osteossarcoma

linfoma

lesões metastáticas

condrossarcoma

plasmocitoma

A carina se projeta na junção manúbrio-corpo.

O primeiro anel traqueal não tem par membranoso.

Mede cerca de 15 cm no adulto.

A artéria traqueal é ramo da artéria subclávia.

Há 3 anéis por centímetro de traqueia.

No lado esquerdo, aborda-se o tecido entre aorta e coluna na altura da 8.ª vértebra.

Deve-se sempre abordar a entrada do ducto na subclávia direita.

O ducto linfático maior torácico corre sempre do lado esquerdo.

A drenagem deve ser feita no segundo espaço intercostal, linha médio clavicular.

No lado direito, aborda-se o tecido entre o esôfago e coluna na altura da 8.ª vértebra.

A 5.ª costela passa pela linha do apêndice xifoide.

A segunda costela se insere no manúbrio esternal.

A ponta da escápula cobre a 8.ª costela com os braços ao longo do corpo.

A ponta da escápula cobre a 5.ª costela com os braços ao longo do corpo.

Os escalenos se inserem na quarta costela.

axilar anterior, posterior e oitava costela.

axilar média, posterior e oitava costela.

axilar anterior, posterior e diafragma.

axilar anterior, média e oitava costela.

axilar média, posterior e diafragma.

aspecto da drenagem.

débito da drenagem.

dispneia.

fuga aérea.

radiografia de tórax.

a monitorização de sangramento é importante nas primeiras 72 horas.

a drenagem simples deve ser evitada.

deve-se utilizar dreno não calibroso (28 Fr ) por até 48 horas.

é contraindicado não drenar.

a drenagem balanceada é a mais indicada atualmente.

VEF1 previsto pós-operatório > 80%.

VEF1 > 80%.

VEF1 e DLCO > 80%.

VEF1 e DLCO > 40%.

DLCO > 40%.

ausência de doença pleural.

ausência de obstrução brônquica.

lesão central.

VEF1 > 80%.

VEF1;CVF > 85%.

punção do nódulo

PET CT

mediastinoscopia

cirurgia com biópsia de congelação

neo-adjuvância

ressecção da lesão com amostragem mediastinal

mediastinoscopia

biópsia transtorácica guiada da lesão

neo-adjuvância

ressecção da lesão com linfadenectomia

A mediastinoscopia é o padrão ouro em linfonodos de cadeia 4 e 7 anterior.

A acurácia da FNA-EBUS é maior que da mediastinoscopia.

Por meio da FNA-EBUS não se pode realizar biópsia de linfonodos N1.

Por meio da FNA-EUS pode-se realizar biópsia de linfonodos de cadeias 5 e 6.

A mediastinotomia anterior é reservada para linfonodos das cadeias 7,8 e 9.

2,4,7,8,9

2,4,5,6,7,8

2,4,5,6,7,8,9

2,4,7

4,5,6,7

A lesão pulmonar até 2 cm é classificada como T1a.

Dois nódulos do mesmo lobo são classificados como M1.

A lesão pulmonar maior que 8 cm é classificada como T2a.

Linfonodos positivos em cadeia 10 são classificados como N2.

Dois nódulos no mesmo lado, mas em lobos diferentes são classificados como T4.

alimentação com bebidas ricas em proteínas 2 horas antes do procedimento

raquianestesia com infusão de morfina para controle da dor

hidratação venosa pós-operatória com volume mínimo de 60 mL/kg.

não utilização de drenos em determinados procedimentos

utilização de drenos 30FR para pneumotórax, com conexão em selo d’água

à esquerda, tem pior prognóstico.

a de tipo III é descrita como cribiforme.

são mais comuns os poros do lado direito.

são sempre congênitos.

são normalmente defeitos únicos e grandes.

a quimioterapia seguida de cirurgia é o tratamento indicado.

a sobrevida após tratamento em cinco anos é de 57%.

ocorre normalmente entre trinta e sessenta anos de idade.

é mais comum nas regiões laterais do tórax.

apresenta-se normalmente como massa de crescimento lento e indolor.

