Tumor invade a cartilagem tireóide e tecidos perilaríngeos.

Tumor invade espaço pré-vertebral, engloba carótida ou invade estruturas mediastinais.

Tumor estende-se à supraglote e/ou à subglote com ou sem diminuição da mobilidade das cordas vocais.

Tumor estende-se às cordas vocais sem alteração de sua mobilidade.

Tumor invade mais de um subsítio da supraglote ou da glote com mobilidade normal das cordas vocais.

A indicação é de radioterapia exclusiva para os T1 e T2, por manutenção da fala, menor morbidade e possibilidade de resgate da recaída com cirurgia.

Se indicada cirurgia, esta deve ser a laringectomia supraglótica.

A laringectomia total deve ser reservada para pacientes com impossibilidade de tolerar a supraglótica, que pode levar a doenças respiratórias potenciais.

A radioterapia pré-operatória fica reservada para margens exíguas, comprometidas, infiltração neurovascular, permeação linfática e linfonodos comprometidos.

Nos T3 e T4, laringectomia total ou near-total ou faringolaringectomia com radioterapia pósoperatória é a associação mais indicada, sempre acompanhada de esvaziamentos cervicais bilaterais.

T3 – tumor confinado à mucosa ou infraestrutura. Ausência de erosão ou destruição óssea. N2a – metástases em linfonodo único ipsilateral menor que 3cm. M1 – ausência de metástases a distância.

T3 – tumor com invasão de órbita, músculo pterigoide, pele ou seio etmoidal anterior. N2a – metástases em linfonodo único ipsilateral maior que 3cm e menor que 6cm. M1 – Metástases a distância presentes.

T3 – tumor confinado à supraestrutura ou infraestrutura com erosão ou destruição óssea da parede medial ou inferior. N2a – metástases em múltiplos linfonodos ipsilaterais maiores que 3cm e menores que 6cm. M1 – ausência de metástases a distância.

T3 – tumor extenso com invasão do conteúdo orbitário anterior, pele, placa pterigoide, fossa infratemporal, placa cribriforme, seio esfenoidal ou frontal. N2a – metástases em múltiplos linfonodos bilaterais ou contralaterais, maiores que 3cm e menores que 6cm. M1 – ausência de metástases a distância.

T3 – tumor extenso com invasão do ápice orbitário, duramáter, parênquima cerebral, fossa média e acometimento de nervos cranianos. N2a – metástases em linfonodo(s) maiores que 6cm. M1 – Metástases a distância presentes.

I e II, apenas.

I, II e III.

II e III, apenas.

I e III, apenas.

III, apenas.

maior que 2cm e menor que 4cm limitado à tireoide, com metástases em linfonodos ipsilaterais e ausência de metástases a distância.

maior que 4cm limitado à tireoide ou com extensão estratiroideana mínima, com metástases em linfonodos ipsilaterais e ausência de metástases a distância.

maior que 2cm limitado à tireoide, com metástases em linfonodos bilaterais e a distância.

menor que 2cm limitado à tireoide, sem metástases linfonodais ou a distância.

maior que 2cm limitado à tireoide, sem metástases em linfonodais ou a distância.

1/ 2/ 1/ 2

1/ 2/ 2/ 1

2/ 1/ 2/ 1

2/ 2/ 1/ 1

2/ 1/ 1/ 2

Pré-planejamento no simulador com marcador radiopaco colocado no fundo vaginal e emprego de contraste retal.

GTV: leite uterino (mais ou menos área de risco).

CTV: drenagem linfática pélvica.

PTV: margem de 7mm.

OAR: bexiga, reto, altas intestinais.

maior que 1,51mm e menor que 3,0mm e invasão de derme reticular, sem penetrar o tecido subcutâneo; sem linfonodos acometidos; e metástase em pele ou tecido subcutâneo ou linfonodos não regionais.

menor que 0,75mm e invasão da derme papilar, sem atingir a interface retículo-papilar; metástase em qualquer linfonodo regional com menos de 3cm; e metástase visceral.

maior que 0,76mm e menor que 1,50mm e invasão da derme papilar, sem atingir a derme reticular; sem linfonodos acometidos; e metástase visceral.

menor que 0,75mm e invasão da derme papilar, sem atingir a derme reticular; com metástase em linfonodos regional com mais de 3cm; e metástase em pele ou tecido subcutâneo.

maior que 2mm e menor que 3mm, com invasão da derme reticular, sem penetrar o tecido subcutâneo; sem linfonodos acometidos; e metástase em pele ou tecido subcutâneo.

Quimioterapia (QT) + radioterapia (RT) paliativa.

Radioterapia + quimioterapia (radioterapia pélvica 45Gy + quimioterapia + BHDR (4 x 6Gy ponto A)).

Radioterapia + quimioterapia (radioterapia pélvica 45Gy + quimioterapia + BHDR (4 x 6Gy ponto A e a 5mm 1/3 superior da vagina usando cilindros vaginais)).

Radioterapia + quimioterapia (radioterapia pélvica 45Gy + quimioterapia + BHDR (4 x 7Gy ponto A e a 7mm 1/3 inferior da vagina usando cilindros vaginais)).

Radioterapia + quimioterapia (radioterapia pélvica 45Gy + quimioterapia + BHDR (4 x 7Gy ponto A)) + complementação parametrial (9Gy lado afetado).

Bexiga: 65Gy menor que 25%; 40Gy menor que 50%; e Dmax: 80Gy.

Reto: 65Gy menor que 20%; 40Gy menor que 35%; e Dmax: 80Gy.

Fêmures: maior que 50Gy menor que 33%; maior que 5Gy menor que 68%; e maior que 40Gy menor que 100%

Fígado: maior que 30Gy menor que 50% maior que 50Gy e menor que 30%.

Rim 2 (maior dose): Maior que 50Gy menor que 33%; maior que 30Gy menor que 55%; e maior que 15Gy menor que 100%.