I, apenas.

II e III, apenas.

I e II, apenas.

I, II e III.

III, apenas.

Os catecolaminérgicos induzem à sensação de saciedade e são rapidamente absorvidos após a administração oral, mas são contraindicados para pacientes hipertensos, com história de doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca ou antecedente vascular cerebral.

Por inibir a recaptação de noradrenalina e aumentar a atividade simpática, a sibutramina pode provocar discreta elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca. Entretanto, a ocorrência de hipertensão arterial não contraindica o uso desse medicamento, desde que o paciente esteja sob tratamento com anti-hipertensivos.

Nas doses recomendadas, a sibutramina não impõem riscos clínicos relevantes, podendo ser administrada por longo prazo e utilizada em crianças, idosos com mais de 65 anos, pacientes com doenças cardíacas ou coronarianas, sendo apenas contraindicada durante a gravidez e lactação.

Os inibidores de absorção de gordura são mais indicados para pacientes com doenças do colo e hemorroidas.

O orlistat é um medicamento que atua liberando noradrenalina, o que leva à diminuição do apetite, mas, pelo seu potencial de causar dependência, não deve ser utilizados por mais de 12 semanas.

Alterações na dieta, atividade física, farmacologia e terapia de modificação de comportamento são a base de tratamento para todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade.

A síndrome de Prader-Willi é a mais comum doença genética que pode levar à obesidade.

Crianças obesas com menos de 3 de idade têm grande risco de se tornarem adultos obesos, independentemente de os pais serem ou não obesos.

A obesidade ginoide apresenta maior correlação com complicações cardiovasculares e metabólicas que a obesidade androide, que apresenta, como doenças mais associadas, complicações vasculares periféricas e problemas ortopédicos e estéticos.

A faixa do IMC considerada normal está entre 18,5 e 24,9 kg/m2, para as mulheres, e entre 20,5 e 27,9 para os homens.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas.

III, apenas.

I, II e III.

Ingestão calórica materna durante a gravidez influencia o tamanho, o formato e a composição do feto. Sem falar que o tabagismo no período de gestação e o diabete aumentam o risco de obesidade da criança.

O acúmulo do excesso de gordura abaixo do diafragma e na parede torácica pode exercer pressão sobre os pulmões, causando dispneia, mesmo com um esforço mínimo.

A cessão do tabagismo está associada a aumentos significativos no peso corpóreo, assim como à mudanças no metabolismo das células adiposas.

Na avaliação clínica, durante o exame físico, entre outros procedimentos, é preciso analisar a presença de acantose nigricante, hepatomegalia e alterações articulares.

Dentre as diversas doenças decorrentes da resistência à insulina que o paciente obeso está sujeito a apresentar, estão a hipertensão arterial, diabete tipo 1, dislipidemia e hipouricemia, todas com alto impacto sobre o risco cardiovascular, porém, com evolução crônica e, geralmente, assintomáticas.

Deve-se evitar operar pacientes de alto risco cirúrgico ou aqueles incapazes de seguir as orientações pós-cirúrgicas, como dependentes de álcool ou drogas, portadores de psicose grave ou retardo mental.

Gastroplastia e banda gástrica ajustável são métodos restritivos que reduzem o peso por induzir saciedade precoce, sendo adequados para obesos com IMC maior que 50kg/m2 e que não sejam compulsivos por doces.

Derivação biliopancreática e transposição duodenal são métodos mal-absortivos, ou seja, reduzem drasticamente a absorção intestinal de nutrientes, sendo indicados para obesos que não toleram restrição alimentar.

Por aumentar a liberação de peptídeos sacietógenos e que melhoram a secreção de insulina, o duodenal switch tem sido indicado para pacientes diabéticos, particularmente os recémdiagnosticados, com graus menores de obesidade.

Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux pode ser realizada com anel de silicone ou com anastomose calibrada. São técnicas mistas que produzem saciedade e má-absorção moderada de nutrientes.

Na hipoglicemia pós-prandial, além da glicemia de jejum ser sempre normal e nunca baixa, a hipoglicemia sintomática ocorre somente 5 horas após ingestão alimentar.

A síndrome da hiperinsulinemia autoimune se caracteriza pela presença de níveis elevados de anticorpos anti-insulina (IAA) em pacientes sem exposição prévia à insulina exógena. É causa bastante frequente de hipoglicemia no Japão, mas extremamente rara nos países ocidentais.

Nos casos leves de hipoglicemia, podem surgir como sintomas: vista turva, cefaleia, sensação de fome, vermelhidão, taquicardia e diploplia, entre outros.

A Hipoglicemia é a presença de glicose abaixo do valor de 50 mg/dL no sangue total (ou 60 mL, utilizando-se plasma ou soro), acompanhada de sintomas característicos.

A insuficiência adrenal aguda é quase sempre acompanhada de hipoglicemia, mas que, na maioria dos pacientes, tem remissão espontânea. Nos raros casos em que isso não ocorre, deve-se administrar solução fisiológica e corticosteroides.

A resposta filosófica contrarreguladora da hipoglicemia consiste em supressão de liberação de insulina e estímulo da liberação de glucagon, polipeptídeos pancreáticos, epinefrina, norepinefrina, cortisol e hormônio do crescimento.

As síndromes de hiperinsulinemia autoimune devem ser tratadas com octreotide, bloqueadores de canal de cálcio, glicococorticoides e difenil-hidantoína por três meses.

A hipoglicemia reativa do diabete latente acomete, geralmente, indivíduos obesos, com antecedente familiar para diabete. Ocorre, somente, nos estados clínicos bastante precoces do diabete, quando a glicemia de jejum é ainda normal.

A ocorrência de hipoglicemias é o maior fator limitante do controle intensivo do diabete.

Nos casos mais graves de hipoglicemia, predominam os sintomas e sinais nervosos, tais como mudança de personalidade, convulsões, amnésia, inconsciência e morte.

I, apenas.

I e III, apenas.

II, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.

Das combinações terapêuticas para o diabetes tipo 2, a mais comum é a de sulfonilureia, metformina e acarbose.

A dose inicial de metformina é de 500mg/dia, devendo-se aumentar gradualmente para evitar sintomatologia gastrintestinal. A dose máxima diária é de 3g, 3 vezes ao dia.

A acarbose pode ser utilizada com as sulfonilureias e, no Brasil, foi aprovada para o tratamento tanto do diabete tipo 1 quanto do tipo 2.

A metformina não deve ser utilizada em pacientes com insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e insuficiência renal. Seu uso deve interrompido se a creatina plasmática, mesmo dentro da faixa normal, começar a aumentar.

As sulfonilureias são indicadas em monoterapia ou em combinação com outras drogas ou com insulina. Também pode ser utilizada no tratamento do diabete tipo 1, mas é contraindicada na acidose diabética e em determinadas ocorrências, como gestação, doença renal e hepática.