VEF1 e DLCO previstos pós-operatórios < 40%

VO2 máximo previsto pós-operatório < 50%

ECG de repouso alterado

VEF1 e DLCO > 80%

VO2 máximo < 60%

I.

II.

III.

IV.

V.

fisioterapia

toracotomia direita

broncoscopia

aspirar o tubo traqueal

traqueostomia

atelectasia

arritmias cardíacas

fístula bronco-pleural

fuga aérea persistente

sangramento pós-operatório

a escova deve ser utilizada antes da realização da biópsia endobrônquica.

a taxa de pneumotórax pós-biópsia transbrônquica é de 10%.

a taxa de mortalidade é de cerca de 5%.

a hemoptise maciça deve ser acessada com broncoscópio flexível.

o escovado e biópsia brônquicas não devem ser realizados com plaquetas abaixo de 50.000.

Na fratura das costelas de 9 a 12, deve-se procurar lesão pulmonar.

Ar loculado no tórax, deve-se procurar lesão de vísceras ocas.

O alargamento mediastinal está associado a rotura cardíaca.

Ar no mediastino está associado a lesão em parede torácica.

Na fratura das três primeiras costelas, deve-se procurar hérnia diafragmática.

A estação número 3a localiza-se à frente da veia cava superior.

Os gânglios da estação número 10, quando comprometidos, definem uma doença como N2.

Os linfonodos localizados na porção superior do mediastino médio à frente da traqueia e entre o arco aórtico e clavículas são classificados como estação 1.

Os linfonodos para-aórticos são classificados como estação 5.

A estação número 9 possui localização paraesofageana logo abaixo da carina.

Um tumor de pulmão com 6 cm de diâmetro no seu maior eixo e que invade a pleura mediastinal é classificado como T2b.

Um paciente com um adenocarcinoma de pulmão de 5 cm no lobo superior esquerdo e gânglio hilar comprometido, e que, adicionalmente, apresenta outra lesão de 2 cm no lobo inferior esquerdo, deve ter seu tumor classificado como estágio IV.

Pacientes com tumores de pulmão e derrame pleural neoplásico apresentam prognóstico semelhante àqueles classificados como T4 invasor ou que apresentem nódulos em outros lobos pulmonares ipsilaterais.

O envolvimento de gânglios supraclaviculares ipsilateral N3 nos tumores de Pancoast apresenta pior prognóstico que o envolvimento N2.

Um tumor de pulmão com 2 cm de diâmetro no seu maior eixo, apresentando linfonodo da estação 10 comprometido e sem metástase a distância é classificado como estágio IIa.

em um paciente em bom estado geral e com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão, classificado em estágio T2N0, e que apresenta metástase única ressecável em lobo frontal do cérebro, está indicada a ressecção cirúrgica de ambas as lesões, iniciando-se pela lesão cerebral.

a ressecabilidade do tumor T3 de pulmão, situado a menos de 2 cm da carina no lado esquerdo, é maior do que aquele localizado à direita.

o carcinoma brônquico de pequenas células apresenta-se na forma disseminada no momento do diagnóstico em um percentual reduzido dos pacientes.

a cirurgia de metastasectomia pulmonar deve presumir a ressecabilidade completa de todas as lesões. Excepcionalmente no tratamento de certos tumores, como os sarcomas, há um caráter citorredutor.

a presença de calcificações é incomum nos hamartomas pulmonares, que são tumores benignos e bem distintos dos nódulos malignos.

Durante o procedimento cirúrgico devem-se utilizar tubos seletivos ou bloqueadores endobrônquicos para evitar a contaminação do pulmão contralateral por secreções.

Segmentectomias isoladas no lobo médio e na língula devem ser preferencialmente realizadas quando apenas um segmento estiver acometido.

Nos pacientes com hemoptises volumosas está recomendada a ressecção cirúrgica de emergência.

O planejamento cirúrgico recomenda a remoção apenas dos segmentos pulmonares mais acometidos.

A broncoscopia pode ser dispensada antes da ressecção cirúrgica naqueles casos onde há hemoptise ativa e doença bilateral.

Caso seja confirmado o diagnóstico de abscesso pulmonar, o tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, no pós-operatório deve-se utilizar também fisioterapia com drenagem postural.

