em casos de intolerância à penicilina, a sulfadiazina deve ser a droga cogitada.

para a prevenção da cardiopatia reumática, a droga de escolha, ainda, é a penicilina benzatina.

no Brasil, a cardiopatia decorrente da febre reumática é muito rara, sendo irrelevante em termos de saúde pública.

quando o surto, mesmo sem gerar cardite aguda e cardiopatia reumática crônica, ocorrer antes dos 12 anos de idade, há necessidade da profilaxia se estender até os 18 anos. Ocorrendo após os 12 anos, o tempo de uso profilático de antibiótico deve ser de 5 anos.

esplenectomia pode ser cogitada no tratamento da talassemia.

raramente a anemia megaloblástica está relacionada com deficiências de ácido fólico e vitamina B 12.

a falta de resposta à suplementação de ferro está freqüentemente associada com falta de aderência ao tratamento, déficit de absorção e continuação das perdas sanguíneas.

a fibrilação atrial pode ser considerada a condição clínica isolada de maior risco relativo para acidente vascular cerebral.

na fibrilação atrial crônica existe indicação formal para anticoagulação oral com cumarínico (ex. warfarina), considerado mais efetivo que as drogas antiplaquetárias (AAS, ticlodipina e clopidrogrel), mas devido o risco de sangramento, o RNI (International Normalized Ratio) deve permanecer abaixo de 2,0.

quando a monitorização clínica com o RNI (International Normalized Ratio) for inviável, recomenda-se o uso do AAS em baixas doses, ao invés de anticoagulantes cumarínicos.

doença aterosclerótica coronariana, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca são condições clínicas de risco relativo consideravelmente elevado para acidente vascular cerebral.

Fluoreto de sódio se constitui em tratamento habitual, como recurso que estimula a ação dos osteoblastos, aumentando a formação óssea.

Suplementação de cálcio, suplementação de vitamina D, exercício físico e exposição ao sol fazem parte do esquema terapêutico básico.

Estrógenos (terapia de reposição hormonal) se constituem em tratamento habitual, como recurso que contribui para o bloqueio da ação dos osteoclastos, diminuindo a perda óssea.

Paratohormônio se constitui em tratamento habitual, como recurso que contribui para o bloqueio da ação dos osteoclastos, diminuindo a perda óssea.

Como é muito baixo o risco de hipoglicemia decorrente do uso de sufoniluréias, como a clorpropamida e a glibenclamida, elas podem ser consideradas drogas de preferência para o tratamento de idosos com diabetes tipo 2.

As biguanidas, como a metformina, aumentam a secreção insulínica pelas células beta-pancreáticas.

Na síndrome plurimetabólica, quando houver indicação de droga hipoglicemiante oral, as biguanidas, como a metformina, se constituem em drogas de primeira escolha.

Quando diabetes tipo 2 é diagnosticado, o tratamento baseado exclusivamente em exercício físico e dieta oferece uma chance desprezível de controlar a doença.

Para o diagnóstico do carcinoma de próstata, o antígeno prostático (PSA) constitui-se em teste mais específico do que a determinação dos níveis séricos de fosfatase ácida.

A maioria dos pacientes apresenta doença extensa na ocasião do diagnóstico de carcinoma de próstata.

Diante da suspeita de carcinoma, a biópsia deve ser sempre considerada.

Considerando a localização habitual do carcinoma de próstata, é pequena a chance de detectá-lo por meio do toque retal.

Freqüentemente as perdas dentárias após os 45 anos decorrem de um processo natural de afrouxamento das estruturas dentárias, raramente de natureza infecciosa.

As bolsas periodontais podem gerar sintomas diversos, como hemorragia, mau hálito ou desconforto local.

Ocasionalmente ocorre a formação de abscessos agudos (abscessos periodontais), lesões dolorosas, causadores de tumefação dos tecidos adjacentes ao dente, linfadenite regional e sintomas tóxicos gerais.

A infecção do periodonto é fonte potencial de bacteremia.

O tratamento deve prosseguir, após alguns dias de utilização da heparina, com o uso de anticoagulantes cumarínicos via oral, como a warfarina.

O tratamento na fase aguda deve contar com heparinização.

O exame complementar mais útil é a ultra-sonografia de veias profundas, devendo a venografia venosa ser utilizada somente quando o diagnóstico não está esclarecido.

Raramente o exame físico é normal e há ausência de sintomas, sendo remota a possibilidade da embolia pulmonar ser a primeira manifestação clínica.

manter o paciente em posição de Trendelenburg.

evitar sedação, analgesia e curarização, para melhor avaliar o paciente.

fazer hiperventilação severa (mantendo PCO2 < 25mmHg).

manter o paciente desidratado para não aumentar a PIC (Pressão intracraniana).

manter condições clínicas basais: normoglicemia, pressão venosa central normal, normotermia, diurese > 1ml/kg/hora, hematócrito em torno de 35%.

Conseguir acesso venoso e administrar 20mL/kg de Ringer lactato em 60 minutos.

Estabelecer acesso intra-ósseo e administrar 20mL/kg de S.G. 5%.

Estabelecer acesso EV ou IO e administrar 20mL/kg de cristalóides isotônicos em 10 a 20 minutos.

Estabelecer acesso EV e adminiswtrar bicarbonato de sódio.

Ventilar a criança com bolsa-valva-máscara e aguardar cirurgião para acesso venoso central,pela dificuldade de veia periférica.