Homem de 65 anos, hígido, apresenta dor epigástrica em queimação há vários anos. Há poucas horas apresentou quadro de hematêmese volumosa, sendo atendido na emergência. Ao exame físico, encontra-se sonolento, hipocorado++/4, PA = 120x80mmHg deitado, PA = 80x60mmHg sentado e FC = 120bpm. As extremidades estão frias, o exame do aparelho cardiopulmonar não mostra alterações nem visceromegalias. Os exames complementares mostram hemoglobina = 12g/dL, leucócitos = 10.000/mm3, plaquetas = 250.000/mm3 e TAP com INR = 1,1. A melhor conduta terapêutica, nesse momento, será:
Homem de 45 anos, com história de aumento do volume e dor abdominais, de início há algumas semanas, procura atendimento médico para investigação de ascite. Nega tabagismo, mas é etilista de destilados. O exame físico do pescoço não mostra alteração. A paracentese apresenta proteína total = 3,2g/dL, albumina = 2,2g/dL, adenosina deaminase = 20UI/L, citologia global = 250 células/mm3, com 50% de células mononucleares. O laboratório mostra hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1mg/dL, proteína total = 6,5g/dL e albumina = 2g/dL. Os achados mais compatíveis com o provável diagnóstico do quadro são:
Homem de 44 anos relata história de dor epigástrica em queimação há quatro anos, de difícil controle, sem relação com a alimentação, associada à diarreia aquosa, em média quatro episódios diários. A endoscopia digestiva alta mostra pregas gástricas exuberantes, úlcera gigante de 2,5cm em antro gástrico, além de outra úlcera localizada em segunda porção duodenal. As biópsias da úlcera gástrica demonstram ausência de malignidade, pesquisa de H. pylori negativa e ausência de parasitas ou granulomas. O anti-HIV é negativo. O hemograma e a bioquímica são normais. O achado mais provável de ser encontrado, nesse caso, é:
Homem de 43 anos relata história de diarreia esporádica há algumas semanas, associada a febre, emagrecimento, lesões nodulares dolorosas em membros inferiores e dor abdominal. Havia dor em articulações sacroilíacas e o anti-HIV é negativo. A colonoscopia revelou várias pequenas úlceras superficiais em cólon descendente e uma úlcera profunda de 3cm encontrada na junção do ceco e íleo terminal. O mesentério está espessado e são vistos agregados linfoides em submucosa e subserosa, sendo o restante da mucosa normal. Os exames de imagem mostram sacroileite bilateral e a biópsia das lesões revelou mucosa com inflamação crônica e aguda, alterações regenerativas e granulomas epitelioides. O diagnóstico mais provável é de:
Em relação a gastrite, analise as afirmativas abaixo. I.A gastrite linfocítica usualmente responde à corticoterapia, e a gastrite eosinofílica não tem terapêutica específica eficaz; algumas possibilidades de tratamento incluem os antagonistas dos receptores H1 e corticosteroides. II.A gastrite crônica autoimune tem tratamento específico. III.As gastrites granulomatosas associadas à doença de Crohn, tuberculose e sífilis devem receber o tratamento da doença de base. IV.A gastrite aguda causada por germes oportunistas, que ocorre nos pacientes imunossuprimidos e é associada a algum parasita, deve receber tratamento especifico, dirigido ao agente causal.
Assinale a alternativa CORRETA que corresponde a uma afecção rara que acomete mais comumente idosos e pacientes com cirurgia abdominal prévia. Apresenta-se de forma aguda, com dor e distensão epigástricas e vómitos. Formas subagudas ou crônicas também ocorrem. O diagnóstico é estabelecido por meio de exames radiológicos e o tratamento é cirúrgico.
Segundo o Guideline de 2017 da World Society of Emergency Surgery, a tentativa de tratamento conservador em pacientes com suboclusão intestinal deve durar até:
A seguir estão descritas terapêuticas iniciais para sangramento digestivo alto. São terapias fundamentadas em evidências de nível I:
I. Um gatilho de 7,0 g/dL para transfusão de concentrado de hemácias. II. Administração empírica de antibióticos de amplo espectro em pacientes com cirrose hepática. III. Terlipressina para pacientes com sangramento relacionado a varizes de esôfago. IV. Colocação de balão de Sengstaken-Blakemore. V. Inibidores de bomba de prótons.