Na investigação diagnóstica, deve-se considerar como um recurso de elevada importância a pesquisa dos antecedentes de perda da consciência, de etilismo, de disfagia e de refluxo gastroesofágico.

Abscesso pulmonar, neoplasia de pulmão, aspiração de corpo estranho, tromboembolismo pulmonar e pneumoconiose são afecções que devem obrigatoriamente ser incluídas no diagnóstico diferencial desse paciente.

A obstrução brônquica, por aspiração de corpo estranho, é a causa mais frequente de abscesso pulmonar secundário.

Na situação em tela, a realização da broncoscopia possui apenas finalidade diagnóstica.

A maioria dos casos de hemoptise é secundária a doenças malignas.

Para o correto diagnostico de hemoptise, deve-se afastar a possibilidade de falsas hemoptises, originárias na nasofaringe e no trato gastrointestinal.

A bronquite crônica responde pela maioria dos casos de hemoptise maciça.

A hemoptise é causada, na maioria dos casos, por uma erosão ou ruptura de pequenos ramos da artéria pulmonar, seja por inflamação ou necrose.

Considera-se hemoptise maciça volume de sangramento igual ou superior a 100mL/24h.

Os pacientes com bronquite crônica avançada e aqueles com manifestação de broncoespasmo de difícil controle são considerados os piores candidatos para esse procedimento cirúrgico.

O candidato ideal para esse procedimento cirúrgico geralmente apresenta pressão parcial de gás carbônico acima de 55 mmHg, fração expiratória no primeiro segundo abaixo de 15 % do valor previsto e difusão do CO também abaixo de 15% do previsto.

A maioria dos pacientes enfisematosos graves são candidatos ideais para a cirurgia redutora do volume pulmonar, antes da indicação de transplante.

O uso de prednisona oral com doses superiores a 20 mg/dia é indicada para pacientes que serão submetidos à cirurgia de redução do volume pulmonar.

A indicação cirúrgica mais frequente é para os pacientes com enfisema pulmonar de distribuição homogênea.

A aplicação endoscópica de coils (molas) para redução do volume pulmonar em pacientes enfisematosos severos pode promover esgarçamento e sangramento do parênquima por ação direta das molas em tecido pulmonar geralmente friável.

A redução volumétrica obtida pela instalação endoscópica de válvulas unidirecionais independe da existência de cissura completa nos lobos a serem tratados.

A complicação mais frequente após o posicionamento endoscópico das válvulas unidirecionais é a pneumonia obstrutiva.

A redução volumétrica biológica com administração de hidrogel de fibrinogênio e trombina nos brônquios subsegmentares frequentemente tende a ser temporária, devido à natureza biodegradável dos polímeros.

O tratamento endoscópico para o enfisema pulmonar não deve ser indicado para pacientes com alto risco cirúrgico e baixa reserva funcional.

a maioria dos casos de enfisema lobar congênito localiza-se no lobo inferior direito.

nos casos de agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar com manifestações clínicas exacerbadas, o transplante pulmonar é uma alternativa viável.

a hipoplasia pulmonar promove o aparecimento de hérnia diafragmática.

a localização mais frequente dos cistos broncogênicos é a paratraqueal direita.

o tratamento do enfisema lobar congênito deve sempre ser a lobectomia do lobo acometido.

A localização preferencial do sequestro intralobar é no segmento medial do lobo inferior direito.

Embora esteja localizado no parênquima pulmonar normal, o sequestro intralobar não compartilha o revestimento pleural deste, pois possui sua própria cobertura pleural.

A irrigação arterial anômala é sempre proveniente da aorta torácica ou abdominal.

A indicação cirúrgica está restrita aos casos sintomáticos por infecções respiratórias de repetição ou hemoptise.

Não há comunicação entre a área de sequestro e a árvore traqueobrônquica normal.

As malformações do tipo 1 estão localizadas na árvore brônquica proximal e são incompatíveis com a vida, enquanto as do tipo 2, de localização acinar distal, são apresentações muito raras.

Em crianças assintomáticas que apresentam esse diagnóstico, o tratamento de primeira escolha é o clínico.

A maioria das malformações do tipo 1 acometem preferencialmente o lado esquerdo.

