Senhora de 64 anos, negra, viúva, procedente de Belo Horiz

#Questão 1037912 - Medicina, Neurologia, UFMG, 2022, UFMG, 2022 - UFMG - Médico - Área Clínica Médica

Senhora de 64 anos, negra, viúva, procedente de Belo Horizonte e natural de um distrito rural de Montes Claros, norte de Minas Gerais, compareceu à unidade de urgência com queixas de febre, cefaleia holocraniana e hemiparesia à esquerda, além de documentar perda ponderal não intencional de 9 Kg (pesava 88 kg). À oroscopia, apresentava diversas lesões esbranquiçadas e removíveis com a espátula em palatos e mucosa jugal. Tomografia de crânio evidenciou diversas lesões hipodensas, bilaterais, com realce periférico pelo contraste venoso, considerável edema perilesional e desvio da linha média. Testes rápidos para HIV foram reagentes (marcas biomanguinhos e unigold). Nega qualquer comorbidade; mãe e pai falecidos por “problemas de coração”.
Em relação às condutas para o caso exposto, assinale a alternativa mais CORRETA.

A) O uso de corticoide, notadamente a dexametasona, está contraindicado pelo contexto de imunossupressão e redução da efetividade do tratamento das infecções oportunistas do sistema nervoso central em pessoas vivendo com HIV.

B) O tratamento para neurotoxoplasmose deve ser prontamente instituído, ainda que sem confirmação parasitológica, sendo uma das opções de primeira linha a associação de clindamicina, pirimetamina e ácido folínico, que também propicia profilaxia primária para pneumocistose.

C) Meningoencefalite pelo T. cruzi deve ser cogitada como hipótese diagnóstica e, se confirmada, instituído tratamento com benzonidazol 300 mg/dia.

D) A propedêutica para reativação da Doença de Chagas deve ser feita pela pesquisa direta da forma protomastigota do parasita, preferencialmente no Líquor, já que dificilmente o T. cruzi é identificado em sangue periférico nesse contexto.

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