osteossarcoma

linfoma

lesões metastáticas

condrossarcoma

plasmocitoma

A carina se projeta na junção manúbrio-corpo.

O primeiro anel traqueal não tem par membranoso.

Mede cerca de 15 cm no adulto.

A artéria traqueal é ramo da artéria subclávia.

Há 3 anéis por centímetro de traqueia.

No lado esquerdo, aborda-se o tecido entre aorta e coluna na altura da 8.ª vértebra.

Deve-se sempre abordar a entrada do ducto na subclávia direita.

O ducto linfático maior torácico corre sempre do lado esquerdo.

A drenagem deve ser feita no segundo espaço intercostal, linha médio clavicular.

No lado direito, aborda-se o tecido entre o esôfago e coluna na altura da 8.ª vértebra.

A 5.ª costela passa pela linha do apêndice xifoide.

A segunda costela se insere no manúbrio esternal.

A ponta da escápula cobre a 8.ª costela com os braços ao longo do corpo.

A ponta da escápula cobre a 5.ª costela com os braços ao longo do corpo.

Os escalenos se inserem na quarta costela.

axilar anterior, posterior e oitava costela.

axilar média, posterior e oitava costela.

axilar anterior, posterior e diafragma.

axilar anterior, média e oitava costela.

axilar média, posterior e diafragma.

aspecto da drenagem.

débito da drenagem.

dispneia.

fuga aérea.

radiografia de tórax.

a monitorização de sangramento é importante nas primeiras 72 horas.

a drenagem simples deve ser evitada.

deve-se utilizar dreno não calibroso (28 Fr ) por até 48 horas.

é contraindicado não drenar.

a drenagem balanceada é a mais indicada atualmente.

VEF1 previsto pós-operatório > 80%.

VEF1 > 80%.

VEF1 e DLCO > 80%.

VEF1 e DLCO > 40%.

DLCO > 40%.

ausência de doença pleural.

ausência de obstrução brônquica.

lesão central.

VEF1 > 80%.

VEF1;CVF > 85%.

punção do nódulo

PET CT

mediastinoscopia

cirurgia com biópsia de congelação

neo-adjuvância

ressecção da lesão com amostragem mediastinal

mediastinoscopia

biópsia transtorácica guiada da lesão

neo-adjuvância

ressecção da lesão com linfadenectomia

A mediastinoscopia é o padrão ouro em linfonodos de cadeia 4 e 7 anterior.

A acurácia da FNA-EBUS é maior que da mediastinoscopia.

Por meio da FNA-EBUS não se pode realizar biópsia de linfonodos N1.

Por meio da FNA-EUS pode-se realizar biópsia de linfonodos de cadeias 5 e 6.

A mediastinotomia anterior é reservada para linfonodos das cadeias 7,8 e 9.

2,4,7,8,9

2,4,5,6,7,8

2,4,5,6,7,8,9

2,4,7

4,5,6,7

A lesão pulmonar até 2 cm é classificada como T1a.

Dois nódulos do mesmo lobo são classificados como M1.

A lesão pulmonar maior que 8 cm é classificada como T2a.

Linfonodos positivos em cadeia 10 são classificados como N2.

Dois nódulos no mesmo lado, mas em lobos diferentes são classificados como T4.

alimentação com bebidas ricas em proteínas 2 horas antes do procedimento

raquianestesia com infusão de morfina para controle da dor

hidratação venosa pós-operatória com volume mínimo de 60 mL/kg.

não utilização de drenos em determinados procedimentos

utilização de drenos 30FR para pneumotórax, com conexão em selo d’água

à esquerda, tem pior prognóstico.

a de tipo III é descrita como cribiforme.

são mais comuns os poros do lado direito.

são sempre congênitos.

são normalmente defeitos únicos e grandes.

a quimioterapia seguida de cirurgia é o tratamento indicado.

a sobrevida após tratamento em cinco anos é de 57%.

ocorre normalmente entre trinta e sessenta anos de idade.

é mais comum nas regiões laterais do tórax.

apresenta-se normalmente como massa de crescimento lento e indolor.

VEF1 e DLCO previstos pós-operatórios < 40%

VO2 máximo previsto pós-operatório < 50%

ECG de repouso alterado

VEF1 e DLCO > 80%

VO2 máximo < 60%

I.

II.

III.

IV.

V.

fisioterapia

toracotomia direita

broncoscopia

aspirar o tubo traqueal

traqueostomia

atelectasia

arritmias cardíacas

fístula bronco-pleural

fuga aérea persistente

sangramento pós-operatório

a escova deve ser utilizada antes da realização da biópsia endobrônquica.

a taxa de pneumotórax pós-biópsia transbrônquica é de 10%.

a taxa de mortalidade é de cerca de 5%.

a hemoptise maciça deve ser acessada com broncoscópio flexível.

o escovado e biópsia brônquicas não devem ser realizados com plaquetas abaixo de 50.000.