A malformação adenoide cística pode causar compressão do pulmão fetal, do esôfago e obstrução do retorno venoso, causando inclusive morte intrauterina.

A malformação tipo 0 é a mais comum e consiste em grandes cistos únicos ou múltiplos.

O líquido neoplásico costuma ter aspecto citrino e eventualmente pode recidivar após seu esvaziamento.

A pleurodese costuma ser eficaz mesmo quando não há reexpansão pulmonar após a drenagem do derrame neoplásico.

Para os casos de derrame pleural neoplásico, o exame do líquido pleural ou biopsia da pleura, sob visão direta por pleuroscopia, seguido de avaliação imuno-histoquímica, sempre definem o diagnóstico do sítio primário.

O tratamento do derrame pericárdico neoplásico consiste na punção subxifoidea para alívio do derrame.

Os adenocarcinomas de pulmão, de mama e as neoplasias hematológicas são responsáveis pela maioria dos casos de derrame pericárdico neoplásico.

O pneumotórax catamenial acontece no homem devido a alterações da integridade anatômica do diafragma.

No pneumotórax hipertensivo há desvio mediastinal com redução do retorno venoso, hipoxemia e hipotensão arterial grave.

O pneumotórax espontâneo primário apresenta pior prognóstico do que o secundário.

O pneumotórax espontâneo primário ocorre predominantemente em mulheres brevilíneas com idade entre 20 e 40 anos.

O pneumotórax neonatal acomete geralmente crianças prematuras.

O tratamento cirúrgico está indicado na maioria dos casos, ficando o tratamento conservador restrito ao quilotórax de pequeno volume.

Metade dos casos de quilotórax no adulto tem origem traumática.

Dosagem de triglicerídeos no líquido pleural superior a 50 mg/dL define o diagnóstico de quilotórax.

O tratamento clínico dessa condição inclui dieta oral hipogordurosa com triglicerídeos de cadeia média, nutrição parenteral parcial ou total e uso de somatostatina.

Os casos idiopáticos frequentemente associam-se a trombose venosa ou a cardiopatia.

O exame histopatológico é suficiente para o diagnóstico diferencial entre mesotelioma difuso maligno de pleura e adenocarcinomas.

O mesotelioma localizado maligno tende a ter localização atípica, como interior das cissuras lobares ou até mesmo crescimento intralobar.

Na maioria dos pacientes com mesotelioma pleural não existe evidência de exposição ao asbesto.

O mesotelioma localizado benigno incide mais frequentemente em pacientes do sexo masculino, após a terceira década de vida, geralmente séssil com origem na pleura parietal.

A recomendação atual para o tratamento do mesotelioma difuso maligno de pleura é a terapia combinada de cirurgia com quimioterapia e radioterapia local em tumores do tipo sarcomatoso, independente do envolvimento dos linfonodos mediastinais ipsilaterais.

O bócio intratorácico primário é raro, contudo apresentam frequentemente focos de malignidade.

Metade dos pacientes portadores de miastenia gravis desenvolvem timoma.

Timoma é o tumor primário mais comum do mediastino anterior.

Apenas uma pequena parte dos tumores mediastinais localizase no mediastino anterior.

Os teratomas são tumores de células germinativas pouco frequentes no mediastino anterior, contudo costumam ser bastante agressivos quando acometem esse compartimento.

Os cistos pericárdicos representam metade dos cistos mediastinais.

Os cistos de duplicação esofágica raramente exibem calcificação e localizam-se preferencialmente no hemitórax esquerdo, inferiormente.

O conteúdo dos cistos do intestino primitivo pode incluir fluidos seroso, leitoso ou cálcico, material mucoide, pus ou sangue.

Os cistos pericárdicos têm sempre indicação cirúrgica, mesmo aqueles assintomáticos.

A maioria das neoplasias no mediastino médio são massas sólidas.

Os tumores de bainha de nervos são os mais comuns em crianças, enquanto os derivados dos gânglios simpáticos são mais frequentes nos adultos.

O ganglioneuroma geralmente é heterogêneo e tem caráter invasivo, ocasionalmente tem comprometimento intraespinhal em ampulheta, o que contraindica a ressecção cirúrgica.

