Questões de Concurso de Medicina

701 Q339586

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

As anormalidades citogenéticas recorrentes nos casos de leucemia mieloide aguda secundária ao tratamento prévio com inibidores de topoisomerase 2 incluem todas abaixo, EXCETO:

A del 11q B del 7q C inv 16 D t(15;17) E t(8;21)

702 Q339584

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Um dos principais fatores prognósticos na leucemia mieloide aguda é a citogenética. Assinale a alternativa correta acerca da anormalidade citogenética denominada cariótipo monossômico:

A O cariótipo monossômico é deinido como a presença de mais de uma monossomia de cromossomo autossômico ou uma monossomia cromossômica na presença de outras anormalidades citogenéticas estruturais. B Uma das anormalidades associadas com o cariótipo monossômico é a anormalidade do “core binding factor”. C O diagnóstico de cariótipo monossômico pode ser feito na presença de uma única anormalidade, desde que ela seja del 7q. D O cariótipo monossômico está associado com um melhor prognóstico. E Pacientes com cariótipo monossômico têm boa resposta ao tratamento de indução, mas apresentam altas taxas de recaída.

703 Q339582

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Paciente de 59 anos, portador de leucemia mieloide aguda, apresentou neutropenia febril e está no sétimo dia de tratamento com cefepime, quando apresenta novo episódio febril. Nos exames laboratoriais, a contagem de neutróilos é de 100/mm3 e a galactomanana sérica está elevada. Assinale a melhor conduta a ser tomada:

A Realizar tomograia de tórax e seios da face devido a maior possibilidade de infecção por Fusarium sp e trocar esquema antibiótico por meropenem com voriconazol. B Realizar tomograia de tórax e seios da face devido a maior possibilidade de infecção por Aspergillus sp e trocar esquema antibiótico por meropenem com voriconazol. C Colher hemoculturas, trocar esquema para meropenem com teicoplanina e retirar cateter venoso profundo. D Iniciar anfotericina lipossomal, porque uma elevação de galactomanana é inespecíica e apenas indica alta possibilidade de uma infecção fúngica. E Realizar tomograia de tórax, abdome, pelve e seios da face e trocar esquema antibiótico para meropenem.

704 Q339580

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Sobre a leucemia promielocítica aguda, é correto airmar que:

A O tratamento com ácido all-trans-retinoico deve ser iniciado apenas após a conirmação diagnóstica através de citogenética ou imunolorescência. B A monitorização no nível de ibrinogênio é extremamente importante e o mesmo deve ser reposto para manter níveis séricos maiores do que 100 mg/dL. C A sua incidência aumenta com a idade e a mediana de acometimento é aos 70 anos. D O ácido all-trans-retinoico deve ser interrompido precocemente nos casos de síndrome de diferenciação da leucemia promielocítica aguda, além de iniciar-se dexametasona. E A persistência de positividade por PCR para PML-RARA ao inal da indução é um fator de mau prognóstico.

705 Q339578

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação à leucemia linfoblástica aguda (LLA), é correto airmar que:

A Leucocitose acima de 50.000/mm3 é critério de mau prognóstico em todos os tipos de LLA. B Hiperdiploidia é uma das alterações citogenéticas mais comuns da LLA Ph negativa e associa-se a um pior prognóstico. C Devido aos piores resultados obtidos com quimioterapia em pacientes adultos com LLA, estes devem realizar transplante alogênico em caso de haver doador HLA-compatível aparentado. D O uso de L-asparaginase em altas doses foi fundamental para melhorar o prognóstico da LLA-T. E Ao contrário do que ocorre na LLA pediátrica, não há papel deinido da monitorização da doença residual mínima nos adultos com LLA.

