Julgue os itens a seguir, acerca de procedimentos realizados em unidades de tratamento intensivo (UTIs).
A punção da veia femoral deve ser feita caudalmente ao ligamento inguinal para diminuir o risco de hematomas retroperitoneais.
Julgue os itens a seguir, acerca de procedimentos realizados em unidades de tratamento intensivo (UTIs).
A punção arterial para medida invasiva e contínua da pressão arterial sistêmica é formalmente indicada nos casos de instabilidade hemodinâmica com necessidade de uso de vasopressores.
Com relação a transtornos cardiocirculatórios, julgue os itens que se seguem.
Considere o seguinte quadro clínico. Um homem de 56 anos de idade, com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio há três horas, foi submetido a angioplastia primária após duas horas de dor, com sinais de reperfusão. O quadro evoluiu para bloqueio atrioventricular de segundo grau, Mobitz do tipo II e hipotensão nãoresponsiva a atropina. Nesse quadro, é indicada a passagem de marcapasso transvenoso temporário.
Com relação a transtornos cardiocirculatórios, julgue os itens que se seguem.
Nos infartos agudos do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, a angioplastia primária é preferível à trombólise, porém, se, por problemas logísticos, o tempo até sua realização for superior a noventa minutos, deve-se optar pela trombólise imediata.
Com relação a transtornos cardiocirculatórios, julgue os itens que se seguem.
O betabloqueador venoso deve ser usado precocemente diante do diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, pois diminui a extensão do infarto e diminui a mortalidade, mesmo nos casos que apresentem sinais de insuficiência cardíaca e(ou) instabilidade hemodinâmica, quando são indicadas doses mais baixas da medicação.
Considere que um homem com 45 anos de idade, previamente hipertenso, submetido a cirurgia bariátrica (gastroplastia) há cinco dias, inicie dispnéia súbita, associada a dor torácica e hipotensão arterial (PA: 80 mmHg × 45 mmHg). Em relação a esse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
O diagnóstico mais provável é embolia pulmonar, devendose iniciar, nesse caso, a investigação com dosagem do dímero D.
Considere que um homem com 45 anos de idade, previamente hipertenso, submetido a cirurgia bariátrica (gastroplastia) há cinco dias, inicie dispnéia súbita, associada a dor torácica e hipotensão arterial (PA: 80 mmHg × 45 mmHg). Em relação a esse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
Caso seja confirmado o diagnóstico de embolia pulmonar pela tomografia de tórax, e diante da persistência da instabilidade hemodinâmica, é indicada a terapia trombolítica, desde que não haja sinais de sangramento ativo atual.
Considere que um homem com 45 anos de idade, previamente hipertenso, submetido a cirurgia bariátrica (gastroplastia) há cinco dias, inicie dispnéia súbita, associada a dor torácica e hipotensão arterial (PA: 80 mmHg × 45 mmHg). Em relação a esse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
Caso o diagnóstico do paciente em questão seja de embolia pulmonar e insuficiência renal acentuada, deve-se evitar o uso de heparina de baixo peso molecular, sendo preferível, nesse caso, que a anticoagulação seja realizada com o uso de heparina não-fracionada.
Julgue os itens subseqüentes com relação à ventilação mecânica.
A hipercapnia é uma contra-indicação à ventilação não invasiva em paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica descompensada por traqueobronquite.
Julgue os itens subseqüentes com relação à ventilação mecânica.
O uso da estratégia protetora, com volumes correntes em torno de 6 mL/kg e pressões de platô inferiores a 30 cmH2O, reduz a mortalidade da síndrome da angústia respiratória aguda.
Julgue os itens subseqüentes com relação à ventilação mecânica.
A interrupção diária da sedação do paciente em ventilação mecânica não deve ser feita se o paciente tem diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo, pois aumenta o risco de barotrauma associado à assincronia entre paciente e ventilador.
Julgue os itens subseqüentes com relação à ventilação mecânica.
A pressão positiva oculta no final da expiração é uma das grandes causas de instabilidade hemodinâmica de pacientes asmáticos em ventilação mecânica.
Julgue os itens a seguir, acerca de complicações da cianose hepática e da pancreatite aguda.
