a presença de mitoses no componente dérmico é fator prognóstico importante, principalmente nos chamados “melanomas finos”.

o índice de Breslow é medido a partir da camada granulosa até a célula tumoral dérmica mais profunda.

o lentigo maligno é o subtipo histológico de comportamento mais indolente, acometendo em geral a face de pacientes idosos.

a fase de crescimento vertical é definida pela presença de componente neoplásico na derme superficial.

o subtipo histológico lentiginoso acral/mucoso não está relacionado à exposição solar.

o osteossarcoma é uma neoplasia maligna mesenquimal produtora de matriz óssea, em geral de localização intramedular, na metáfise de ossos longos.

os encondromas são tumores cartilaginosos intramedulares que acometem metáfises de ossos tubulares, principalmente os ossos curtos das mãos e dos pés.

o sarcoma de Ewing incide em pacientes mais jovens se comparado ao osteossarcoma.

os tumores metastáticos para os ossos geralmente produzem respostas líticas, em especial as metástases de melanoma e de hepatocarcinoma.

a maioria dos condrossarcomas incide em pacientes com mais de 40 anos de idade e geralmente acomete as extremidades distais.

a hipercelularidade e a presença de mitoses são critérios definidores de malignidade.

os lipossarcomas usualmente surgem nos tecidos moles profundos das extremidades proximais e no retroperitôneo.

as fibromatoses profundas (Tumores Desmoides) estão no limite entre os tumores fibrosos benignos e os fibrossarcomas de baixo grau.

o rabdomiossarcoma é histologicamente subclassificado em variantes embrionária, alveolar e pleomórfica, sendo o sarcoma botrioide um subtipo especial do rabdomiossarcoma embrionário, que incide preferencialmente em crianças menores de 10 anos.

o sarcoma sinovial monofásico pode ser confundido histologicamente com o tumor maligno de bainha de nervo periférico e o fibrossarcoma. As concreções calcificadas, quando presentes, auxiliam no diagnóstico diferencial.

Em um astrocitoma difuso, a presença de necrose com pseudopaliçada e a proliferação celular endotelial ou vascular são critérios definidores para o diagnóstico de astrocitoma anaplásico.

Os astrocitomas, oligodendrogliomas e ependimomas pertencem ao grupo dos gliomas.

Os oligodendrogliomas são lesões hemisféricas, com predileção pela substância branca.

Os oligodendrogliomas anaplásicos são caracterizados pelo aumento da densidade celular, anaplasia celular, aumento da atividade mitótica e necrose.

Os astrocitomas pilocíticos normalmente ocorrem em crianças e adultos jovens e, geralmente, se localizam no cerebelo.

mutações e amplificações do gene do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ocorrem em pacientes com adenocarcinoma, principalmente mulheres, não fumantes e indivíduos de origem asiática.

aceita-se atualmente que o adenocarcinoma do pulmão surja a partir de uma hiperplasia adenomatosa atípica.

o adenocarcinoma de pulmão é o tipo mais comum de câncer em mulheres e em não fumantes, sendo a grande maioria dos casos negativa para o fator de transcrição da tiroide-1 (TTF-1).

os tumores carcinoides atípicos apresentam entre 2 e 10 mitoses por 10 campos de grande aumento, maior pleomorfismo e maior probabilidade de invasão de vasos linfáticos do que os tumores carcinoides típicos.

a superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) foi detectada em 80% dos carcinomas de células escamosas.

Timoma.

Schwannoma.

Adenoma de paratireoide.

Teratoma.

Linfoma.

O exame clínico, especialmente a anamnese, continua sendo o elemento principal do tripé em que se apoia a medicina. Os outros dois componentes são os exames de laboratório e os equipamentos que produzem traçados e imagens.

O paciente deve submeter-se a todas as decisões médicas sem questionamento, pois essa é a base da boa relação médico-paciente.

A participação ativa do paciente e de seus familiares nas decisões constitui um grande entrave na relação médico-paciente.

Os fenômenos psicodinâmicos de transferência e contratransferência ocorrem somente na relação médico-paciente em psiquiatria.

O médico ideal é considerado aquele especialista sem a visão de integralidade no atendimento do paciente, mas profundo conhecedor de sua especialidade.

A posição em decúbito ventral nunca é utilizada nas manobras do exame físico.

Na avaliação do paciente, conhecer as condições sanitárias da comunidade é desnecessário.

São componentes de uma anamnese de um paciente: identificação, queixa principal, histórico da doença atual, interrogatório sintomático, antecedentes pessoais e familiares, hábitos de vida, condições socioeconômicas e culturais bem como as condições ambientais.

A anamnese deve sempre ser dirigida e objetiva. Nesse sentido, o relato livre do paciente está desaconselhado.

A anamnese tem sempre a mesma estrutura em qualquer especialidade, mesmo em psiquiatria.

Radiculopatia de L5 – dor lombar com irradiação para a nádega e face posteriolateral da coxa e perna, até a região do maléolo lateral.

Radiculopatia de S1 – dor dorsal com irradiação anterior, passando pela escápula e para a área mamilar.

Radiculopatia de T4 – dor lombar com irradiação para nádega e face posterior da coxa e perna até a região do calcanhar.

Radiculopatia de C6 – dor dorsal na transição toracolombar, com irradiação anterior e inferior para a virilha.

Radiculopatia de L1 – dor cervical com irradiação para a face lateral do braço e antebraço.

Dor epigástrica relaciona-se com apendicite.

Face medial do braço relaciona-se com cálculo renal.

Dor na genitália externa relaciona-se com pericardite.

Dor em flanco irradiada para a virilha relaciona-se com infarto do miocárdio.