celulose

hemicelulose;

arabinanas;

psylium;

xilanas.

deve-se evitar a ingestão de refeições volumosas, ricas em gorduras, principalmente duas a três horas antes de deitar.

chocolate, álcool, e bebidas que contenham cafeína são liberadas moderadamente.

alimentos ácidos e muito condimentados são permitidos livremente.

óleos de hortelã e menta são liberados para aliviar os sintomas.

deitar-se logo após às refeições e usar roupas folgadas.

Suspender as alimentações oral e enteral nas crises agudas.

Nos casos menos graves e prolongados pode-se iniciar terapia nutricional enteral acima do ligamento de Treitz usando uma dieta de fórmula definida.

Quando a nutrição oral não puder ser iniciada em cinco a sete dias, começar o suporte nutricional.

Na pancreatite aguda grave, a nutrição parenteral deve ser iniciada (quando triglicerídeos forem menor que 400mg/dl) usar solução 3 em 1 e monitorar os níveis de triglicerídeos.

Uma vez iniciada a nutrição oral fornecer: alimentos facilmente digeríveis, dieta de alto teor de gorduras, seis refeições pequenas, ingestão protéica adequada e calorias aumentadas.

histidina, valina e treonina.

serina, triptófano e leucina.

tirosina, histidina e serina.

isoleucina, tirosina e valina

histidina, treonina e triptófano

V, V, V, F, V

F, F, V, V, F

V, F, F, F, V

V, F, V, F, V

F, V, V, F, V

3, 1, 2, 4

1, 3, 4, 2.

4, 2, 1, 3.

2, 4, 3, 1.

3, 1, 4, 2.

Os objetivos principais da conduta nutricional são: atingir e manter normais o peso corporal, a glicemia, os lipídeos séricos e a pressão arterial.

Com o aparecimento da nefropatia diabética a cota protéica deve ficar em torno de 2,0g/Kg/dia.

O teor de fibras da dieta difere das recomendações para a população em geral, sendo aconselhado um consumo de 35 a 45g/dia.

Para diabéticos com hipertensão leve a moderada, o consumo de sódio deve ficar em torno de 6000mg/dia

Em todos os diabéticos, em torno de 20% da ingestão de energia deve ser derivada das gorduras saturadas.

Evitar o fracionamento das refeições, dando preferência a 3 grandes refeições/dia, sem lanches nos intervalos.

Evitar alimentos que diminuem a pressão do esfíncter esofagiano inferior: café, chá preto, bebidas alcoólicas e chocolate.

Deitar por pelo menos 30 minutos após as refeições, com o objetivo de evitar o refluxo.

Preferir alimentos e preparações gordurosas, uma vez que a colecistoquinina aumenta a pressão do esfíncter esofagiano inferior.

Utilizar líquidos nos horários das refeições, o que facilita a digestão e acelera o esvaziamento gástrico.

Tirosina, Fenilalanina e Triptofano.

Valina, Leucina e Isoleucina.

Linoléico, Treonina e Histidina.

Araquidônico, Asparagina e Metionina.

Palmítico, Lisina e Glutamina.

Energia em torno de 4000 a 5000Kcal/dia, com o objetivo de minimizar o catabolismo protéico e prevenir a hipoglicemia.

Suplementação com arginina na dose de 30% do total de energia, o que melhora a cicatrização e inibe a produção de óxido nítrico prevenindo a hipotensão.

A necessidade protéica varia de 1,2 a 2g/Kg/dia com uma relação energia não proteica/g de nitrogênio de 80 a 100:1.

A terapia nutricional parenteral é a via preferida de alimentação pois previne a translocação bacteriana e pode ser utilizada no paciente hemodinamicamente instável.

A terapia nutricional, tanto a enteral quanto a parenteral, só deve ser iniciada após a estabilidade hemodinâmica o que ocorre por volta do 10º dia de internação.