Em relação à diminuição dos riscos de infecções e morbidades em geral, na pancreatite aguda a dieta parenteral é mais adequada que a dieta enteral.
Julgue os próximos itens, relacionados a distúrbios metabólicos e insuficiência renal.
A mielinólise pontina é uma complicação neurológica grave, muitas vezes irreversível, decorrente da reposição de sódio demasiadamente rápida nos casos de hiponatremia. A velocidade de correção do sódio não deve ultrapassar 2 mEq/L/hora, mesmo nos casos mais graves de hiponatremia.
Julgue os próximos itens, relacionados a distúrbios metabólicos e insuficiência renal.
Na hipernatremia relacionada à Diabetes insipidus de origem central, tanto a osmolalidade plasmática quanto a osmolalidade urinária estão altas.
Julgue os próximos itens, relacionados a distúrbios metabólicos e insuficiência renal.
Para um paciente internado na UTI, devido a choque cardiogênico cujo quadro evolua para insuficiência renal oligúrica e hipercalemia significativa (potássio sérico de 6,5 mEq/dL), devem ser indicados insulina e glicose intravenosos (IV), bicarbonato de sódio (IV) e beta dois agonistas inalatórios, devendo-se, também, iniciar simultaneamente o tratamento dialítico.
Julgue os próximos itens, relacionados a distúrbios metabólicos e insuficiência renal.
Caso um paciente seja vítima de esmagamento do membro inferior esquerdo, e os exames laboratoriais apresentem CPK = 5.200 UI/L, nessa situação, para proteção da função renal desse paciente, deve-se garantir um bom débito urinário com as seguintes medidas: reposição volêmica intensa, uso de diuréticos de alça e acidificação da urina.
Julgue os próximos itens, relacionados a distúrbios metabólicos e insuficiência renal.
O distúrbio hidreletrolítico mais comum após a ressuscitação volêmica é a hipocalemia.
Julgue os itens a seguir, relativos a infecções em pacientes críticos.
Se um paciente imunocompetente, internado em UTI com sonda vesical de demora, apresentar bacteriúria, porém sem sintomas associados, e, na urocultura, houver crescimento de Pseudomonas aeruginosa sensível a cefepime, a melhor conduta consistirá em iniciar, imediatamente, o tratamento com antibiótico.
Julgue os itens a seguir, relativos a infecções em pacientes críticos.
Caso uma mulher de 40 anos de idade, em tratamento quimioterápico para neoplasia de cólon, internada há 3 dias por náuseas e vômitos de difícil controle, neutropênica (neutrófilos = 800), comece a apresentar tosse produtiva, febre e dispnéia progressiva, e esse quadro evoluir rapidamente para insuficiência respiratória aguda com necessidade de intubação traqueal e radiografia de tórax mostrando infiltrado pulmonar difuso, nessa situação, serão indicados broncoscopia com lavado bronquioalveolar e início de antibiótico de amplo espectro até que os resultados das culturas fiquem prontos.
Julgue os itens a seguir, relativos a infecções em pacientes críticos.
Em uma paciente que esteja em tratamento antibiótico para endocardite bacteriana, a evidência de abscesso em válvula aórtica, observado pelo ecocardiograma, é indicação de troca valvar de urgência.
Uma mulher de 36 anos de idade, em choque séptico de origem urinária, apresenta saturação venosa central de 60%, freqüência cardíaca de 120 bpm, pressão venosa central de 8 mmHg, pressão arterial sistêmica de 70 mmHg × 40 mmHg, freqüência respiratória de 30 irpm e saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente.
Julgue os itens que se seguem tendo como referência o quadro clínico acima descrito.
Em relação à hemodinâmica, a melhor conduta nesse caso é a reposição volêmica com cristalóides associada ao uso concomitante de noradrenalina.
Uma mulher de 36 anos de idade, em choque séptico de origem urinária, apresenta saturação venosa central de 60%, freqüência cardíaca de 120 bpm, pressão venosa central de 8 mmHg, pressão arterial sistêmica de 70 mmHg × 40 mmHg, freqüência respiratória de 30 irpm e saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente.
Julgue os itens que se seguem tendo como referência o quadro clínico acima descrito.
A intubação traqueal e a ventilação mecânica com pressão positiva não trarão benefícios em relação aos parâmetros hemodinâmicos da paciente em questão.
