diminuir PEEP e reduzir FiO2.

aumentar PEEP.

manter PEEP e iniciar aminas vasoativas.

diminuir PEEP.

manter PEEP e realizar hidratação rápida de cristaloide.

vecurônio, metilprednisolona, sepse e hipopotassemia

fentanil, heparina, aminofilina e hiperfosfatemia

midazolan, heparina, ranitidina, azitromicina

vecurônio, metilprednisolona, sepse, hiperfosfatemia

vecurônio, metilprednisolona, aminofilina, hipomagnesemia

Apesar de amplamente utilizado como índice prognóstico, o score FOUR não prediz a mortalidade hospital.

A presença de midríase bilateral com boa resposta à luz em pacientes em coma indica envolvimento do terceiro par craniano e constitui um importante sinal clínico de distorção do tronco cerebral.

A dilatação pupilar unilateral em pacientes com alteração de consciência pode indicar compressão de estrutura cerebral, não podendo, portanto, ser atribuída ao uso de agentes medicamentosos.

A escala de coma de Glasgow constitui um importante meio de avaliação do estado de consciência em UTI, mesmo nas unidades com uma alta proporção de pacientes ventilados.

O score FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) é de simples utilização e entre suas vantagens está o reconhecimento de sinais que sugerem aumento da pressão intracraniana e herniação uncal.

O diagnóstico de hemorragia intracraniana é confirmado com a presença de escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8 e com tomografia computadorizada de crânio anormal.

A hipotermia induzida objetivando temperatura corporal inferior a 32 °C é comprovadamente eficiente na redução do metabolismo cerebral, sendo, portanto, indicada.

A monitorização da pressão intracraniana intraparenquimatosa é superior à monitorização intraventricular, por ser mais fidedigna.

Estudos recentes indicam que a profilaxia anticonvulsivante com fenitoína deve ser mantida durante todo o período de internação, mesmo em pacientes que não apresentaram crises convulsivas.

A síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético ocorre frequentemente e está associada à hipernatremia.

Os benzodiazepínicos têm efeito poupador de opioides, tanto por suas propriedades analgésicas, como por moderar a resposta à dor.

Por provocar amnésia retrógrada, os benzodiazepínicos bloqueiam experiências potencialmente desagradáveis.

O uso de benzodiazepínicos constitui importante fator de risco de delirium, conforme apontado em dados recentes da literatura.

O midazolam sob infusão contínua é o fármaco de escolha para sedação por período prolongado de tempo, visto ter menor solubilidade lipídica, ausência de metabólitos ativos e menos efeitos hemodinâmicos.

O efeito adverso mais comumente observado, tanto no uso de benzodiazepínicos como no de propofol, de alfa-2 agonista e de opioides é a hipotensão arterial observada especificamente no paciente hipovolêmico.

A terapia antimicrobiana nos pacientes com choque séptico, assim como nos pacientes com sepse grave e sepse, somente deve ser iniciada após a coleta das culturas.

A terapia antimicrobiana deve ser iniciada com doses no limite superior do intervalo terapêutico, em todos os pacientes com sepse.

Bacteremia é a presença sustentada de bactérias no sangue, confirmada ou não por cultura. A presença de outros organismos deve ser descrita como viremia, fungemia etc.

A sepse grave pode ser definida como a presença de hipotensão arterial, a despeito da adequada reposição volêmica, associada a alterações da perfusão tissular.

O diagnóstico inicial de sepse grave ou choque séptico é realizado com base em critérios clínicos e não requer exames microbiológicos, radiográficos, ou evidência laboratorial de infecção.

A CT de crânio é o exame de escolha, porém possui baixa especificidade independentemente do tipo de AVC. A confirmação diagnóstica deve ser realizada por angio-CT.

As hemorragias hipertensivas ocorrem mais frequentemente no putamen, no tálamo, na ponte e no cerebelo, e são atribuídas à ruptura das pequenas artérias, como as provenientes das artérias basilar, cerebral média e cerebral posterior.

As hemorragias hipertensivas são mais frequentes com inundação ventricular.

As hemorragias lobares ocorrem mais frequentemente em pacientes com menos de quarenta e cinco anos de idade e habitualmente se relacionam à ruptura de aneurisma.

A hemorragia intraventricular primária é uma das principais causas de hemorragia intracraniana.

A cultura de secreção traqueobrônquica deve ser sempre quantitativa.

A presença de cândidas na cultura de aspirado traqueal deve ser considerada para o início da terapia antifúngica, por se tratar de patógeno de PAV.

A PAV precoce é definida como aquela que ocorre até 5 dias após a intubação.

A PAV tardia é aquela que ocorre com mais de sete dias depois da intubação.

Pacientes sob ventilação mecânica devem ter secreção traqueobrônquica cultivada pelo menos uma vez por semana, por ser de alto valor preditivo positivo.

A punção lombar diagnóstica deve ser realizada de imediato.