Os neurilemomas de grande volume frequentemente são heterogêneos, podendo apresentar cavitações, regiões hipocelulares, pequenas calcificações ou sangue extravasado.

O schwannoma e o neurilemoma são tumores neurogênicos mediastinais de gânglio simpático, pouco comuns e que geralmente apresentam crescimento rápido.

Cerca de 80% dos neurofibromas mediastinais ocorrem em pacientes portadores da doença de Von Recklinghausen.

Uma hipótese diagnóstica bastante provável é o seminoma primário do mediastino.

Os marcadores séricos B-HCG, alfa feto proteína e desidrogenase lática auxiliam no diagnóstico diferencial entre os vários tipos de linfoma.

A realização de biopsia transtorácica guiada por tomografia computadorizada com agulha tru-cut é contraindicada para os tumores do mediastino anterior.

A mediastinotomia paraesternal é utilizada na realização de biópsias para as lesões localizadas no mediastino anterior e consegue fragmentos mais significativos para análise histopatológica e imunohistoquímica.

Devido à localização preferencial, a primeira hipótese diagnóstica deve ser timoma.

Os pólipos são as neoplasias benignas intramurais mais comuns do esôfago, frequentemente são ressecados por videotoracoscopia.

O hemangioma geralmente localiza-se na submucosa da porção média do esôfago torácico, devido a grande possibilidade de sangramento via endoscópica. A indicação de ressecção é através de cirurgia convencional.

A forma difusa do leiomioma de esôfago (leiomiomatose) geralmente está associada à doença de Alport e a esofagectomia deve ser considerada.

Os leiomiomas de esôfago são geralmente intraluminais e pouco frequentes.

A endoscopia digestiva alta é essencial, não só na avaliação pré-operatória nos tumores benignos do esôfago, mas também é responsável pela ressecção da maioria dos casos de leiomiomas esofágicos.

O uso de prótese esofágica e traqueal está indicado para tamponamento de fístula traqueoesofágica maligna.

A ultrassonografia endoscópica para os adenocarcinomas de esôfago de terço distal e junção esôfago-gástrica tem maior sensibilidade na avaliação ganglionar e menor na avaliação do acometimento transmural da lesão.

Não fazem parte dos fatores predisponentes ao aparecimento do câncer de esôfago: a ingestão de cáusticos, etilismo e todos os tipos de acalasia.

O carcinoma epidermoide de esôfago é mais frequente na quarta e quinta década de vida e localiza-se principalmente no terço inferior do esôfago.

Antes da ressecção cirúrgica dos tumores localizados no esôfago cervical, deve-se realizar a broncoscopia para avaliar possível infiltração da traqueia ou laringe.

A realização de manometria e pHmetria de vinte e quatro horas deve definir a origem da esofagite.

No caso de tratamento cirúrgico, a fundoplicatura gástrica com 360 graus descrita por Nissen é uma opção viável.

Em se tratando de acalasia, primária ou secundária à doença de Chagas, o tratamento de escolha mais comumente utilizado é a esôfago-cardioplastia descrita por Thal.

O tratamento clínico ou endoscópico tem caráter curativo é o mais indicado para o caso.

O diagnóstico mais provável é a doença do refluxo gastroesofageano.

As lesões da traqueia torácica são mais facilmente abordadas por toracotomia póstero-lateral esquerda do que por toracotomia direita.

A lesão concomitante do esôfago é rara e a endoscopia digestiva alta está contraindicada por aumentar uma possível lesão.

A lesão traumática da traqueia cervical com exposição da luz traqueal não deve ser utilizada com traqueostomia, devido a grande possibilidade de falso trajeto.

A fratura brônquica com separação das cartilagens e manutenção da luz brônquica pelo tecido peribrônquico, não diagnosticada na fase aguda, pode evoluir para a estenose brônquica.

O pneumotórax associado à atelectasia e a grande fuga aérea pelo dreno pleural é típico de lesão extensa de parênquima pulmonar.

Nódulos pulmonares definidos como tuberculomas sempre devem ser ressecados.

A lavagem da via aérea com soro fisiológico gelado (4°C) através de broncoscopia rígida deve ser tentada antes da ressecção pulmonar de urgência, na tentativa de conter uma hemoptise maciça e equilibrar o paciente.

