P. O., de 58 anos de idade, diabético, apresentou, há cerca de três horas, quadro de alteração de fala com recuperação parcial no período e fraqueza em membro superior direito. O paciente já era cadeirante, em razão de sequela de mielite transversa há cerca de cinco anos. Ao exame, está consciente, alerta e afebril, com PA: 190 mmHg x 80 mmHg, FC: 168 bpm, FR: 18 irpm. Exame neurológico com paresia em membros inferiores (grau 3) e discreta paresia em membro superior direito (grau 4+), linguagem com dificuldade de expressão verbal, mas com boa compreensão, e nível sensitivo ao nível da região inguinal. A tomografia computadorizada de crânio inicial encontra-se dentro da normalidade.

A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens ... Ver mais

P. O., de 58 anos de idade, diabético, apresentou, há cerca de três horas, quadro de alteração de fala com recuperação parcial no período e fraqueza em membro superior direito. O paciente já era cadeirante, em razão de sequela de mielite transversa há cerca de cinco anos. Ao exame, está consciente, alerta e afebril, com PA: 190 mmHg x 80 mmHg, FC: 168 bpm, FR: 18 irpm. Exame neurológico com paresia em membros inferiores (grau 3) e discreta paresia em membro superior direito (grau 4+), linguagem com dificuldade de expressão verbal, mas com boa compreensão, e nível sensitivo ao nível da região inguinal. A tomografia computadorizada de crânio inicial encontra-se dentro da normalidade.

A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens ... Ver mais

J. A. P., de 25 anos de idade e sem doenças prévias, dá entrada no pronto-socorro em razão de quadro de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de cinco minutos, chegando ao local sem crise. A mãe relata que a paciente apresentava, há cerca de cinco dias, quadro de febre não aferida, cefaleia discreta e prostração. Ao exame: sonolenta, eupneica em ar ambiente e febril (Tax: 38 ºC), PA: 100 mmHg x 80 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 18 irpm, SaO2: 92% em ar ambiente, presença discreta de rigidez na nuca e estrabismo convergente à esquerda.

Com referência a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O quadro clínico apresentado pela paciente é compatível com meningite.

Paciente de 57 anos de idade, portador de diabetes mellitus há dez anos, hipertensão arterial sistêmica e miocardiopatia isquêmica, foi submetido à revascularização miocárdica há um ano. No momento, encontra-se assintomático, mas foi encaminhado para o nefrologista por alterações em exames laboratoriais de rotina. Está em uso de empaglifozina 25 mg/dia, metformina 850 mg, duas vezes ao dia, e losartana 100 mg/dia. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 3.2 mg/dL; Ur 87 = mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ 5.5 = mEq/L; ácido úrico = 7.0 mg/dL; gasometria venosa = pH 7.38 HCO3 = 22 BE = -2; HbA1c = 7.0%; microalbuminúria 24 h = 40 mg; sumário de urina = glicosúria +++; USG de rins e vias urinárias evidenciando rins de tamanhos normais, com perda parcial da difer... Ver mais

Em consulta de rotina, uma mulher jovem, caucasiana, com diagnóstico de hipertensão arterial há três meses, em uso de indapamida 2.5 mg/dia e losartana 50 mg 12 horas/12 horas, apresentou pressão arterial de 160 mmHg x 110 mmHg, apesar de relatar uso correto das medicações e níveis pressóricos adequados em medidas domiciliares. Na avaliação laboratorial, verificam-se os seguintes resultados: Cr = 1.3 mg/dL; Ur = 40 mg/dL; Na+ = 136 mEq/L; k+ = 3.8 mEq/L; ácido úrico = 7.9 mg/dL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática reduzida; sumário de urina = hematúria 1+, sem outras alterações. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. Hiperuricemia pode ser decorrente do uso do diurético tiazídico.

Em consulta de rotina, uma mulher jovem, caucasiana, com diagnóstico de hipertensão arterial há três meses, em uso de indapamida 2.5 mg/dia e losartana 50 mg 12 horas/12 horas, apresentou pressão arterial de 160 mmHg x 110 mmHg, apesar de relatar uso correto das medicações e níveis pressóricos adequados em medidas domiciliares. Na avaliação laboratorial, verificam-se os seguintes resultados: Cr = 1.3 mg/dL; Ur = 40 mg/dL; Na+ = 136 mEq/L; k+ = 3.8 mEq/L; ácido úrico = 7.9 mg/dL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática reduzida; sumário de urina = hematúria 1+, sem outras alterações. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. Considera-se um caso de hipertensão de difícil controle, e causas de hipertensão secundária devem se... Ver mais

Determinado paciente de 50 anos de idade procurou o pronto-socorro com quadro de dor em flancos há dois dias, associado à febre, rash maculopapular em membros inferiores e edema bipalpebral. Relatou quadro de amigdalite iniciado há quatro dias, sendo tratado com dose única de penicilina benzatina e nimesulida. A avaliação laboratorial apresentou os seguintes resultados: Cr = 4.0 mg/dL; Ur = 132 mg/dL; Na + = 138 mEq/L; k + = 5.0 mEq/L; albumina 3.0 g/dL; colesterol total = 324 mg/dL; proteinúria 24 h = 4 g; sumário de urina = proteinúria 2+ e eosinofilúria. Foi, então, realizada uma biópsia renal de urgência com diagnóstico de nefrite intersticial aguda (NIA). Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir. NIA droga-induzida ocorre ind... Ver mais

Um paciente de 64 anos idade encontra-se em hemodiálise intermitente três vezes por semana há 12 anos. Apresentou, como doença de base, glomeruloesclerose segmentar e focal. Vem referindo ao nefrologista dor anterolateral de ambos os ombros, que piora no período noturno, em decúbito dorsal. Também refere parestesia em mão contralateral ao membro da fístula arteriovenosa, que piora durante as sessões de hemodiálise e cervicalgia. Foram solicitadas ultrassonografia dos ombros, que evidenciou espessamento do tendão do supraespinhoso, eletroneuromiografia (ENMG), que revelou quadro de alterações compatíveis com síndrome do túnel do carpo, e radiografia cervical, que mostrou estreitamento dos espaços intervertebrais e erosão das lâminas vertebrais terminais sem a formação percep... Ver mais

Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócito... Ver mais

Um paciente de 58 anos de idade comparece ao ambulatório de nefrologia para seguimento de rotina. Apresenta como comorbidades diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de losartana 100 mg, hidroclorotiazida 25 mg, anlodipino 10 mg e metformina 850 mg duas vezes ao dia. Refere que há 30 dias vem apresentando quadro de hiporexia e tosse seca. Nega vômitos, soluços, dispneia ou febre. Ao exame físico, apresenta-se descorado +2/+4, hidratado, ausculta cardíaca sem sopro, ritmo cardíaco regular em 2T, sem sopro, com FC = 80 bpm, PA = 190 mmHg x 100 mmHg, ausculta respiratória com redução de murmúrios vesiculares em base esquerda, com FR = 16 imp e saturação de O 2 = 96% em ar ambiente, além de apresentar edema +1/+4 MMII. Apresentava, em janeiro de 2... Ver mais