O diagnóstico provável é meningite por Staphylococcus aureos, complicada com abscesso cerebral.

O diagnóstico provável é meningite por Streptococcus sp, complicada com abscesso cerebral.

A medida mais efetiva para a redução da pressão intracraniana é a administração de manitol a 20 % associado à dexametasona.

As características do liquor cefalorraquidiano nas meningites bacterianas são: pleocitose com predominância de PMN; proteínas e glicose elevadas.

O rodízio de antibióticos na UTI, alternando agentes de classes diferentes, deve ser evitado nos hospitais, por não haver evidências que deem suporte a essa estratégia.

Entre os principais fatores de risco para candidemia em UTI, estão: presença de cateter venoso central, alta pontuação no APACHE II, hemodiálise, perfuração do trato gastrointestinal e uso prolongado de antibióticos.

A terapêutica de escolha para as Klebsiellas pneumoniae produtoras de carbapenemases (KPCs) é a associação de carbapenêmicos com aminoglicosídeos.

A resistência dos enterococos à vancomicina é por mutação cromossômica. Devido a isso, a melhor opção terapêutica são as cefalosporinas de 4.ª geração.

A presença de comorbidades como diabetes, neoplasias e insuficiência renal crônica, embora contribua negativamente para o mau prognóstico dos pacientes internados em UTI, não constituem fator de risco para o desenvolvimento de multirresistência microbiana.

O mecanismo de ação do azul de metileno é a inibição da guanilatociclase.

O mais importante fator desencadeante dessa síndrome é o uso prévio de ácido acetil salicílico.

A associação de infecção é rara, mesmo nos casos de persistência dos sinais da síndrome por mais de 72 h.

A principal ação do azul de metileno é aumentar o débito cardíaco e diminuir a resistência vascular pulmonar.

A presença de índice cardíaco diminuído é o principal critério diagnóstico dessa síndrome.

o início da terapia antimicrobiana deve ocorrer após a coleta de culturas, positivação delas e análise do gram.

nas infecções por fungos filamentosos, o fluconazol é a droga de escolha.

nos casos que ocorrem com coagulação intravascular disseminada, a reposição de plasma é indicada profilaticamente.

a presença de plaquetopenia é essencial no diagnóstico de coagulação intravascular disseminada.

a coleta de culturas para fungos deve ser feita no primeiro episódio febril.

Os principais fatores responsáveis pela rápida instabilidade hemodinâmica e deterioração orgânica que inviabiliza a doação de órgãos são: disautonomia e disfunção miocárdica, disfunção endócrina e hipotermia.

O uso de insulina para o controle glicêmico do potencial doador não é recomendado, uma vez que pode causar danos ao tecido pancreático por lesão das células beta.

A abertura do protocolo para a confirmação de morte encefálica deve ocorrer após a autorização do responsável legal pelo paciente.

Podem ser doadores de órgãos desde neonatos, até pacientes com idade máxima de 65 anos, independentemente do órgão a ser doado.

Após a confirmação da morte encefálica, a suspensão dos procedimentos terapêuticos, em não doadores, é ilegal e antiética, conforme normas, do Conselho Federal de Medicina.

O uso de ácidos graxos tanto por via enteral como parenteral não traz benefícios aos pacientes graves.

Nos pacientes graves, é recomendado a oferta calórica acima de 40kcal/kg/dia.

Na presença de diarreia, recomenda-se a descontinuação da nutrição enteral, por ser esta a sua principal causa.

Nos casos de fístulas digestivas, o aporte nutricional de escolha é o enteral por sonda pós pilórica.

A glutamina é um imunonutriente essencial na sepse, devido aos índices drasticamente reduzidos em pacientes nessa condição.

A droga de escolha para o tratamento da eclâmpsia é a difenil-hidantoína e tiopental.

É indicado o posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo, para descompressão da veia cava.

Os principais diagnósticos diferenciais de síndrome HELLP é a hepatite fulminante e a trombocitopenia da gravidez.

São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000 e TGO normal.

São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000, TGO > 70, INR alargado e Leucócitos > 16.000.

A ventilação mecânica não invasiva é mais efetiva e deve ser instituída precocemente.

Na análise laboratorial do LCR, o mais comum é a diminuição da proteína liquórica e hipercelularidade.

A principal complicação é a síndrome convulsiva com mal epiléptico.

A imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese são as medidas terapêuticas de escolha.

A terapêutica deve ser corticoterapia isoladamente.

PTTa prolongado, plaquetopenia acentuada, fator VIII reduzido e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

PPTa prolongado, plaquetas aumentadas, fator VIII aumentado e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

PPTa reduzido, plaquetas normais, fator VIII reduzido e resposta insatisfatória à terapêutica com DDAVP.

PTTa prolongado, plaquetas normais, fator VIII reduzido e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

PTTa reduzido, plaquetopenia acentuada, fator VIII reduzido e resposta insatisfatória à terapêutica com DDAVP.

