Uma mulher de 45 anos apresenta cefaleia súbita e intensa, descrita como “a pior da vida”, iniciada há cerca de 6 horas enquanto realizava atividades físicas. A dor é acompanhada de rigidez de nuca, náuseas, vômitos e fotofobia. No exame físico, a paciente está consciente e orientada, mas refere piora da cefaleia com movimentos bruscos da cabeça. Os sinais meníngeos são positivos. A pressão arterial é de 160/100 mmHg, e não há déficits neurológicos focais. A TC de crânio sem contraste realizada 4 horas após o início dos sintomas não revela anormalidades. O histórico médico da paciente inclui hipertensão controlada com inibidor da ECA, e ela relata uso ocasional de anti-inflamatórios para dores musculares. Diante desse quadro, qual o próximo passo mais adequado na abordagem diagnóst... Ver mais

Um homem de 50 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro com quadro de status epilepticus refratário. Ele foi tratado com duas doses de diazepam intravenoso (total de 30 mg) e, em seguida, com uma dose de fenitoína intravenosa (total de 500 mg), sem resposta clínica. A pressão arterial é estável, a saturação de oxigênio está em 96% em cateter nasal e os exames laboratoriais iniciais estão sem alterações relevantes. Considerando este contexto, qual é tratamento imediato mais adequado para esse paciente?

Uma mulher de 35 anos, em uso de anticoncepcional oral, é admitida com cefaleia progressiva há 7 dias, associada a visão turva e vômitos. Ao exame neurológico, apresenta papiledema bilateral e hemiparesia leve à direita. A tomografia de crânio sem contraste é normal. A angiotomografia mostra trombose do seio sagital superior e edema vasogênico no lobo parietal esquerdo. O líquor revela pressão de abertura elevada (32 cmH2O) sem sinais de infecção. Assinale a alternativa que apresenta a opção terapêutica mais indicada para esse caso, considerando o quadro clínico e os achados de imagem.

Um homem de 65 anos apresenta instabilidade postural precoce, rigidez axial e dificuldade em realizar movimentos oculares verticais. Ele também refere episódios de queda frequentes, com início dos sintomas há cerca de 2 anos. O exame clínico revela lentidão nos movimentos verticais do olhar, disartria e leve distonia cervical. A ressonância magnética mostra atrofia do mesencéfalo com preservação da ponte. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o achado adicional mais específico para confirmar o diagnóstico.

Um homem de 35 anos, imunossuprimido por HIV com contagem de CD4 de 50 células/mm3 , apresenta cefaleia intensa, febre e confusão mental há 5 dias. A ressonância magnética do encéfalo revela múltiplas lesões anelares com realce periférico e edema perilesional significativo. O paciente não apresenta diagnóstico prévio de infecção oportunista do sistema nervoso central. Qual é o próximo passo mais adequado para orientar o diagnóstico e o manejo inicial deste caso? 

Um homem de 55 anos apresenta cefaleia progressiva há três meses, acompanhada por episódios de confusão mental e hemiparesia intermitente. A ressonância magnética do encéfalo mostra lesões isquêmicas de diferentes idades, distribuídas em múltiplos territórios vasculares. A análise do líquor revela pleocitose discreta e aumento moderado de proteínas, sem evidência de infecção ativa. O paciente não apresenta sinais de vasculite sistêmica ou outros achados sugestivos de doenças infecciosas ou autoimunes sistêmicas. Considerando a hipótese diagnóstica de vasculite primária do sistema nervoso central, qual é o exame mais indicado para confirmar o diagnóstico?

Um homem de 55 anos apresenta fraqueza progressiva nos membros superiores, com fasciculações visíveis e atrofia muscular. Também foi observado presença de fasciculações em língua. Ele também relata cãibras musculares frequentes, mas sem alterações sensoriais. Durante o exame neurológico, são notados reflexos profundos vivos e sinal de Babinski bilateral. Qual exame é mais adequado para confirmar o diagnóstico e qual achado é esperado?

Uma menina de 8 anos é levada ao pronto-socorro por letargia progressiva nas últimas 48 horas. Os pais relatam febre intermitente, vômitos e convulsão focal há 3 horas. O exame neurológico revela postura descerebrada e pupilas reagentes. A tomografia de crânio sem contraste mostra hipodensidade no lobo temporal direito. Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado para estabelecer o diagnóstico e iniciar o manejo.

Sobre as vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis, assinale a alternativa correta em relação à vitamina, à doença mais frequentemente associada à sua deficiência e à dose recomendada para tratamento, respectivamente. 

Qual é a estratégia mais adequada para suplementação de nutrientes em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com deficiência de vitaminas e minerais, considerando as orientações atuais?