Paciente de 30 anos de idade, usuário de cocaína, foi admitido no box de emergência com quadro de dor abdominal insidiosa em hipogastro, associada a calafrios há três dias. Ao exame físico, ele mostrou-se desidratado 1+/4+, corado, afebril. Observaram-se pressão arterial de 90 mmHg x 50 mmHg, FC: de 102 bpm, FR de 28 irpm, SatO2 = 92% sem uso de suplementação de2 ,O com dor à palpação profunda de região hipogástrica com descompressão brusca positiva. Apresentou-se a seguinte avaliação laboratorial: gasometria arterial = pH 7.36; HCO3 = 16; pCO2 = 32 mmHg; PaO2 = 90 mmHg; base excess = -3; bioquímica = Cr 1.5 mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ 4.0 mEq/L; Mg = 2.0 mEq/L; Ca2+ = 8.4 mg/dL; albumina = 3.5 g/dL; cloro = 104 mEq/L. A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir. ... Ver mais

Homem de 40 anos de idade, com relato de cálculos renais desde a infância, procurou consulta com nefrologista por alteração de função renal. Foram solicitados exames laboratoriais, nos quais se observaram Cr sérica = 1.6 mg/dL; ureia = 60 mg/dL; sódio = 138 meq/L; potássio = 3.0 meq/L; cloro = 108 meq/L; pH = 7.30; HCO3= 20.1; BE = -3. Sumário de urina indicou densidade = 1.020 e pH = 6.5. A tomografia de abdome mostrou rins de dimensões preservadas com microcálculos bilaterais. De acordo com esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Doenças como síndrome de Sjogren e doença de Wilson devem ser investigadas como causas secundárias de ATR.

Homem de 40 anos de idade, com relato de cálculos renais desde a infância, procurou consulta com nefrologista por alteração de função renal. Foram solicitados exames laboratoriais, nos quais se observaram Cr sérica = 1.6 mg/dL; ureia = 60 mg/dL; sódio = 138 meq/L; potássio = 3.0 meq/L; cloro = 108 meq/L; pH = 7.30; HCO3= 20.1; BE = -3. Sumário de urina indicou densidade = 1.020 e pH = 6.5. A tomografia de abdome mostrou rins de dimensões preservadas com microcálculos bilaterais. De acordo com esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Acidose metabólica com ânion gap elevado corrobora com diagnóstico de acidose tubular renal (ATR).

Homem de 40 anos de idade, com relato de cálculos renais desde a infância, procurou consulta com nefrologista por alteração de função renal. Foram solicitados exames laboratoriais, nos quais se observaram Cr sérica = 1.6 mg/dL; ureia = 60 mg/dL; sódio = 138 meq/L; potássio = 3.0 meq/L; cloro = 108 meq/L; pH = 7.30; HCO3= 20.1; BE = -3. Sumário de urina indicou densidade = 1.020 e pH = 6.5. A tomografia de abdome mostrou rins de dimensões preservadas com microcálculos bilaterais. De acordo com esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Acidose tubular tipo II ou proximal é a provável etiologia da nefrolitíase.

Uma paciente de 30 anos de idade portadora de doença renal policística, com clearance de creatinina de 32 mL/min/1,73 m², procurou o consultório médico com quadro de disúria e polaciúria há dois dias. Fez uso de fosfomicina dose única e retornou, após uma semana, com dor lombar de forte intensidade à esquerda e febre. Verificou-se exame de imagem sugestivo de cisto infectado. Quanto a esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Se a febre persistir por mais de uma semana de terapia antimicrobiana adequada, nefrectomia deve ser considerada.

Determinado paciente, portador de doença de Chron, procura pronto-socorro com dor em flanco direito de início abrupto e forte intensidade, associada a vômitos, sem alívio com analgésico comum. Foi realizada a tomografia de abdome, que evidenciou cálculo de 0.9 cm em ureter distal à direita, com discreta hidronefrose associada. O paciente apresenta histórico de litíase prévia por oxalato de cálcio. No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Na ausência de infecção e alteração de função renal, a melhor conduta é a hidratação para eliminação espontânea do cálculo.

Determinado paciente, portador de doença de Chron, procura pronto-socorro com dor em flanco direito de início abrupto e forte intensidade, associada a vômitos, sem alívio com analgésico comum. Foi realizada a tomografia de abdome, que evidenciou cálculo de 0.9 cm em ureter distal à direita, com discreta hidronefrose associada. O paciente apresenta histórico de litíase prévia por oxalato de cálcio. No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens a seguir. A dor pode migrar para virilha e testículos à medida que o cálculo se move pela junção vesicouretral.

Um paciente de 64 anos idade encontra-se em hemodiálise intermitente três vezes por semana há 12 anos. Apresentou, como doença de base, glomeruloesclerose segmentar e focal. Vem referindo ao nefrologista dor anterolateral de ambos os ombros, que piora no período noturno, em decúbito dorsal. Também refere parestesia em mão contralateral ao membro da fístula arteriovenosa, que piora durante as sessões de hemodiálise e cervicalgia. Foram solicitadas ultrassonografia dos ombros, que evidenciou espessamento do tendão do supraespinhoso, eletroneuromiografia (ENMG), que revelou quadro de alterações compatíveis com síndrome do túnel do carpo, e radiografia cervical, que mostrou estreitamento dos espaços intervertebrais e erosão das lâminas vertebrais terminais sem a formação percep... Ver mais

Um paciente de 64 anos idade encontra-se em hemodiálise intermitente três vezes por semana há 12 anos. Apresentou, como doença de base, glomeruloesclerose segmentar e focal. Vem referindo ao nefrologista dor anterolateral de ambos os ombros, que piora no período noturno, em decúbito dorsal. Também refere parestesia em mão contralateral ao membro da fístula arteriovenosa, que piora durante as sessões de hemodiálise e cervicalgia. Foram solicitadas ultrassonografia dos ombros, que evidenciou espessamento do tendão do supraespinhoso, eletroneuromiografia (ENMG), que revelou quadro de alterações compatíveis com síndrome do túnel do carpo, e radiografia cervical, que mostrou estreitamento dos espaços intervertebrais e erosão das lâminas vertebrais terminais sem a formação percep... Ver mais

Uma paciente de 32 anos de idade compareceu a um ambulatório de nefrologia referindo quadro de edema em região periorbital e de membros inferiores há 15 dias, associado a espumúria. Nega hematúria macroscópica ou febre. Relata ainda aumento de níveis pressóricos nesse período. Nos últimos dois meses, vem apresentando dor articular. Nega comorbidades prévias ou uso de medicamentos. Nos exames solicitados, apresenta: Hb = 12 g/dL; leucócitos = 5.000; plaquetas = 160.000; ureia = 45 mg/dL; creatinina = 0,9 mg/dL; potássio = 4,5 mEq/L; proteinúria de 24 horas = 3,6 g; albumina = 3,0 g/dL; EAS com proteinúria +4, leucócitos 10.000 e hemácias 5 p/c (VR = até 5 p/c); FAN = 1/160 pontilhado fino; anti-DNA negativo; C3, C4 e CH50 normais; pANCA e cANCA não reagentes; sorologias para... Ver mais