Com relação à síndrome HELLP e à morte encefálica, julgue os itens subseqüentes.
O hematoma capsular hepático é uma complicação importante da síndrome HELLP e pode levar a sangramentos extensos, com risco à vida para a paciente gestante.
Com relação à síndrome HELLP e à morte encefálica, julgue os itens subseqüentes.
O intervalo mínimo entre as avaliações clínicas para determinar morte encefálica, em pacientes com mais de 2 anos de idade, é de seis horas.
Com relação à síndrome HELLP e à morte encefálica, julgue os itens subseqüentes.
Os únicos métodos válidos para a constatação de morte encefálica são a angiografia cerebral e o doppler transcraniano.
Julgue os itens que se seguem, relativos a condutas neurológicas em UTI.
Caso um homem com 36 anos de idade seja levado para a UTI com história de intoxicação por diazepam e o quadro clínico evolua com rebaixamento do nível de consciência, nível 7 na escala de coma de Glasgow, a melhor opção será o uso imediato do flumazenil, para evitar a intubação traqueal e reduzir o tempo de internação hospitalar do paciente.
Julgue os itens que se seguem, relativos a condutas neurológicas em UTI.
Se um paciente de 30 anos de idade, com queixa de cefaléia intensa, temperatura de 39 oC e vômitos há 12 horas, apresenta exame de fundo de olho normal, nessa situação, a tomografia de crânio deve ser feita antes da coleta do líquor, devido ao risco de herniação durante o procedimento.Julgue os itens que se seguem, relativos a condutas neurológicas em UTI.
Caso um homem com 50 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, com traumatismo craniencefálico, chegue ao hospital com nível 8 na escala de coma de Glasgow e pressão arterial de 80 mmHg × 40 mmHg e, após medidas de proteção de via aérea, seja submetido a tomografia de crânio que revele apenas discreto apagamento de sulcos à direita, nessa situação, estará indicada a monitorização da pressão intracraniana.
Acerca de edema cerebral, julgue o item seguinte.
O edema cerebral em pacientes que sofreram acidente vascular encefálico isquêmico ocorre mais freqüentemente após 48 a 72 horas do vento agudo; por isso, deve-se iniciar o uso de corticóide sistêmico a partir do segundo dia de tratamento desse quadro.
Com relação à hipertermia maligna, marque a correta.
Em qual das exposições de secreções de um paciente HIV para um profissional de saúde existe possibilidade de transmissão do HIV?
Com relação à hemorragia digestiva, assinale a opção correta.
Com relação ao abdome agudo em um paciente grave em uma UTI, assinale a opção em que é obrigatório o tratamento cirúrgico.
Paciente com dor abdominal aguda e hiperamilasemia, tem como prováveis diagnósticos:
Quais dos seguintes fatores são critérios de mau prognóstico nas primeiras 48 horas de uma pancreatite aguda?
Assinale a opção verdadeira com relação à pancreatite aguda.
Com relação às coagulopatias, assinale a opção correta.
Com relação à sepsis e ao choque séptico, assinale a opção correta
Paciente durante a passagem de um cateter de Swan-Ganz, apresentou hemoptise. Qual o diagnóstico?
Assinale a opção verdadeira com relação aos expansores plasmáticos.
Das substâncias abaixo, se eleva mais precocemente no infarto agudo do miocárdio:
Das condições abaixo, NÃO se constitui em contra-indicação absoluta para o uso de trombolíticos na terapia do infarto agudo do miocárdio:
Dos critérios abaixo, é o mais importante para o diagnóstico de uma taquicardia ventricular
A melhor opção terapêutica para um paciente com fibrilação atrial aguda com resposta ventricular rápida e instabilidade hemodinâmica, é:
Dessas situações, sempre se indica o implante de marcapasso, no
Recomenda-se a utilização de gluconato de cálcio nos pacientes em parada cardíaca:
Com relação à ventilação mecânica de paciente neurológico na UTI, assinale a opção correta.
Com relação à pneumonia hospitalar associada à ventilação mecânica que se desenvolve até 72 horas após uma entubação endotraqueal, quais os microrganismos mais isolados?