A colonização por fungos da cavidade pulmonar secundária às infecções pulmonares por tuberculose dificilmente leva a sangramentos. O tratamento mais indicado é clínico, com uso de fluconazol por via oral.

A infecção recorrente de bronquiectasias de origem tuberculosa deve ser tratada clinicamente com uso de antibiótico por tempo prolongado.

Na estenose brônquica em sequelas de tuberculose, mesmo quando o parênquima pulmonar correspondente for inviável, está indicada a dilatação prévia ao tratamento cirúrgico.

A infecção por HIV e hepatite crônica por vírus B e C são contraindicações para o transplante pulmonar.

O transplante lobar está indicado quando o órgão doado é menor que o órgão do receptor.

O transplante cardiopulmonar está indicado aos pacientes com cor pulmonale e aqueles com hipertensão pulmonar com hipertrofia ventricular direita.

Nos casos de transplante pulmonar unilateral no paciente enfisematoso, com comprometimento funcional semelhante nos dois pulmões, implanta-se preferencialmente o lado esquerdo, a fim de evitar as complicações causadas pela hiperinsuflação do pulmão nativo.

As doenças supurativas como fibrose cística e bronquiectasia são indicações formais de transplante pulmonar unilateral.

A bronquiolite obliterante é a principal manifestação da rejeição aguda ao transplante pulmonar.

A doença linfoproliferativa pós-transplante está relacionada à infecção pelo vírus Epstein-Barr.

A compatibilidade sanguínea baseia-se nos sistemas ABO, Rh e MN.

A técnica de anastomose brônquica por telescopagem geralmente posiciona o coto brônquico do enxerto externamente em relação ao coto brônquico do receptor.

Entre os vários parâmetros de viabilidade do pulmão do doador está a capacidade de atingir uma PaO2 maior ou igual a 300 mmHg quando ventilado a uma FiO2 = 21% durante vinte minutos.

Indica-se a toracotomia de reanimação na sala de emergência apenas para pacientes vítimas de trauma grave no tórax e que são classificados como morto ao chegar, fatal ou agônico.

Nos casos de pneumotórax aberto traumático, a conduta inicial a ser tomada é a drenagem pleural sob selo d’água.

Apenas 15% dos casos de trauma torácico se resolvem definitivamente apenas com a drenagem pleural.

No trauma torácico fechado que cursa com fraturas das 3 primeiras costelas deve-se sempre investigar lesão associada de fígado, rim ou baço.

A estabilização cirúrgica da fratura de esterno está indicada mesmo quando não há desvio dos fragmentos.

Obstrução respiratória baixa.

Insuficiência respiratória por enfisema pulmonar.

Obstrução respiratória alta.

Traumatismo cranioencefálico.

Síndrome da angústia respiratória do adulto.

Executá-la no trigésimo dia em virtude das lesões traqueais serem de baixa incidência.

Fazer a incisão ou ressecção do primeiro anel traqueal para criar o estoma.

Executá-la em torno do sétimo dia.

Manter a pressão do balonete traqueal em torno de 30 mm de mercúrio.

Dar preferência à cricotireoidostomia por ser mais fácil, mais rápida e mais segura.

Apenas as opções I e II.

Apenas as opções I, III e IV.

Apenas as opções II e IV.

Todas as opções.

Apenas as opções III e IV.

Hemoptise.

Dor torácica.

Febre.

Dispneia.

Tosse.

Apenas as opções I e III.

Apenas as opções III e IV.

Apenas as opções II e IV.

Apenas as opções I, III e IV.

Todas as opções.

Todas as opções.

Apenas as opções I e II.

Apenas as opções I, III e IV.

Apenas as opções II e IV.

Apenas as opções II e III.

Na fase aguda ou exudativa, o melhor tratamento é a pleurostomia aberta.

Pode haver indicação para videotoracoscopia em qualquer fase do empiema pleural.

Na fase crônica ou estágio III, o melhor tratamento é a toracostomia com drenagem pleural fechada.

Na fase fibrinopurulenta, não há indicação para videotoracoscopia.

Na fase crônica ou estágio III, não há indicação para decorticação pulmonar.