Uma paciente de 26 anos de idade, HIV positiva, usuária de drogas, tabagista, vai ao pronto atendimento com queixa de tosse persistente, produtiva, mucopurulenta com rajas de sangue. Apresenta febre diária nas últimas semanas, principalmente vespertina, e sudorese noturna. Encontra-se bastante emagrecida, desnutrida, desidratada ++ / 4 + e “não consegue comer ou beber nada”. Os sintomas começaram há mais de um mês. A paciente apresenta PA = 110 mmHg x 86 mmHg, FC = 94 bpm, SatO 2 = 92% (ar ambiente) e FR = 24 ipm. A ausculta pulmonar é rica principalmente em ápices com roncos e estertores crepitantes difusos, murmúrio diminuído em bases e presença de sopro anfórico. Os raios X de tórax apresentam consolidações e miliária, além de presença de cavitações em ápice esquerdo gro...
Considere um paciente de 58 anos de idade, etilista, com hipertensão arterial e doença renal crônica. Apresenta irregularidade nas sessões de terapia renal substitutiva e comparece a consulta médica com histórico de batedeira, ortopneia, PA = 89 mmHg x 43 mmHg; FC = 126 bpm; SatO2 = 95% (ar ambiente), FR = 26 ipm, ausculta pulmonar limpa e ausculta cardíaca quase inaudível. Encaminhado para sala de ecofluxo, retorna com o ecocardiograma mostrado: dilatação acentuada do átrio esquerdo e moderada do VE; hipertrofia excêntrica do VE; função sistólica do VE deprimida em grau moderado; hipocinesia difusa do VE; insuficiência mitral discreta; e derrame pericárdico de grau acentua...
Considere um paciente de 58 anos de idade, etilista, com hipertensão arterial e doença renal crônica. Apresenta irregularidade nas sessões de terapia renal substitutiva e comparece a consulta médica com histórico de batedeira, ortopneia, PA = 89 mmHg x 43 mmHg; FC = 126 bpm; SatO2 = 95% (ar ambiente), FR = 26 ipm, ausculta pulmonar limpa e ausculta cardíaca quase inaudível. Encaminhado para sala de ecofluxo, retorna com o ecocardiograma mostrado: dilatação acentuada do átrio esquerdo e moderada do VE; hipertrofia excêntrica do VE; função sistólica do VE deprimida em grau moderado; hipocinesia difusa do VE; insuficiência mitral discreta; e derrame pericárdico de grau acentua...
Uma paciente de 17 anos de idade, proveniente de cidade do interior próxima, vai à emergência levada por parentes em ambulância da cidade, com histórico de otite “mal tratada”. Está apresentando leve confusão, febre alta (39 ºC), FC = 124 bpm, PA = 110 mmHg x 72 mmHg, SatO 2 = 96% em ar ambiente e FR = 24 ipm. Tem quadro de enjoos com vômitos, cefaleia e desconforto lombar. Ao se levantar a região nucal, a paciente flete ambos os joelhos.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Todos os que tiveram contato íntimo com a paciente, o ambulanceiro e familiares do domicílio, incluindo crianças, devem fazer quimioprofilaxia com rifampicina em dose única por quatro dias (10 mg/kg/dia), em um máximo de 600 mg/dia.Uma paciente de 17 anos de idade, proveniente de cidade do interior próxima, vai à emergência levada por parentes em ambulância da cidade, com histórico de otite “mal tratada”. Está apresentando leve confusão, febre alta (39 ºC), FC = 124 bpm, PA = 110 mmHg x 72 mmHg, SatO 2 = 96% em ar ambiente e FR = 24 ipm. Tem quadro de enjoos com vômitos, cefaleia e desconforto lombar. Ao se levantar a região nucal, a paciente flete ambos os joelhos.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
A antibioticoterapia deve contemplar meningococos, pneumococos e H. influenzae.Uma paciente de 17 anos de idade, proveniente de cidade do interior próxima, vai à emergência levada por parentes em ambulância da cidade, com histórico de otite “mal tratada”. Está apresentando leve confusão, febre alta (39 ºC), FC = 124 bpm, PA = 110 mmHg x 72 mmHg, SatO 2 = 96% em ar ambiente e FR = 24 ipm. Tem quadro de enjoos com vômitos, cefaleia e desconforto lombar. Ao se levantar a região nucal, a paciente flete ambos os joelhos.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Deve ser realizada punção liquórica diagnóstica, mesmo na vigência de hipertensão intracraniana.Uma paciente de 17 anos de idade, proveniente de cidade do interior próxima, vai à emergência levada por parentes em ambulância da cidade, com histórico de otite “mal tratada”. Está apresentando leve confusão, febre alta (39 ºC), FC = 124 bpm, PA = 110 mmHg x 72 mmHg, SatO 2 = 96% em ar ambiente e FR = 24 ipm. Tem quadro de enjoos com vômitos, cefaleia e desconforto lombar. Ao se levantar a região nucal, a paciente flete ambos os joelhos.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Não há emergência médica e pode-se medicar a otite, pedindo que a paciente retorne ambulatorialmente para reavaliação.Um paciente de 61 anos de idade vai ao consultório com quadro de dor articular de forte intensidade, com oito horas de evolução, com a primeira metatarsofalangiana apresentando sinais de flogose (podagra). O paciente é obeso com histórico de hipertensão em acompanhamento irregular, é etilista e tem dieta rica em carnes e miúdos. Refere que sempre melhorou com anti-inflamatórios, e que agora a crise não quer passar. É realizada artrodese de alívio com líquido sinovial amarelo transparente, leucócitos < 2.000/mm3 e polimorfonucleares < 25 %, com presença de cristais de monourato de sódio, cultura negativa.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.
O alopurinol e medicações uricosúricas não devem ser imediatamente ...Um paciente de 61 anos de idade vai ao consultório com quadro de dor articular de forte intensidade, com oito horas de evolução, com a primeira metatarsofalangiana apresentando sinais de flogose (podagra). O paciente é obeso com histórico de hipertensão em acompanhamento irregular, é etilista e tem dieta rica em carnes e miúdos. Refere que sempre melhorou com anti-inflamatórios, e que agora a crise não quer passar. É realizada artrodese de alívio com líquido sinovial amarelo transparente, leucócitos < 2.000/mm3 e polimorfonucleares < 25 %, com presença de cristais de monourato de sódio, cultura negativa.
A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.
A presença de cristais de monourato de sódio em forma de agulha e c...Um colega médico comparece a consulta informal para pedir um conselho. Ele é uma pessoa centrada, séria, muito responsável com horários e estável financeiramente, além de ter isolamento social típico dele. Durante a conversa, está um pouco aéreo e diz-se insatisfeito e que tem uma tristeza no peito, algo estranho, como se as coisas não fizessem sentido, com desejo de morrer. Relata as respectivas dúvidas a respeito de religião, casamento e perspectivas futuras de carreira. Define-se que ele apresenta quadro depressivo leve, prescrevese escitalopram e orienta-se que ele procure uma colega psicoterapeuta quando tiver tempo. No mesmo fim de semana, no sábado do próprio aniversário, após encomendar uma festa e bebidas, entra no banheiro e suicida-se com o lençol.
Acerca ...