Na fratura das costelas de 9 a 12, deve-se procurar lesão pulmonar.

Ar loculado no tórax, deve-se procurar lesão de vísceras ocas.

O alargamento mediastinal está associado a rotura cardíaca.

Ar no mediastino está associado a lesão em parede torácica.

Na fratura das três primeiras costelas, deve-se procurar hérnia diafragmática.

A estação número 3a localiza-se à frente da veia cava superior.

Os gânglios da estação número 10, quando comprometidos, definem uma doença como N2.

Os linfonodos localizados na porção superior do mediastino médio à frente da traqueia e entre o arco aórtico e clavículas são classificados como estação 1.

Os linfonodos para-aórticos são classificados como estação 5.

A estação número 9 possui localização paraesofageana logo abaixo da carina.

Um tumor de pulmão com 6 cm de diâmetro no seu maior eixo e que invade a pleura mediastinal é classificado como T2b.

Um paciente com um adenocarcinoma de pulmão de 5 cm no lobo superior esquerdo e gânglio hilar comprometido, e que, adicionalmente, apresenta outra lesão de 2 cm no lobo inferior esquerdo, deve ter seu tumor classificado como estágio IV.

Pacientes com tumores de pulmão e derrame pleural neoplásico apresentam prognóstico semelhante àqueles classificados como T4 invasor ou que apresentem nódulos em outros lobos pulmonares ipsilaterais.

O envolvimento de gânglios supraclaviculares ipsilateral N3 nos tumores de Pancoast apresenta pior prognóstico que o envolvimento N2.

Um tumor de pulmão com 2 cm de diâmetro no seu maior eixo, apresentando linfonodo da estação 10 comprometido e sem metástase a distância é classificado como estágio IIa.

em um paciente em bom estado geral e com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão, classificado em estágio T2N0, e que apresenta metástase única ressecável em lobo frontal do cérebro, está indicada a ressecção cirúrgica de ambas as lesões, iniciando-se pela lesão cerebral.

a ressecabilidade do tumor T3 de pulmão, situado a menos de 2 cm da carina no lado esquerdo, é maior do que aquele localizado à direita.

o carcinoma brônquico de pequenas células apresenta-se na forma disseminada no momento do diagnóstico em um percentual reduzido dos pacientes.

a cirurgia de metastasectomia pulmonar deve presumir a ressecabilidade completa de todas as lesões. Excepcionalmente no tratamento de certos tumores, como os sarcomas, há um caráter citorredutor.

a presença de calcificações é incomum nos hamartomas pulmonares, que são tumores benignos e bem distintos dos nódulos malignos.

Durante o procedimento cirúrgico devem-se utilizar tubos seletivos ou bloqueadores endobrônquicos para evitar a contaminação do pulmão contralateral por secreções.

Segmentectomias isoladas no lobo médio e na língula devem ser preferencialmente realizadas quando apenas um segmento estiver acometido.

Nos pacientes com hemoptises volumosas está recomendada a ressecção cirúrgica de emergência.

O planejamento cirúrgico recomenda a remoção apenas dos segmentos pulmonares mais acometidos.

A broncoscopia pode ser dispensada antes da ressecção cirúrgica naqueles casos onde há hemoptise ativa e doença bilateral.

Caso seja confirmado o diagnóstico de abscesso pulmonar, o tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, no pós-operatório deve-se utilizar também fisioterapia com drenagem postural.

Na investigação diagnóstica, deve-se considerar como um recurso de elevada importância a pesquisa dos antecedentes de perda da consciência, de etilismo, de disfagia e de refluxo gastroesofágico.

Abscesso pulmonar, neoplasia de pulmão, aspiração de corpo estranho, tromboembolismo pulmonar e pneumoconiose são afecções que devem obrigatoriamente ser incluídas no diagnóstico diferencial desse paciente.

A obstrução brônquica, por aspiração de corpo estranho, é a causa mais frequente de abscesso pulmonar secundário.

Na situação em tela, a realização da broncoscopia possui apenas finalidade diagnóstica.

A maioria dos casos de hemoptise é secundária a doenças malignas.

Para o correto diagnostico de hemoptise, deve-se afastar a possibilidade de falsas hemoptises, originárias na nasofaringe e no trato gastrointestinal.

A bronquite crônica responde pela maioria dos casos de hemoptise maciça.

A hemoptise é causada, na maioria dos casos, por uma erosão ou ruptura de pequenos ramos da artéria pulmonar, seja por inflamação ou necrose.

Considera-se hemoptise maciça volume de sangramento igual ou superior a 100mL/24h.

Os pacientes com bronquite crônica avançada e aqueles com manifestação de broncoespasmo de difícil controle são considerados os piores candidatos para esse procedimento cirúrgico.

