Uma paciente de 22 anos de idade é encaminhada por familiares ao hospital após apresentar crise convulsiva tônica-clônica generalizada com duração de três minutos há aproximadamente uma hora. Ao exame, encontra-se discretamente sonolenta, mas orientada, FC: 85 bpm, FR: 15 irpm, PA: 110 mmHg x 80 mmHg e SaO 2: 95% em uso de cateter O2 3 L/min. A paciente referiu ao médico que a atendeu quadro de cefaleia unilateral direita, latejante, com náusea ocasional e fotofobia iniciada há cerca de 10 dias, sem melhora com analgesia oral. Relatava cefaleia crônica semelhante à atual há aproximadamente dois anos, mas que durava cerca de um dia, no máximo, e negava crises epilépticas prévias. Estava em uso de anticoncepcional hormonal a base de estrogênio iniciado há cerca de seis meses.... Ver mais

Uma paciente de 22 anos de idade é encaminhada por familiares ao hospital após apresentar crise convulsiva tônica-clônica generalizada com duração de três minutos há aproximadamente uma hora. Ao exame, encontra-se discretamente sonolenta, mas orientada, FC: 85 bpm, FR: 15 irpm, PA: 110 mmHg x 80 mmHg e SaO 2: 95% em uso de cateter O2 3 L/min. A paciente referiu ao médico que a atendeu quadro de cefaleia unilateral direita, latejante, com náusea ocasional e fotofobia iniciada há cerca de 10 dias, sem melhora com analgesia oral. Relatava cefaleia crônica semelhante à atual há aproximadamente dois anos, mas que durava cerca de um dia, no máximo, e negava crises epilépticas prévias. Estava em uso de anticoncepcional hormonal a base de estrogênio iniciado há cerca de seis meses.... Ver mais

Uma mulher de 62 anos de idade, hipertensa e tabagista, apresentou quadro súbito de hemiparesia direita e disartria enquanto estava na academia, sendo atendida por amigos no local e encaminhada ao pronto-socorro de um hospital próximo, aonde chegou cerca de cinco horas após o início dos sintomas. Ao exame, encontrava-se consciente e alerta e apresentava hemiparesia direita completa grau 2 e disartria moderada, PA: 170 mmHg x 80 mmHg, FC: 88 bpm, FR: 15 irpm e SaO2: 95% em ar ambiente.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Mesmo em caso de melhora rápida e completa dos sintomas neurológicos antes da trombólise endovenosa, a realização está indicada pelo alto risco de um novo A... Ver mais

Paciente de 57 anos de idade, portador de diabetes mellitus há dez anos, hipertensão arterial sistêmica e miocardiopatia isquêmica, foi submetido à revascularização miocárdica há um ano. No momento, encontra-se assintomático, mas foi encaminhado para o nefrologista por alterações em exames laboratoriais de rotina. Está em uso de empaglifozina 25 mg/dia, metformina 850 mg, duas vezes ao dia, e losartana 100 mg/dia. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 3.2 mg/dL; Ur 87 = mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ 5.5 = mEq/L; ácido úrico = 7.0 mg/dL; gasometria venosa = pH 7.38 HCO3 = 22 BE = -2; HbA1c = 7.0%; microalbuminúria 24 h = 40 mg; sumário de urina = glicosúria +++; USG de rins e vias urinárias evidenciando rins de tamanhos normais, com perda parcial da difer... Ver mais

Em consulta de rotina, uma mulher jovem, caucasiana, com diagnóstico de hipertensão arterial há três meses, em uso de indapamida 2.5 mg/dia e losartana 50 mg 12 horas/12 horas, apresentou pressão arterial de 160 mmHg x 110 mmHg, apesar de relatar uso correto das medicações e níveis pressóricos adequados em medidas domiciliares. Na avaliação laboratorial, verificam-se os seguintes resultados: Cr = 1.3 mg/dL; Ur = 40 mg/dL; Na+ = 136 mEq/L; k+ = 3.8 mEq/L; ácido úrico = 7.9 mg/dL; relação aldosterona/atividade de renina plasmática reduzida; sumário de urina = hematúria 1+, sem outras alterações. Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir. A realização da monitorização ambulatorial da pressão arterial se faz necessária para descartar o di... Ver mais

