico perifocal à lesão. Se necessário, aplicar restante IM na região glútea, sempre em local diferente da aplicação da vacina. O paciente deve ainda receber esquema completo da vacina, cinco doses, dias 0, 3, 7, 14 e 28.

Como o ferimento foi extenso, embora em membro superior, e não havendo condições de observar o animal agressor, deverá ser aplicado imediatamente o soro antirrábico, sem necessidade da vacina.

Há risco de tétano. O ferimento profundo, sujo, pode ter a presença de esporos do Clostridium tetani, bacilo Gram-positivo anaeróbico, encontrado na poeira, no solo, no trato intestinal de homem e de animais, em pregos, entre outros locais. Porém, como recebeu esquema correto de vacina na infância, o paciente está protegido.

Ferimento profundo e sujo. Status da vacina antitetânica, há mais de 10 anos, portanto sem proteção. Aplicar soro antitetânico 5000 UI IM ou IGHAT 250 Ui IM em local distinto da toxina tetânica. Aplicar vacina dT ou TT e fazer esquema completo com três doses, um intervalo de 30 a 60 dias.

Aplicar soro antitetânico 5000 UI IM ou IGHAT 250 UI IM, em local distinto da toxina tetânica, e aplicar uma dose de reforço da vacina dT.

Trata-se de ferimento por mordedura animal, portanto, sem risco para tétano, somente para raiva.

O ferimento é profundo e está sujo. O paciente recebeu vacina antitetânica há mais de 10 anos. encontra-se Logo sem proteção. Aplicar vacina dT ou TT e fazer esquema completo com três doses, em intervalo de 30 a 60 dias.

A ocorrência é universal, com maior incidência no final do inverno e começo da primavera. Caracteriza-se por um início lento com presença de febre, icterícia, náuseas e vômitos.

Na condição de surto não é importante o isolamento do agente etiológico.

O tratamento de escolha consiste em antibioticoterapia de amplo espectro.