706 Q339576

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Paciente de 78 anos, em investigação de anemia macrocítica com valores normais de vitamina B12 e ácido fólico. O leucograma evidencia 23.000 céls/mm³ (1/15/0/0/3/9/40/10/22) e plaquetas de 69.000/mm³. No exame físico, apresenta baço palpável a 5 cm do RCE. Na avaliação da medula óssea, encontrou- se displasia da linhagem eritróide, 9% de blastos, eosinoilia e monocitose. Assinale a alternativa correta:

A Este caso relete muito bem os diferentes subtipos de síndrome hipereosinofílica, cujo tratamento principal é a base de imatinibe. B Pela nova classiicação da OMS, trata-se de uma anemia refratária com excesso de blastos 1 devido ao aumento de número destas células na medula e a alteração mais comum esperada é a deleção do 7q. C Trata-se de uma síndrome mielodisplásica inclassiicável, porque apresenta uma superposição entre leucemia mielomonocítica crônica e uma síndrome hipereosinofílica. D Trata-se de uma leucemia mielomonocítica crônica-2, devido ao aumento do número de blastos e o prognóstico é consideravelmente pior que na leucemia mielomonocítica-1. E O quadro clínico laboratorial sugere leucemia mielomonocítica crônica com presença de uma translocação recíproca envolvendo atividade do receptor PDGF-Beta que pode ser tratada com imatinibe.

707 Q339574

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação às síndromes mielodisplásicas, é correto airmar que:

A Na mielodisplasia de baixo risco, o uso de eritropoetina humana leva à diminuição da dependência transfusional em cerca de 20% dos pacientes, mas no caso de pacientes com neutropenia severa a resposta à ilgrastima pode chegar a 80%. B Boas respostas a eritropoetina foram reportadas em um subgrupo de pacientes com mielodisplasia de baixo risco, níveis basais de eritropoetina sérica aumentados e poucas transfusões prévias. C O acúmulo de ferro em pacientes politransfundidos é intenso e, portanto, é preconizado o uso de quelantes orais de ferro desde as primeiras transfusões de hemácias. D O uso de ilgrastima está contraindicado mesmo nos casos de neutropenia severa com infecção devido ao risco de progressão para leucemia aguda. E O transplante alogênico de medula óssea é uma terapia curativa, porém com alta morbidade e por isto traz o maior benefício quando aplicado aos pacientes com mielodisplasia de baixo risco que apresentem um irmão HLA-idêntico.

708 Q339572

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

A melhor indicação de transplante alogênico de medula óssea em um paciente com leucemia mieloide crônica é:

A Paciente que na avaliação de 12 meses em uso de imatinibe não apresenta remissão citogenética completa. B Paciente que tem uma perda de resposta ao imatinibe e a presença de uma mutação do BCR-ABL. C Paciente que apresenta alterações citogenéticas adicionais ao diagnóstico. D Paciente que na avaliação após 18 meses de uso de imatinibe apresenta uma mutação T315I. E Paciente que apresenta evento adverso severo em uso de imatinibe que se repetiu com o dasatinibe.

709 Q339570

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Em relação à leucemia linfocítica crônica (LLC), é correto airmar que:

A Histórico familiar de LLC ou de doenças linfoproliferativas constitui importante fator de risco para LLC e mais de 10% de parentes de primeiro grau de um paciente com LLC podem ter linfocitose monoclonal CD5+ no sangue periférico. B Exposição ocupacional é fator de risco para LLC como demonstrado pelo excesso de casos em pessoas que trabalham em contato com benzeno. C A célula de origem da LLC parece ser o linfócito CD5+ que habita a zona marginal do folículo linfoide. D A proteína ZAP-70 é importante fator para diferenciar as formas mutadas e não mutadas de LLC, pois ela encontra-se aumentada nas formas mutadas. E Pacientes com deleção do 17p, que envolve a perda do gene p53, são bastante raros na LLC e sem impacto prognóstico.

710 Q339568

Medicina

Ano: 2013

Banca: Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Existem diversos métodos de modiicação de hemo-componentes. Assinale a alternativa em que a indicação de concentrados de hemácias deleucocitados por iltro e os concentrados de hemácias irradiados está demonstrada, nesta ordem:

A redução de aloimunização e redução de infecção pelo citomegalovírus. B redução de reações febris não hemolíticas e redução de aloimunização. C redução de reações febris não hemolíticas e redução de infecção pelo citomegalovírus. D redução de doença enxerto contra hospedeiro transfusional e redução de aloimunização. E redução de aloimunização e redução de doença enxerto contra hospedeiro transfusional.

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