Determinado paciente de 50 anos de idade procurou o pronto-socorro com quadro de dor em flancos há dois dias, associado à febre, rash maculopapular em membros inferiores e edema bipalpebral. Relatou quadro de amigdalite iniciado há quatro dias, sendo tratado com dose única de penicilina benzatina e nimesulida. A avaliação laboratorial apresentou os seguintes resultados: Cr = 4.0 mg/dL; Ur = 132 mg/dL; Na + = 138 mEq/L; k + = 5.0 mEq/L; albumina 3.0 g/dL; colesterol total = 324 mg/dL; proteinúria 24 h = 4 g; sumário de urina = proteinúria 2+ e eosinofilúria. Foi, então, realizada uma biópsia renal de urgência com diagnóstico de nefrite intersticial aguda (NIA). Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir. Eosinofilúria pode ser encont... Ver mais

Gestante de 35 anos de idade, nulipara, negra, portadora de hipertensão arterial sistêmica, em curso da 30a semana de gestação, iniciou quadro de dor em quadrante superior direito há dois dias, associado a náuseas e vômitos. Ao exame físico, verificam-se icterícia 1+/4+, paciente corada, hidratada, ausculta cardíaca e pulmonar normais e abdome gravídico com dor à palpação profunda de epigastro e hipocôndrio direito, pressão arterial de 160 mmHg x 90 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 98% em ar ambiente. A avaliação laboratorial mostrou os seguintes resultados: Cr = 1.1 mg/dL; Ur = 52 mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ = 4.0 mEq/L; albumina = 3.2 g/dl; TGO = 90 UI/L; bilirrubina total = 2.0 mg/dL e haptoglobina reduzida, relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina = ... Ver mais

Um paciente de 50 anos de idade, portador de cirrose hepática, procurou o serviço de urgência em razão de edema de membros inferiores progressivo, com piora há duas semanas, associado à redução de débito urinário ~ 600 mL/dia. Negou hematúria e dor abdominal. Encontra-se vigil, sem flapping, ictérico 1+/4+, ausculta cardíaca e pulmonar normais e abdome ascítico, indolor. Ele apresenta peso = 80 kg, FC = 75 bpm, FR = 20 irpm, pressão arterial de 98 mmHg x 60 mmHg e SatO2 = 96% em ar ambiente. A avaliação laboratorial de urgência indicou os seguintes resultados: Cr = 2,1 mg/dL; Ur = 87 mg/dL; Na+ = 133 mEq/L; k+ = 5.2 mEq/L; albumina = 2.4 g/dL; sumário de urina normal. USG de rins e vias urinárias mostram rins de tamanhos normais, sem hidronefrose ou litíase, e foram resgatados ... Ver mais

Um paciente de 50 anos de idade, portador de cirrose hepática, procurou o serviço de urgência em razão de edema de membros inferiores progressivo, com piora há duas semanas, associado à redução de débito urinário ~ 600 mL/dia. Negou hematúria e dor abdominal. Encontra-se vigil, sem flapping, ictérico 1+/4+, ausculta cardíaca e pulmonar normais e abdome ascítico, indolor. Ele apresenta peso = 80 kg, FC = 75 bpm, FR = 20 irpm, pressão arterial de 98 mmHg x 60 mmHg e SatO2 = 96% em ar ambiente. A avaliação laboratorial de urgência indicou os seguintes resultados: Cr = 2,1 mg/dL; Ur = 87 mg/dL; Na+ = 133 mEq/L; k+ = 5.2 mEq/L; albumina = 2.4 g/dL; sumário de urina normal. USG de rins e vias urinárias mostram rins de tamanhos normais, sem hidronefrose ou litíase, e foram resgatados ... Ver mais

Certo paciente jovem é portador de nefropatia por IgA, evoluindo com doença renal crônica estádio final. Foi então indicada diálise peritoneal ambulatorial contínua por persistência de sintomas urêmicos, apesar de diurese residual de 2 L/dia. Após um mês do início do tratamento, o paciente compareceu ao serviço de diálise com dor abdominal difusa há um dia e eritema em orifício de saída do cateter. A avaliação do líquido peritoneal evidenciou celularidade de 80 leucócitos/mm3 com 30% de polimorfonucleares. Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir. Em caso de peritonite bacteriana, ampla cobertura com antibiótico para organismos gram-positivos e gramnegativos deve ser iniciada imediatamente após o resultado da cultura do dialisato.