O controle do fluxo sanguíneo cerebral envolve mecanismos metabólicos, químicos e neuronais complexos, os quais nos RNs de termo são mais falhos que em RNs pré-termo.

O local mais comum de origem do sangramento cerebral no RN pré-termo é o plexo coroide.

A matriz germinativa localiza-se na região periventricular, que é o sítio de proliferação neuronal e de origem do tecido de sustentação cerebral, sendo o local mais comum de origem de sangramento no RN pré-termo.

Várias alterações no plexo coroide, especialmente aquelas ligadas ao fluxo sanguíneo cerebral, podem determinar sangramento nesse local.

A patogênese da HPIV não está relacionada à disfunção plaquetária e de coagulação.

A ecografia cerebral é a melhor ferramenta para o diagnóstico e deve ser repetida em uma semana e com um mês de vida, no caso de não haver alterações. Nos casos com HPIV, deve ser repetida semanalmente, devido à possibilidade de hidrocefalia pós-hemorrágica.

O uso do corticoide pré-natal foi muito efetivo na redução da membrana hialina, mas não mostrou capacidade de reduzir a HPIV.

A corioamnionite e a sepse neonatal têm sido consideradas como fatores protetores no desenvolvimento de HPIV e leucomalácia periventricular.

A hipoxemia moderada provoca dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais e aumenta consideravelmente o fluxo sanguíneo cerebral.

A HPIV é classificada em graus, de acordo com sua distribuição, sendo a hemorragia intraventricular com dilatação ventricular considerada hemorragia de Grau IV.

O quadro clínico é bastante variável, dependendo da doença de base. Chama atenção a gravidade da hipoxemia sempre acompanhada de importante desconforto respiratório.

A HPP é proveniente da diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direito-esquerdo através do forame oval e(ou) canal arterial.

O curto-circuito extrapulmonar decorre da redução da pressão na artéria pulmonar em relação à sistêmica.

Essa patologia só pode ocorrer de forma secundária a uma série de doenças cardiorrespiratórias neonatais.

A síndrome manifesta-se predominantemente em neonatos pré-termos.

Na presença de apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca menor que 100 bpm, após os cuidados para manter a permeabilidade das vias aéreas e a temperatura do RN, está indicada a ventilação com pressão positiva.

Deve-se sempre utilizar o oxigênio suplementar durante a reanimação, não sendo indicada a utilização de blender para ajustar as concentrações de O2.

Rotura de membranas em um período inferior a dezoito horas e trabalho de parto com duração inferior a doze horas são fatores perinatais associados à necessidade de reanimação neonatal.

Em RNs que não precisam de procedimentos de reanimação ao nascer, a saturação de oxigênio com um minuto de vida situa-se entre 80 e 85%.

A conduta do pediatra frente à presença de líquido tinto de mecônio deve ser sempre aspirar a traqueia sob visualização direta, independentemente da vitalidade fetal.

uso de expansores cristaloides

administração de adrenalina contínua

administração de prostavasin ou alprostadil na dose de 0,05 mcg/kg/min

administração de dobutamina

uso de diuréticos

a cardioversão elétrica está indicada quando houver sinais de baixo débito e deverá ser a conduta de escolha quando as outras medidas não tenham tido sucesso, na dose de 1 a 2 joule/kg após sedação.

as crises, mesmo esporádicas, de curta duração e com reversão espontânea, necessitam de tratamento.

não se deve usar a manobra Vagal no período neonatal, uma vez que existe o elevado risco de vômitos e, consequentemente, de broncoaspiração.

a adenosina é uma opção para o recém-nascido sintomático na dose de 0,1 a 0,2 mg/kg EV rápido (1 a 2 segundos) em bolus, máximo 12mg. Poderá ser repetida a cada 2-4 minutos. Não se deve exceder a dose de 0,25mg/kg ou 12mg no total.

a amiodarona é outra droga útil aos recém-nascidos sintomáticos, devendo-se utilizar uma dose de ataque de 10 mg/kg em 30-60min EV, com monitorização cardíaca e controle rigoroso durante toda a infusão, devido ao risco de assistolia.

O pH do leite humano (6,6 a 6,8) é um pouco menor que o do plasma, ou seja, mais ácido, o que favorece a concentração de substâncias com características ácidas, por mecanismo de ionização.

As proteínas e os lipídeos presentes no leite materno podem funcionar como transportadores de medicamentos ingeridos pela mãe.

Drogas com baixa afinidade por proteínas plasmáticas maternas aparecem em pouca quantidade no leite.

A variação na composição lipídica do leite (leite anterior, leite posterior) não influi na quantidade de droga nele contida.

O epitélio alveolar mamário representa uma barreira lipídica, sendo menos permeável na fase do colostro (primeira semana pós-parto).

manter suspensa a amamentação por quarenta e oito horas após o uso do soro.

manter a amamentação, pois agentes imunizantes são compatíveis com a amamentação.

suspender a amamentação por doze horas após o uso do soro.

só é necessário interromper a amamentação por vinte e quatro horas após o uso do soro.

permitido a amamentação apenas trinta e seis horas após o uso do soro.

duas doenças: hipotireoidismo congênito e aminoacidopatias.

quatro doenças: hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, hemoglobinopatias e fibrose cística.

três doenças: hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria e aminoacidopatias.

duas doenças: hipotireoidismo congênito e fibrose cística.

três doenças: hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria e hemoglobinopatias.

São critérios para a realização do exame oftalmológico: RN < 1.000 g e(ou) idade gestacional (IG) < 30 semanas.

O primeiro exame deve ser realizado entre a décima e a décima segunda semana de vida.

Os casos de retinopatia de graus de 1 a 3 habitualmente evoluem com progressão rápida para descolamento da retina e cegueira.

Doença plus caracteriza-se pela presença de tortuosidade vascular, venodilatação em polo posterior em pelo menos dois quadrantes, a qual, mais tarde, pode ser acompanhada de ingurgitamento dos vasos irianos, rigidez pupilar e turvação vítrea.

Quanto mais prematuro for o recém-nascido, mais anterior estará localizada a ROP e maior será o potencial de progressão.