RT inguino-pélvica (65Gy) + BHDR vaginal intracavitária (6 x 8Gy – 3x/semana).

RT inguino-pélvica (45Gy) + QT (CDDP 40mg/m2 semanal) + BHDR intersticial (6 x 3Gy – 2x/dia).

RT inguino-pélvica (45Gy) + BHDR vaginal intracavitária (6 x 3Gy – 1x/dia).

RT inguino-pélvica (45Gy) + BHDR vaginal intracavitária (4 x 6Gy – 2x/semana).

RT inguino-pélvica (45Gy) + QT (CDDP 40mg/m2 semanal) + RT localizada (20-25Gy).

Tanto a braquiterapia intracavitária quanto a intersticial devem ter início após o término da radioterapia externa (redução tumoral máxima).

A braquiterapia intracavitária utiliza cilindros que devem preencher toda a cavidade vaginal. Deve-se optar pelo cilindro de maior diâmetro que possa conter a vagina.

Prescrição e dose da braquiterapia intracavitária: fundo vaginal: 4 x 6Gy – mucosa vaginal (a 5mm se as margens forem exíguas ou comprometidas).

Prescrição e dose da braquiterapia intersticial: PTV: 6 x 3Gy – 2x ao dia (intervalo de 6 horas). Paciente permanece internada por 3 dias.

A braquiterapia intersticial utiliza a inserção de agulhas por via peritoneal.

Excisão ampla + linfadenectomia inguinal superficial unilateral (lesão lateralizada) ou bilateral (lesão central, histologia indiferenciada, maior que 5mm de espessura, ao linfovascular).

Pesquisa de LN sentinela. Se LNS (+) promover linfadenectomia inguinal profunda.

Excisão ampla + LN bilateral + RT/QT adjuvante.

Excisão ampla +/- RT adjuvante (50Gy – vulva: margem menor que 8mm e espessura maior que 5mm).

RT + QT neoadjuvante + cirurgia (Excisão ampla + LN bilateral).

I, apenas.

III, apenas.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

I, II e III.

Teleangectasia.

Estenose vaginal.

Epilação vulvar.

Secura vaginal.

Fratura de colo de fêmur.

duas inserções de 3 a 5,5Gy na dependência da dose de radioterapia externa já efetuada, calculadas em uma distância de 2cm do cateter e margens de segurança de 2cm nas extremidades da lesão, com intervalos quinzenais.

três inserções de 5 a 7,5Gy na dependência da dose de radioterapia externa já efetuada, calculadas em uma distância de 1cm do cateter e margens de segurança de 1cm nas extremidades da lesão, com intervalos semanais.

três inserções de 3 a 5,5Gy na dependência da dose de radioterapia externa já efetuada, calculadas em uma distância de 2cm do cateter e margens de segurança de 2cm nas extremidades da lesão, com intervalos quinzenais.

duas inserções de 5 a 8,5Gy na dependência da dose de radioterapia externa já efetuada, calculadas em uma distância de 3cm do cateter e margens de segurança de 3cm nas extremidades da lesão, com intervalos semanais.

quatro inserções de 6 a 8,5Gy na dependência da dose de radioterapia externa já efetuada, calculadas em uma distância de 3cm do cateter e margens de segurança de 3cm nas extremidades da lesão, com intervalos quinzenais.

F/ V/ V

V/ V/ F

F/ V/ F

V/ F/ F

V/ F/ V

A profundidade do tumor pode ser determinada pela ressonância magnética (RM). Caso não haja RM disponível no momento da simulação, um filme lateral feito durante o planejamento pode ajudar a determinar a profundidade de prescrição.

Normalmente, os pacientes recebem de 200 a 300cGy por fração, em dose total não excedente a 30 a 40Gy em um período de 2 a 4 semanas.

A dose ideal para radioterapia é variável e depende da histologia do tumor, radiossensibilidade e, performance, e expectativa de vida do paciente.

O regime mais protraído é geralmente reservado para pacientes com expectativa de vida maior do que seis meses.

A determinação das entradas dos campos de tratamento depende da região da medula irradiada. A coluna cervical é usualmente tratada em campos ântero-laterais a fim de poupar a cavidade oral e faringe.

Tratamento apenas com lobectomia ou pneumectomia e linfadenectomia mediastinal, seguida de quimioterapia adjuvante.

Realização de radioterapia associada à quimioterapia.

Tratamento com cirurgia (lobectomia ou pneumectomia e linfadenectomia mediastinal) seguida de quimioterapia adjuvante com esquema baseados em cisplatina associada à vinorelbina ou carboplatina e paclitaxel.

Tratamento apenas com cirurgia, sendo indicada a lobectomia com linfadenectomia mediastinal.

Tratamento deve ser executado de maneira concomitante, com quimioterapia efetuada com cisplatina (50mg/m² D1,8,29 e 36) e etoposide (50mg/m² nos D1-5 e D29-33), associada com radioterapia com dose de 61,2Gy (fração de 1,8Gy).

3/ 4/ 2/ 1/ 5/ 6

5/ 3/ 4/ 1/ 6/ 2

2/ 1/ 3/ 5/ 4/ 6

6/ 5/ 4/ 2/ 3/ 1

5/ 3/ 1/ 6/ 4/ 2