Com relação aos métodos invasivos de diagnóstico de pneumonia hospitalar em um paciente em ventilação mecânica, dos abaixo relacionados tem menor especificidade de diagnóstico etiológico:
A opção terapêutica empírica mais adequada para uma pneumonia, em um paciente em uma UTI, que é diagnosticada no 18o dia de ventilação mecânica, é:
Paciente granulocitopênico grave (<100 granulócitos/mm3), 10o dia de internação hospitalar, apresentou febre de 39oC, calafrios, tosse seca e dispnéia. A radiografia do tórax foi normal. Foram colhidas hemoculturas. A melhor opção terapêutica empírica inicial é:
Paciente portador do HIV foi admitido na UTI com quadro de convulsão, hemiplegia a esquerda e paralisia facial central. A TC do crânio revelou lesões nodulares, com reforço anelar do contraste, comprometendo gânglios da base e com importante edema cerebral. O tratamento mais adequado para esse paciente é:
Dessas vacinas, NÃO seria recomendada a um paciente com AIDS com CD4 inferior a 50 células/mm3 , a
Das drogas abaixo listada, NÃO precisa ter a dose ajustada quando o paciente tem insuficiência renal:
Em relação ao uso de antimicrobianos na gestante, é verdadeiro afirmar.
Quando os benzodiazepínicos não são suficientes para o controle das crises tetânicas e há necessidade de respirador artificial, a droga de escolha para ser administrada ao paciente, de forma intermitente é:
Um paciente com suspeita de cólera, que apresenta olhos fundos, pulsos periféricos impalpáveis, turgor cutâneo reduzido, inquietação e câimbras, já perdeu de seu peso corporal em líquidos:
Em relação ao tratamento de suporte do choque séptico, é verdadeiro afirmar.
A droga de escolha para tratar meningite purulenta em criança de 8 meses de idade é:
As meningites em que comprovadamente a utilização de corticosteróides melhora o prognóstico do paciente são:
Tem indicação de tratamento com drogas antivirais específicas a meningite por vírus:
As bacteremias associadas a cateter sangüíneo são causadas mais freqüentemente pelo gênero
Em relação a insuficiência renal no paciente com leptospirose, é verdadeiro afirmar.
São manifestações menos comuns ou somente observadas em septicemia grave
O esquema terapêutico inicial para paciente que desenvolve peritonite aguda é:
Paciente internado na UTI por insuficiência respiratória recebe o diagnóstico de tuberculose pulmonar. Em relação à transmissão da doença para os profissionais de saúde, é correto afirmar.
Frente a um paciente adulto jovem com quadro agudo de febre alta, cefaléia, vômitos em jato, com pressão liquórica de 352 mm de H2O deve-se administrar penicilina cristalina EV associada a:
Em relação ao paciente que desenvolve encefalopatia hepática no curso de uma hepatite aguda, é correto afirmar.
Conduta frente a gestante que desenvolve insuficiência renal aguda:
É uma das características clínicas da síndrome de angústia respiratória do adulto:
Em relação à transfusão de eritrócitos, é correto afirmar.
