1/ 3/ 5/ 6/ 7/ 2/ 4

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O tratamento, em geral, é dirigido para a lesão primária se esta for bem diferenciada. Lesões T1 têm indicação de irradiação da primeira estação de drenagem linfonodal.

Nas lesões T3, a radioterapia com ortovoltagem ou elétrons de baixa energia com bolus superficilizadores são preferenciais.

Tumores T2 e T3, envolvendo menos da metade do lábio devem ser tratados com fótons ou elétrons, com doses de 70 a 75Gy (Gray), com margem de 3cm em relação ao GTV. Como PTV, sugere-se o CTV14 com margem de 8mm.

O uso de campos combinados com fótons e elétrons é desejável com o intuito de reduzir a dose recebida pelas glândulas salivares contralaterais, segundo os limites de dose recomendados.

Tumores com envolvimento linfonodal têm necessidade da inclusão na primeira estação de drenagem, além do GTV (Gross Tumor Volume) no campo de irradiação, e tratados com dose de 70Gy e reforço de dose ao GTV com 3cm de margem até 75 a 78Gy.

I, II e III.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas.

III, apenas.

F/ V/ V

V/ V/ F

V/ F/ V

F/ F/ V

V/ F/ F

O tratamento, em geral, é dirigido para a lesão primária (GTV) com 3cm e 4cm de margem, se esta for bem diferenciada e não houver linfonodos comprometidos.

Para tumores T2 e T3 a dose final ao GTV deve ser de 60 a 62Gy.

A irradiação cervical é de mandatória, os linfonodos da primeira estação de drenagem cervical devem receber dose de 70Gy para doença microscópica e cerca de 70 a 75Gy para a doença macroscópica, com inclusão das fossas supraclaviculares e doses de 60,4Gy.

O nível V será sempre irradiado com dose de 64Gy. Quando ele estiver acometido pela neoplasia, indica-se o uso de elétrons para a complementação de dose com 75 a 80Gy, sendo a medula espinhal protegida aos 50Gy pelos campos com fótons, para complementação posterior da dose por elétrons de 12 a 16 MeV.

O CTV1 geralmente é tratado por uma composição de campos látero-laterais com doses de 45 a 50Gy e podem ser associados a um reforço com braquiterapia por implante intersticial de baixa ou alta taxa de dose, com dose de 20 a 30Gy ao CTV2.

Quando a RT é a opção inicial, o leito tumoral (CTV) é tratado com margem de cerca de 4cm até a dose de 70 a 72Gy, e a inclusão das duas primeiras cadeias de drenagem linfonodal, os níveis Ib e II (CTV1), é mandatória, devendo receber dose de 60 a 64Gy.

Quando tratados cirurgicamente, os tumores iniciais devem receber radioterapia pós-operatória de as margens cirúrgicas forem exíguas, positivas ou se existir a presença de linfonodos comprometidos, infiltração vascular, perineural, linfática ou, ainda, de partes moles. A dose a CTV1 deve ser de 50 a 54Gy, e a CTV2, de 60 a 65Gy.

Para os tumores T1 e T2, se tratados por RT exclusiva, a dose final ao GTV deve ser de cerca de 72Gy. Na presença de linfonodos comprometidos, os níveis Ib a IV são tratados com dose de 50 a 54Gy.

Os linfonodos das cadeias Ib a IV são irradiados com dose de 60,4Gy (CTV1), incluindo-se as fossas supraclaviculares. O CTV2, representado pelo leito tumoral e linfonodos dos níveis Ib e II, deve receber de 70 a 75Gy.

Caso não haja comprometimento dos linfonodos cervicais, deve-se tratar todo o pescoço (CTV2) com dose mínima de 65Gy, sendo que o reforço deve ser feito com elétrons de 6 a 12MV.

I e III, apenas.

I, II e III.

I e II, apenas.

II e III, apenas.

III, apenas.

I, II e III, apenas.

II, III e IV, apenas.

I, II e IV, apenas.

I, III e IV, apenas.

I, II, III e IV.

F/ F/ V/ V

V/ V/ F/ F

V/ V/ V/ V

F/ V/ F/ V

V/ F/ V/ F

II, apenas.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.