O candidato ideal para esse procedimento cirúrgico geralmente apresenta pressão parcial de gás carbônico acima de 55 mmHg, fração expiratória no primeiro segundo abaixo de 15 % do valor previsto e difusão do CO também abaixo de 15% do previsto.

A maioria dos pacientes enfisematosos graves são candidatos ideais para a cirurgia redutora do volume pulmonar, antes da indicação de transplante.

O uso de prednisona oral com doses superiores a 20 mg/dia é indicada para pacientes que serão submetidos à cirurgia de redução do volume pulmonar.

A indicação cirúrgica mais frequente é para os pacientes com enfisema pulmonar de distribuição homogênea.

A aplicação endoscópica de coils (molas) para redução do volume pulmonar em pacientes enfisematosos severos pode promover esgarçamento e sangramento do parênquima por ação direta das molas em tecido pulmonar geralmente friável.

A redução volumétrica obtida pela instalação endoscópica de válvulas unidirecionais independe da existência de cissura completa nos lobos a serem tratados.

A complicação mais frequente após o posicionamento endoscópico das válvulas unidirecionais é a pneumonia obstrutiva.

A redução volumétrica biológica com administração de hidrogel de fibrinogênio e trombina nos brônquios subsegmentares frequentemente tende a ser temporária, devido à natureza biodegradável dos polímeros.

O tratamento endoscópico para o enfisema pulmonar não deve ser indicado para pacientes com alto risco cirúrgico e baixa reserva funcional.

a maioria dos casos de enfisema lobar congênito localiza-se no lobo inferior direito.

nos casos de agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar com manifestações clínicas exacerbadas, o transplante pulmonar é uma alternativa viável.

a hipoplasia pulmonar promove o aparecimento de hérnia diafragmática.

a localização mais frequente dos cistos broncogênicos é a paratraqueal direita.

o tratamento do enfisema lobar congênito deve sempre ser a lobectomia do lobo acometido.

A localização preferencial do sequestro intralobar é no segmento medial do lobo inferior direito.

Embora esteja localizado no parênquima pulmonar normal, o sequestro intralobar não compartilha o revestimento pleural deste, pois possui sua própria cobertura pleural.

A irrigação arterial anômala é sempre proveniente da aorta torácica ou abdominal.

A indicação cirúrgica está restrita aos casos sintomáticos por infecções respiratórias de repetição ou hemoptise.

Não há comunicação entre a área de sequestro e a árvore traqueobrônquica normal.

As malformações do tipo 1 estão localizadas na árvore brônquica proximal e são incompatíveis com a vida, enquanto as do tipo 2, de localização acinar distal, são apresentações muito raras.

Em crianças assintomáticas que apresentam esse diagnóstico, o tratamento de primeira escolha é o clínico.

A maioria das malformações do tipo 1 acometem preferencialmente o lado esquerdo.

A malformação adenoide cística pode causar compressão do pulmão fetal, do esôfago e obstrução do retorno venoso, causando inclusive morte intrauterina.

A malformação tipo 0 é a mais comum e consiste em grandes cistos únicos ou múltiplos.

O líquido neoplásico costuma ter aspecto citrino e eventualmente pode recidivar após seu esvaziamento.

A pleurodese costuma ser eficaz mesmo quando não há reexpansão pulmonar após a drenagem do derrame neoplásico.

Para os casos de derrame pleural neoplásico, o exame do líquido pleural ou biopsia da pleura, sob visão direta por pleuroscopia, seguido de avaliação imuno-histoquímica, sempre definem o diagnóstico do sítio primário.

O tratamento do derrame pericárdico neoplásico consiste na punção subxifoidea para alívio do derrame.

Os adenocarcinomas de pulmão, de mama e as neoplasias hematológicas são responsáveis pela maioria dos casos de derrame pericárdico neoplásico.

O pneumotórax catamenial acontece no homem devido a alterações da integridade anatômica do diafragma.

No pneumotórax hipertensivo há desvio mediastinal com redução do retorno venoso, hipoxemia e hipotensão arterial grave.

O pneumotórax espontâneo primário apresenta pior prognóstico do que o secundário.

O pneumotórax espontâneo primário ocorre predominantemente em mulheres brevilíneas com idade entre 20 e 40 anos.

O pneumotórax neonatal acomete geralmente crianças prematuras.

O tratamento cirúrgico está indicado na maioria dos casos, ficando o tratamento conservador restrito ao quilotórax de pequeno volume.

Metade dos casos de quilotórax no adulto tem origem traumática.

Dosagem de triglicerídeos no líquido pleural superior a 50 mg/dL define o diagnóstico de quilotórax.

O tratamento clínico dessa condição inclui dieta oral hipogordurosa com triglicerídeos de cadeia média, nutrição parenteral parcial ou total e uso de somatostatina.

Os casos idiopáticos frequentemente associam-se a trombose venosa ou a cardiopatia.