Com relação à peritonite bacteriana primária, os agentes mais comumente isolados são:
Paciente de 40 anos, infecção por HIV diagnosticada há 4 anos, em esquema de antiretrovirais há 2 anos. Contudo, com uso muito irregular dessas medicações. Há 3 semanas com febre moderada, perda ponderal de 2 kg, diarréia, aparecimento de lesões papulares nos membros e dorso, hepatoesplenomegalia. O RX de tórax evidenciou infiltrado intersticial nas bases e a LDH foi de 2000 UI/ml. A gasometria foi normal. A hipótese mais provável é:
Num paciente com embolia pulmonar, a passagem do cate-ter de Swan-Ganz deverá mostrar:
Dentre os seguintes exames complementares, o que melhor define a presença de necrose pancreática em indivíduos com pancreatite aguda é a:
A primeira medida terapêutica nos casos de choque séptico é
No manejo da acidose metabólica, é importante a monitorização do seguinte eletrólito:
Faz parte do quadro clínico de um paciente com nível de magnésio sérico abaixo de 1,5 mEq/L a seguinte tríade:
Um mL da solução de cloreto de sódio a 20% tem a seguinte quantidade de sódio (em mEq/L):
A acidose láctica nos pacientes graves se caracteriza quando o:
É sinal de mau prognóstico no choque séptico:
Marque as drogas seguintes que podem ser usadas por via intratraqueal durante medidas de reanimação cardiopulmonar e cerebral:
A gasometria arterial de um paciente com edema cerebral mostra PCO2 de 50 mmHg para uma frequência respiratória de 14 ciclos/min no ventilador artificial. Para causar dimi-nuição da PCO2 para 35, a freqüência, em ciclo/min, do respirador deve ser de:
Deve ser imediatamente verificada após instalação de PEEP
Durante a ventilação de doentes com SARA, o aparecimento de auto-PEEP é achado comum em situação de:
Constituem achados físicos que indicam fracasso da tentativa de desmame de ventilação mecânica
Constitui indicação profilática de marcapasso cardíaco a seguinte condição preexistente em um paciente que necessita de monitorização hemodinâmica da artéria pulmonar:
A terapêutica de escolha em paciente portador de prótese valvar mecânica no qual os sons da prótese desaparecem subitamente é com:
Entre os fatores que aumentam a lesão miocárdica após oclusão coronária incluem-se:
A rotura cardíaca após infarto agudo do miocárdio:
No tratamento da crise tireotóxica, a seguinte seqüência deve ser observada:
Paciente diabético de 65 anos de idade é admitido na UTI com quadro de poliúria, diminuição do estado de consciência e convulsões focais. O paciente se encontra extremamente desidratado, hipotérmico e não tem hálito cetônico nem respiração acidótica. A glicemia do paciente atinge 620 mg/dL. Uma abordagem laboratorial importante nesta situação seria a medida de:
Na insuficiência adrenal aguda, o leucograma poderá mostrar:
Na insuficiência renal aguda, podemos encontrar:
Num quadro de CIVD, plaquetopenia abaixo de 20.000/mm3 deve ser corrigida com concentrado de plaquetas na seguinte taxa:
Paciente diabético deu entrada na UTI com quadro de angina instável. Vinha em uso de nifedipina, propranolol, ácido acetilsalicílico e nitrato sublingual. Após realização do ca-teterismo cardíaco, foi indicada a cirurgia de revascularização miocárdica. Faz parte da avaliação pré-operatória neste caso o seguinte exame:
São achados importantes para o diagnóstico clínico de morte encefálica:
É um recurso que pode ser usado para redução do tempo de duração da síndrome de Landry-Guillain-Barré:
A pontuação na Escala de Coma de Glascow relativa a um paciente vítima de atropelamento e que se apresenta com abertura ocular à dor, extensão anormal à dor e sem resposta verbal é:
Em relação aos politraumatismos, é acertado dizer-se que:
O tratamento de eleição da colecistite aguda alitiásica, em pacientes críticos hemodinamicamente estáveis, é:
Faz parte do arsenal terapêutico da encefalopatia hepática:
O melhor estudo para determinar se um tratamento funciona é o:
Em relação à colite pseudomembranosa:
Na secreção inapropriada de hormonio antidiurético encontramos:
São fatores predisponentes à pneumonia nosocomial:
São causas de insuficiência respiratória hipercápnica:
Paciente de 35 anos de idade, com história de alcoolismo e quadro de náuseas, vômitos e fraqueza muscular. O exame físico revelou diminuição do turgor da pele, ausculta cardiopulmonar normal e PA supina de 130x80 mmHg e em ortostase de 100x70 mmHg. Os resultados de exames laboratoriais foram: sódio: 130 mnEq/L; potássio: 2,3 mEq/L; cloro: 75 mEq/L; bicarbonato: 40 mEg/L; creatinina: 2,8 mg/dL; pH sérico: 7,54; PCO2: 48 mmHg; PO2: 90 mmHg. O distúrbio ácido-básico inicial é:
Paciente de 47 anos de idade, sem acompanhante, admitido na UTI em coma, apresentando miose bilateral, hipersecreção brônquica, broncoespasmo e bradicardia. A gasometria arterial revelou acidose metabóica e hipoxemia. O diagnóstico mais provável é intoxicação por:
O índice prognóstico APACHE II utiliza os seguintes critérios:
A causa mais comum de coma em UTI é:
