Um paciente de 44 anos de idade, vítima de colisão carro x poste, chega ao pronto-socorro do hospital, levado pela ambulância, em Glasgow 9 (abertura ocular 3; resposta verbal 3; resposta motora 3), ventilando em máscara com reservatório a 5 L/min, imobilizado padrão ATLS (Advanced Trauma Life Support), com colar cervical em maca rígida, com dois acessos venosos periféricos, recebendo soro glicofisiológico 500 mL em ambos os acessos venosos. À chegada, os sinais vitais do paciente são: PA = 80 mmHg x 40 mmHg; FC = 125 bpm; FR = 32 mrpm e saturação de O2 = 86% (ar ambiente).

Com base no caso clínico descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 61 anos de idade vai ao consultório com quadro de dor articular de forte intensidade, com oito horas de evolução, com a primeira metatarsofalangiana apresentando sinais de flogose (podagra). O paciente é obeso com histórico de hipertensão em acompanhamento irregular, é etilista e tem dieta rica em carnes e miúdos. Refere que sempre melhorou com anti-inflamatórios, e que agora a crise não quer passar. É realizada artrodese de alívio com líquido sinovial amarelo transparente, leucócitos < 2.000/mm3 e polimorfonucleares < 25 %, com presença de cristais de monourato de sódio, cultura negativa.

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Um paciente de 30 anos de idade, com historico de febre, dor abdominal em hipocôndrio direito e fadiga, associado a icterícia desde a adolescência, refere crises de uma a duas vezes ao ano, com alterações de enzimas hepáticas, porém sem diagnóstico etiológico. Apresenta ainda uma diarreia crônica com muco e perda de peso sem investigação. Na investigação do hepatologista, verificam-se transaminases três vezes acima do normal, fosfatase alcalina e gamaglutamil transferase dez vezes acima, bilirrubinas aumentadas com predomínio de direta. Ecografia de abdome evidenciou dilatação de vias biliares, sem cálculos. Foram observados autoanticorpos com antimúsculo liso positivo 1/240, hipergamaglobulinemia. Houve a suspeita de colangite esclerosante primária (CEP).

Em relaçã... Ver mais

Uma paciente de 40 anos de idade procura emergência médica com dor abdominal em andar superior de abdome, de forte intensidade, em barra, inédita, iniciada há cerca de uma hora, associado a vômitos. Refere ingesta prévia de comida gordurosa. Nega etilismo, tabagismo, tem sobrepeso e dislipidemia não tratada. Ao exame físico, verificam-se PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 75 bpm, saturação de O2 = 95% em ar ambiente, AR e ACV normais, abdome com tensão voluntária a palpação superficial, sem possibilidade de palpar vísceras. Nos exames laboratoriais, evidenciam-se hiperamilasemia (5.000 UI/mL) e ecografia de abdome superior com colelitíase e coledocolitíase.

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Um jovem de 23 anos de idade chega ao pronto atendimento, com amigos, de uma festa com música eletrônica, na qual ingeriu grande quantidade de “ecstasy” (MDMA), apresentando convulsões tônico-clônicas, temperatura de 39 ºC, hiponatremia Na+ = 131 mEq/L, PA = 210 mmHg x 120 mmHg, FC = 102 bpm e SatO2 = 89% (ar ambiente), com escala de coma de Glasgow = 8 pontos.

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Um jovem de 23 anos de idade chega ao pronto atendimento, com amigos, de uma festa com música eletrônica, na qual ingeriu grande quantidade de “ecstasy” (MDMA), apresentando convulsões tônico-clônicas, temperatura de 39 ºC, hiponatremia Na+ = 131 mEq/L, PA = 210 mmHg x 120 mmHg, FC = 102 bpm e SatO2 = 89% (ar ambiente), com escala de coma de Glasgow = 8 pontos.

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Uma paciente de 62 anos de idade, com histórico de tiroidopatia, com edema periorbitário, edema de mãos e pés, macroglossia e reflexos tendinosos diminuídos, além de celulite em membro inferior direito, chega ao pronto-socorro com dispneia intensa (gasometria pH = 7,29, PO2 = 96,2 mmHg, PCO2 = 60,4 mmHg, BE = 1,5, bicarbonato = 28,7 mEq/L, SatO2 = 96,5%), hiponatrêmica Na+ = 127 mEq/L. Os raios X de tórax mostram derrame pleural pequeno bilateral. A paciente evolui com ventilação mecânica pelo rebaixamento de consciência, com proteção de via aérea.

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Um paciente de 46 anos de idade, diabético insulinodependente, tabagista, vai ao consultório médico para avaliação, em companhia de familiares, com úlcera em pé direito que nunca curou após o paciente ter pisado em grampo de metal. No começo, o paciente tinha dormência e deformidade no pé, mas, depois do acidente, o pé começou a doer muito, e hoje o paciente não sente nada, apresentando extensa área de necrose com secreção purulenta que acomete todo o terço distal do pé e podáctilos. O paciente apresenta febre de 38,4 ºC, FC = 108 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, SatO 2 = 96% (ar ambiente), está desidratado ++/4+, com glicose = 456 mg/dL, leucograma = 18.700/mm3 (VR = 4.000/mm3 a 10.500/mm3), bastões = 12% e PCR = 97,0 mg/dL (VR < 2,0 mg/dL).

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Uma paciente de 26 anos de idade, HIV positiva, usuária de drogas, tabagista, vai ao pronto atendimento com queixa de tosse persistente, produtiva, mucopurulenta com rajas de sangue. Apresenta febre diária nas últimas semanas, principalmente vespertina, e sudorese noturna. Encontra-se bastante emagrecida, desnutrida, desidratada ++ / 4 + e “não consegue comer ou beber nada”. Os sintomas começaram há mais de um mês. A paciente apresenta PA = 110 mmHg x 86 mmHg, FC = 94 bpm, SatO 2 = 92% (ar ambiente) e FR = 24 ipm. A ausculta pulmonar é rica principalmente em ápices com roncos e estertores crepitantes difusos, murmúrio diminuído em bases e presença de sopro anfórico. Os raios X de tórax apresentam consolidações e miliária, além de presença de cavitações em ápice esquerdo gro... Ver mais