Não há contraindicação para a transfusão de concentrados de plaquetas.

As alterações neurológicas estão presentes na maioria dos pacientes com síndrome hemolítico-urêmica.

A presença de febre é mais freqüente nos casos de púrpura trombocitopênica trombótica.

Trombocitopenia é raramente observada na síndrome hemolítico-urêmica.

Níveis normais de LDH, hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina direta e teste direto de anti-globulina positivo são achados laboratoriais.

Trata-se de quadro de edema pulmonar cardiogênico, que se manifesta por insuficiência respiratória súbita, observada no período de 6h após o início da transfusão.

A síndrome associa-se principalmente à transfusão de concentrados de hemácias.

O quadro de insuficiência respiratória é observado, em sua maioria, após 8 horas do início da transfusão de um componente plasmático.

O tratamento consiste no suporte hemodinâmico e em medidas vigorosas para a manutenção da função renal.

Trata-se de lesão inflamatória aguda que se manifesta por insuficiência respiratória súbita, febre, hipotensão arterial e hipoxemia severa, observada durante a transfusão ou no intervalo de 6h após o seu início.

Métodos mecânicos de tromboprofilaxia não devem ser utilizados por não existirem evidências que validem seu uso.

A TVP acomete, mais frequentemente, os vasos dos membros superiores e, habitualmente, não resulta em TEP.

Não há evidências que demonstre redução no risco de TVP com a utilização de tromboprofilaxia.

Não há contraindicação ao uso de heparina na tromboprofilaxia.

Na presença de insuficiência renal grave, a utilização de heparina não fracionada é preferível em vez de heparina de baixo peso molecular.

Por ter apresentação clínica uniforme, o diagnóstico é fácil e se baseia, principalmente, nos sinais e nos sintomas.

O Staphylococcus aureus é o patógeno mais comum, associado principalmente, aos procedimentos invasivos.

A endocardite fúngica não constitui, atualmente, indicação cirúrgica, por apresentar boa resposta terapêutica às ecnocandinas.

A oxacilina não constitui indicação terapêutica à endocardite por Staphylococcus aureus, mesmo em valva nativa.

Nos critérios de Duke modificados, não constam achados ecocardiográficos no diagnóstico de endocardite.

A pressão intra-abdominal encontra-se entre 12 mmHg a 15 mmHg.

O método mais utilizado para avaliar a pressão intra-abdominal é a medida da pressão venosa central.

O óbito ocorre habitualmente por falência respiratória.

O tratamento cirúrgico é indicado, independente da gravidade do quadro.

As pressões intracardíacas estão contaminadas pela pressão intra-abdominal.

a resistência vascular pulmonar.

o débito cardíaco.

a resistência vascular periférica.

a relação oferta e consumo de oxigênio.

a pressão capilar pulmonar.

Não há correlação entre as alterações na ETCO2 e aquelas encontradas no débito cardíaco.

A monitorização da ETCO2 não tem utilidade no processo de desmame da ventilação mecânica.

A ETCO2 (concentração de CO2 no final da expiração) mostra de forma aproximada o nível da pressão parcial de CO2 (PCO2) no sangue arterial.

As medidas de PCO2 pela gasometria arterial e ETCO2 pela capnografia são diferentes, mesmo em um indivíduo normal.

A ETCO2 não pode ser considerada uma medida preditora de sobrevida após episódio de parada cardiorrespiratória.

Estudos recentes demonstram que o transporte terrestre não causa alterações fisiológicas no paciente.

A instabilidade hemodinâmica é contraindicação para o transporte, mesmo após adequadas medidas de estabilização.

A realização de qualquer exame que requer transporte não deve ser retardada pela expansão volêmica, a qual pode ser substituída temporariamente por vasopressores.

O transporte extra-hospitalar terrestre deve ser realizado em ambulância avançada e em alta velocidade, especialmente diante de intercorrências como deslocamento do tubo traqueal.

A hipóxia, os disbarismos, a desidratação e a hipotermia constituem importantes condições que podem afetar o paciente durante o transporte aéreo.

cocaína – hidroxicobalamina, nitrito de sódio e tiosurfato de sódio

benzodiazepínicos – fisostigmina

cianeto – acetil cisteína

arsênico – agentes quelantes

atropina – flumazenil

Deve ser realizado apenas nas complicações surgidas durante o processo de cura espontânea.

O tratamento com ressecção de tecidos desvitalizados e enxerto de pele não interfere na perda de líquidos e nem na possibilidade de infecção.

A escarotomia de urgência, atualmente, não deve ser indicada, mesmo na evidência de constrição nos membros e ou tórax, nos casos de queimadura grave.

Na enxertia de pele, as áreas doadoras mais amplamente utilizadas são as regiões das mãos, do pescoço e da face.

Deve ser precoce, com ressecção de tecidos desvitalizados e enxertos de pele, pois a cura espontânea leva a sequelas com grave comprometimento funcional e estético.

A indicação de timectomia, entre doze e sessenta anos de idade, é relativa nos casos de aumento do timo devidamente documentados em exame de tomografia de tórax.

A plasmaférese e o uso de imunoglobulina endovenosa não trazem benefícios nas crises miastênicas.

A prova de prostigmine é o exame mais sensível para o diagnóstico.

A confirmação diagnóstica pode ser feita através da eletroneuromiografia de fibra única que tem sensibilidade de 98%.

Sua manifestação se dá de forma isolada e não se correlaciona com outras doenças como hipo e hipertireoidismo, artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico.

É contraindicado o uso de carvão ativado.

A depressão miocárdica não melhora com o uso de bicarbonato de sódio.

O bicarbonato de sódio é a droga de escolha para o controle da taquicardia ventricular.

A fenitoína é a droga de escolha para o controle das crises convulsivas.

O alargamento máximo do QRS no ECG ocorre após a 10.ª hora do quadro de intoxicação.

Cuidados devem ser tomados com o emprego de drogas comumente administradas aos RNs. O uso de diuréticos (furosemida, por exemplo) pode causar desidratação e perdas eletrolíticas.

O emprego de cafeína ou teofilina não interfere na diurese e na glicemia dos RNs prematuros e essas substâncias não devem ser consideradas na composição de perdas hídricas desses pacientes.

A grande proporção de água intracelular nos RNs pré-termo dificulta ainda mais a manutenção de seu equilíbrio hídrico.

Nos recém-nascidos pré-termo, a excreção de potássio é aumentada; e o risco de hipercalemia não oligúrica nos primeiros dias de vida é um evento raro.

A capacidade de concentração urinária nos recém-nascidos pré-termo está comprometida, o que limita a utilização da densidade urinária como parâmetro único de avaliação da hidratação desses RNs.

Iniciar dieta por translactação.

Administrar 200mg/kg de glicose em um minuto seguido de infusão de glicose com uma taxa de infusão de 6 a 8 mg/kg/minuto de glicose.

Administrar hidrocortisona (5mg/kg/dose).

Administrar alimentação oral (5mL/kg/vez).

Somente acompanhar os níveis de glicose.

A meningomielocele rota não apresenta uma urgência cirúrgica ou risco infeccioso; deve-se de início estabilizar o paciente e, posteriormente, indicar antibióticos durante e após o procedimento cirúrgico.

A imagem de dupla bolha no raio X simples do abdome é característica de megacólon congênito.

A gastrosquise não apresenta contraindicação para o cateterismo umbilical.

O tipo mais comum de atresia do esôfago é aquele sem fístula.

A onfalocele é o defeito de parede abdominal mais associado à cardiopatia.

Considera-se hipocalcemia para RNs a termo ou RNs prematuros com níveis plasmáticos > 1.500 g a situação em que os níveis plasmáticos de cálcio total são inferiores a 10 mg/dL ou os de cálcio iônico são inferiores a 5,4 mg/dL (1,1mmol/L).

RNs de mães com diabetes mal controladas raramente desenvolvem hipocalcemia.

Quanto maior a idade gestacional, maior a possibilidade de ocorrência de hipocalcemia. Existem relatos de incidência de 30% até 89% em RNs de termo com peso ao nascer superior a 3.500g.

A hipocalcemia geralmente é temporária, com melhora entre um e três dias de vida, aumento da oferta desse micronutriente, diminuição da excreção renal de fósforo e melhora da função do hormônio da paratireoide.

Considera-se hipocalcemia para RNs prematuros com níveis plasmáticos < 1.500 g o quadro em que os níveis plasmáticos de cálcio total são inferiores a 7 mg/dL e os de cálcio iônico são inferiores a 4 mg/dL (1mmol/L).

entubação seletiva.

persistência do canal arterial.

pneumotórax.

choque séptico.

falha na ventilação invasiva.

início de ventilação em alta frequência.

drenagem de tórax em selo d’água.

substituição do tubo orotraqueal.

uso de alprostadil na dose 0,02mcg/kg/min.

coleta de hemocultura e início de antibióticos de largo espectro.

síndrome de aspiração meconial.

cardiopatia congênita.

síndrome de escape de ar.

taquipneia transitória do recém-nascido.

doença da membrana hialina.

taquipneia transitória do recém-nascido.

doença da membrana hialina.

síndrome de aspiração meconial.

cardiopatia congênita.

síndrome de escape de ar.

doença da membrana hialina.

síndrome de aspiração meconial.

pneumonia neonatal precoce.

síndrome de escape de ar.

taquipneia transitória do recém-nascido.

O momento da aferição deve ser entre doze e vinte e quatro horas de vida, antes da alta hospitalar.

O resultado normal é saturação periférica maior ou igual a 97% em ambas as medidas (membro inferior direito e membro superior) e diferença menor que 3% entre as medidas.

O teste visa triar em especial cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do canal arterial: atresia pulmonar, síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, coartação de aorta crítica e similares.

Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso em todo recém-nascido aparentemente saudável, com idade gestacional maior que trinta e sete semanas, antes da alta da unidade neonatal.

O local de aferição é o membro inferior direito e um dos membros superiores.

Os recém-nascidos de mães diabéticas são os mais susceptíveis de desenvolver essa doença.

Os nascidos prematuramente podem ser acometidos por essa doença, mas trata-se de uma enfermidade com nítida predominância no recém-nascido de termo.

Deve-se suspender imediatamente a nutrição por via enteral, realizar sondagem orogástrica e manter a sonda em drenagem para aliviar a distensão abdominal.

A nutrição parenteral não está indicada, em virtude da pequena gravidade do quadro e do acréscimo de riscos metabólicos e infecciosos.

É importante realizar exame radiológico do abdome, que pode, no entanto, ser substituído por uma avaliação clínica acurada.

O controle do fluxo sanguíneo cerebral envolve mecanismos metabólicos, químicos e neuronais complexos, os quais nos RNs de termo são mais falhos que em RNs pré-termo.

O local mais comum de origem do sangramento cerebral no RN pré-termo é o plexo coroide.

A matriz germinativa localiza-se na região periventricular, que é o sítio de proliferação neuronal e de origem do tecido de sustentação cerebral, sendo o local mais comum de origem de sangramento no RN pré-termo.

Várias alterações no plexo coroide, especialmente aquelas ligadas ao fluxo sanguíneo cerebral, podem determinar sangramento nesse local.

A patogênese da HPIV não está relacionada à disfunção plaquetária e de coagulação.

A ecografia cerebral é a melhor ferramenta para o diagnóstico e deve ser repetida em uma semana e com um mês de vida, no caso de não haver alterações. Nos casos com HPIV, deve ser repetida semanalmente, devido à possibilidade de hidrocefalia pós-hemorrágica.

O uso do corticoide pré-natal foi muito efetivo na redução da membrana hialina, mas não mostrou capacidade de reduzir a HPIV.

A corioamnionite e a sepse neonatal têm sido consideradas como fatores protetores no desenvolvimento de HPIV e leucomalácia periventricular.

A hipoxemia moderada provoca dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais e aumenta consideravelmente o fluxo sanguíneo cerebral.

A HPIV é classificada em graus, de acordo com sua distribuição, sendo a hemorragia intraventricular com dilatação ventricular considerada hemorragia de Grau IV.

O quadro clínico é bastante variável, dependendo da doença de base. Chama atenção a gravidade da hipoxemia sempre acompanhada de importante desconforto respiratório.

A HPP é proveniente da diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direito-esquerdo através do forame oval e(ou) canal arterial.

O curto-circuito extrapulmonar decorre da redução da pressão na artéria pulmonar em relação à sistêmica.

Essa patologia só pode ocorrer de forma secundária a uma série de doenças cardiorrespiratórias neonatais.

A síndrome manifesta-se predominantemente em neonatos pré-termos.

Na presença de apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca menor que 100 bpm, após os cuidados para manter a permeabilidade das vias aéreas e a temperatura do RN, está indicada a ventilação com pressão positiva.

Deve-se sempre utilizar o oxigênio suplementar durante a reanimação, não sendo indicada a utilização de blender para ajustar as concentrações de O2.

Rotura de membranas em um período inferior a dezoito horas e trabalho de parto com duração inferior a doze horas são fatores perinatais associados à necessidade de reanimação neonatal.

Em RNs que não precisam de procedimentos de reanimação ao nascer, a saturação de oxigênio com um minuto de vida situa-se entre 80 e 85%.

A conduta do pediatra frente à presença de líquido tinto de mecônio deve ser sempre aspirar a traqueia sob visualização direta, independentemente da vitalidade fetal.

uso de expansores cristaloides

administração de adrenalina contínua

administração de prostavasin ou alprostadil na dose de 0,05 mcg/kg/min

administração de dobutamina

uso de diuréticos

a cardioversão elétrica está indicada quando houver sinais de baixo débito e deverá ser a conduta de escolha quando as outras medidas não tenham tido sucesso, na dose de 1 a 2 joule/kg após sedação.

as crises, mesmo esporádicas, de curta duração e com reversão espontânea, necessitam de tratamento.

não se deve usar a manobra Vagal no período neonatal, uma vez que existe o elevado risco de vômitos e, consequentemente, de broncoaspiração.

a adenosina é uma opção para o recém-nascido sintomático na dose de 0,1 a 0,2 mg/kg EV rápido (1 a 2 segundos) em bolus, máximo 12mg. Poderá ser repetida a cada 2-4 minutos. Não se deve exceder a dose de 0,25mg/kg ou 12mg no total.

a amiodarona é outra droga útil aos recém-nascidos sintomáticos, devendo-se utilizar uma dose de ataque de 10 mg/kg em 30-60min EV, com monitorização cardíaca e controle rigoroso durante toda a infusão, devido ao risco de assistolia.

O pH do leite humano (6,6 a 6,8) é um pouco menor que o do plasma, ou seja, mais ácido, o que favorece a concentração de substâncias com características ácidas, por mecanismo de ionização.

As proteínas e os lipídeos presentes no leite materno podem funcionar como transportadores de medicamentos ingeridos pela mãe.

Drogas com baixa afinidade por proteínas plasmáticas maternas aparecem em pouca quantidade no leite.

A variação na composição lipídica do leite (leite anterior, leite posterior) não influi na quantidade de droga nele contida.

O epitélio alveolar mamário representa uma barreira lipídica, sendo menos permeável na fase do colostro (primeira semana pós-parto).

manter suspensa a amamentação por quarenta e oito horas após o uso do soro.

manter a amamentação, pois agentes imunizantes são compatíveis com a amamentação.

suspender a amamentação por doze horas após o uso do soro.

só é necessário interromper a amamentação por vinte e quatro horas após o uso do soro.

permitido a amamentação apenas trinta e seis horas após o uso do soro.

duas doenças: hipotireoidismo congênito e aminoacidopatias.

quatro doenças: hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, hemoglobinopatias e fibrose cística.

três doenças: hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria e aminoacidopatias.

duas doenças: hipotireoidismo congênito e fibrose cística.

três doenças: hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria e hemoglobinopatias.

São critérios para a realização do exame oftalmológico: RN < 1.000 g e(ou) idade gestacional (IG) < 30 semanas.

O primeiro exame deve ser realizado entre a décima e a décima segunda semana de vida.

Os casos de retinopatia de graus de 1 a 3 habitualmente evoluem com progressão rápida para descolamento da retina e cegueira.

Doença plus caracteriza-se pela presença de tortuosidade vascular, venodilatação em polo posterior em pelo menos dois quadrantes, a qual, mais tarde, pode ser acompanhada de ingurgitamento dos vasos irianos, rigidez pupilar e turvação vítrea.

Quanto mais prematuro for o recém-nascido, mais anterior estará localizada a ROP e maior será o potencial de progressão.

O teste do olhinho serve para a detecção de alterações da cor da esclera e para o diagnóstico da osteogênese imperfeita.

O exame deve ser feito exclusivamente por oftalmologista, com o auxílio de oftalmoscópio, em quarto escuro. Consiste na pesquisa do reflexo vermelho do fundo do olho, que indica a adequada transparência da córnea e do cristalino.

O teste deve ser realizado apenas no momento da alta, com o uso de colírios que dilatam a pupila.

O teste do olhinho é realizado para avaliar as eventuais hemorragias de conjuntiva em recém-nascidos de parto normal.

Esse teste serve para identificar opacificação da córnea, catarata e eventuais massas esbranquiçadas intraoculares, sendo considerado um exame de triagem. Caso o resultado apresente alterações, o oftalmologista deve ser consultado.

possível erro inato do metabolismo.

choque cardiogênico.

desidratação aguda por enterovirose.

choque séptico.

hipoglicemia por baixa ingesta.

Lactentes com hipernatremia e hipocalemia com ou sem desidratação são fortes candidatos a ter HCSR.

No acometimento dessa hiperplasia, as alterações genitais são raras.

Nas formas perdedoras de sal, o diagnóstico dá-se no quarto ou quinto mês de vida.

Nas crianças do sexo masculino que apresentam a forma perdedora de sal (bem como as meninas não identificadas no momento do nascimento) são identificados, entre o sétimo e o décimo quarto dias de vida, vômitos, perda de peso, letargia, hiponatremia e hipercalemia.

As crianças com a forma perdedora de sal raramente apresentam pubarca precoce e crescimento acelerado entre dois e quatro anos de idade.

está indicado nos neonatos portadores de deficiência de G6PD ou com suspeita dessa deficiência.

deve ser administrado, de preferência, por via retal.

o início da ação analgésica é rápido.

é muito hepatotóxico.

não interfere na agregação plaquetária nem induz gastrite.

17 mg/dL e indicar exsanguineotransfusão com bilirrubina total igual ou maior que 24 mg/dL.

10 mg/dL e indicar exsanguineotransfusão com bilirrubina total igual ou maior que 18 mg/dL.

13 mg/dL e indicar exsanguineotransfusão com bilirrubina total igual ou maior que 21 mg/dL.

15 mg/dL e indicar exsanguineotransfusão com bilirrubina total igual ou maior que 22 mg/dL.

16 mg/dL e indicar exsanguineotransfusão com bilirrubina total igual ou maior que 23 mg/dL.

insuficiência renal aguda e icterícia

hipotensão, diminuição da perfusão periférica

persistência do canal arterial (PCA), displasia broncopulmonar

acidose, enfisema intersticial

hiperpotasssemia, hipernatremia

por 28 dias ou mais e respirando em FiO2 igual ou maior que 30% e ou pressão positiva (CPAP/IMV) com 56 dias de idade pós-natal ou na alta (o que ocorrer primeiro).

com idade pós-natal acima de 28 dias e abaixo de 56 dias ou na alta (o que ocorrer primeiro).

por 28 dias ou mais e respirando em FiO2 = 21% com 36 semanas de idade pós-concepcional corrigida ou na alta (o que ocorrer primeiro).

por 28 dias ou mais e respirando em FiO2 abaixo de 30% com 56 dias de idade pós-natal ou na alta (o que ocorrer primeiro).

por 28 dias ou mais e respirando em FiO2 abaixo de 30% com 36 semanas de idade pós-concepcional corrigida ou na alta (o que ocorrer primeiro).

18 a 24; 31 a 34; 17 a 19; 34 a 36

31 a 34; 17 a 19; 18 a 24; 34 a 36

34 a 36; 17 a 19; 31 a 34; 18 a 24

31 a 34; 18 a 24; 34 a 36; 17 a 19

17 a 19; 18 a 24; 34 a 36; 31 a 34

hemorragia retroperitoneal, hemorragia fetomaterna espontânea.

incompatibilidade RH e ABO, toxoplasmose.

placenta prévia, transfusão fetofetal.

ruptura do cordão umbilical, céfalo-hematoma.

ruptura hepática, ruptura esplênica.

a morbidade pelo procedimento é de cerca de 50%, devido a apneia, bradicardia, cianose e hipotermia.

o dobro da volemia pode ser trocado em uma sessão.

possibilidade de ocorrer hipocalcemia.

aumento da possibilidade de ocorrer hipopotassemia.

a bilirrubina sérica volta a subir lentamente após a exsanguinotransfusão, devido à passagem da bilirrubina tecidual para a circulação.

concentração da bilirrubina total sérica acima de 12,9 mg/dL em recém-nascido a termo ou acima de 15 mg/dL em recém-nascido prematuro.

icterícia clínica persistente por mais de uma semana em recém-nascido a termo ou duas semanas em recém-nascido prematuro.

concentração da bilirrubina total sérica aumentando entre 1 a 5 mg/dL por dia.

aparecimento de icterícia precoce, nas primeiras 24 horas.

concentração da bilirrubina direta sérica acima de 2 mg/dL.

hérnia diafragmática, gastrosquise, hemangioma.

rins multicísticos ou policísticos, válvula de uretra posterior, ruptura prematura de membranas.

diabetes materno, uso de indometacina pela gestante, morte fetal.

atresia duodenal e outras obstruções altas do trato gastrointestinal, doença de Werdnig-Hoffmann, quilotórax.

anencefalia e outros defeitos do sistema nervoso central, malformação adenomatosa cística dos pulmões, síndrome de Beckwith-Wiedemann.

hidrocefalia, calcificações intracranianas corticais, coriorretinite.

catarata, PCA, estenose arterial pulmonar, estrias ósseas.

microcefalia com calcificações periventriculares, petéquias com plaquetopenia, hérnia inguinal no sexo masculino.

osteocondrite e periostite, rash cutâneo eczematoide, lesões mucocutâneas.

vesículas cutâneas, ceratoconjuntivite, alterações agudas do sistema nervoso central.

fístula traqueosofágica, atresia duodenal, polidrâmnio

apneia, paralisia do nervo frênico, sedação e analgesia intraparto excessivos

prematuridade, diabetes gestacional, descolamento prematuro da placenta

infecção materna, ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado, hiper ou hipotermia no recém-nascido apesar da temperatura ambiental controlada

líquido amniótico meconial, pós-maturidade, taquicardia ou bradicardia

equimoses, petéquias ou hemorragias, secreção purulenta no conduto auditivo externo.

secreção purulenta conjuntival, umbigo eritematoso com secreção purulenta sem estender-se para a pele, pústulas cutâneas pequenas ou localizadas.

recusa alimentar, vômitos repetidos, temperatura corporal abaixo de 36oC ou acima de 37,5ºC.

letargia, inconsciência , flacidez, apneia, batimento de asas do nariz.

gemido, estridor ou sibilância, cianose central, palidez.

causa muita dor à pressão do osso, podendo apresentar sinais inflamatórios superficiais.

muitas vezes a única manifestação é a pseudoparalisia, caracterizada pela falta de movimentação ativa do membro, que assume posição de defesa.

o microrganismo invade o osso, geralmente a região metafisária, e progride para a superfície.

pode causar destruição óssea e abscesso de partes moles.

é mais frequente na região do joelho (quase 70%).

O torcicolo congênito aparece entre o nascimento e o final da segunda semana de vida, sendo diagnosticado pela posição da cabeça inclinada e rodada lateralmente e pela tumoração no esternoclidomastoídeo.

O recém-nascido, normalmente, apresenta tono muscular normal ou discretamente diminuído, em repouso mantém atitude em semiflexão dos membros superiores e inferiores e, quando estimulado, realiza movimentos simétricos.

A persistência da atividade reflexa primitiva até a idade de um ano indica possível lesão neurológica.

A mielomeningocele, seja com bolsa íntegra ou rota, tem indicação para fechamento cirúrgico urgente e avaliação neurológica, urológica e ortopédica precoces.

A sinostose radioulnar congênita é caracterizada pela fusão proximal de rádio e ulna, levando à limitação da mobilização do punho.

RN com peso abaixo de 2.000g, pelo risco de fadiga muscular.

RN com ritmo respiratório irregular ou superficial.

RN com acidose metabólica.

necessidade de FiO2 superior a 30% para manter a saturação de O2 entre 88% e 93%.

pCO2 abaixo de 50% na vigência de doença respiratória aguda.

Pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) é um método eficiente e pouco invasivo, podendo ser útil em RN que necessita de pressão de distensão contínua. O inconveniente é a possibilidade de deslocamento da peça nasal das narinas do paciente durante o transporte, devido à movimentação do veículo.

O halo (hood) oferece concentração alta e variável de oxigênio, com o cuidado de administrar um fluxo mínimo de 15 l/min e a concentração de oxigênio adequada para corrigir a hipoxemia.

O balão autoinflável é a opção preferencial quando é necessário o controle da ventilação. Deve ser usado com manômetro, para assegurar pressão inspiratória e expiratória adequadas. Esse método pode aumentar o risco de hipoventilação e barotrauma.

O ventilador mecânico deve ser evitado, devido à pequena duração da bateria do equipamento e ao risco de desconexão do circuito.

O oxigênio livre na incubadora permite concentração (FiO2) máxima de 80% a 90%, embora ocorra grande variação devido à abertura das portinholas para manipulação do RN.

a necessidade diária de sódio pode chegar de 3 a 5 mEq/kg/dia, devido ao elevado ritmo de crescimento e à espoliação causada pela baixa função tubular renal e pela acidose hiperclorêmica.

cerca de 75% do potássio corporal está no plasma e sofre pouca influência pelas alterações do equilíbrio ácido-base.

assim que o cordão umbilical é cortado, ocorre queda na concentração de aminoácidos no plasma, desencadeando resposta metabólica à inanição, sendo a produção endógena de glicose a manifestação mais importante, que pode ser responsável pela intolerância à infusão de glicose.

nos primeiros dias de vida, a necessidade mínima de energia para um recém-nascido pré-termo relativamente estável e em ventilação mecânica é de 30 kcal/kg/dia para 2 g/kg/dia de aminoácidos administrados.

a deficiência de ácidos graxos essenciais pode ser prevenida com a oferta de 1,5 a 2 g/kg/dia de lipídeos endovenosos.

o antirretroviral atualmente aprovado para uso no recém-nascido é o aciclovir, que está disponível como solução oral ou endovenosa.

deve ser mantido o aleitamento materno mesmo com o resultado positivo do teste rápido para HIV antes da primeira mamada.

dois testes negativos de detecção de RNA viral (carga viral indetectável), realizados com quatro e doze semanas de vida, na ausência de manifestações clínicas sugestivas de infecção pelo HIV, permitem o diagnóstico presumível de não infecção.

os testes sorológicos rotineiros para detecção de anticorpos são importantes no diagnóstico da criança com HIV antes dos dezoito meses de idade.

o trabalho de parto e o parto representam baixo risco para a transmissão da infecção.

Evidências clínicas e experimentais excluem o papel dos mediadores inflamatórios na gênese da lesão pulmonar.

Uso antenatal de corticosteroide, reposição do surfactante e óxido nítrico inalatório mostraram-se pouco relevantes na prevenção.

A baixa complacência pulmonar associada à caixa torácica também com complacência baixa fazem que o recém-nascido prematuro, durante a ventilação mecânica, fique sujeito tanto ao atelectrauma como ao volutrauma.

Prematuridade, oxigênio, ventilação com pressão positiva, infecção e biotrauma são os principais fatores.

Infecção antenatal (corioamionite) bem como a pós-natal não têm relação com a ocorrência de displasia broncopulmonar.

broncomalácia, anel vascular, malformação adenomatoide cística, macroglossia.

transtornos musculares, enfisema lobar congênito, hipertensão pulmonar persistente.

atresia de coanas, traqueomalácia, broncomalácia, anel vascular.

obstrução nasal, síndrome de Pierre-Robin, lesão do nervo frênico, hipoplasia pulmonar.

traqueomalácia, hérnia diafragmática, atresia de coanas, infecção.

É constituído basicamente por proteínas (90%) e lipídeos (10%).

É sintetizado a partir da trigésima semana de gestação, atingindo seu pico por volta da trigésima quinta semana.

Sua deficiência resulta em aumento da força de retração elástica e diminuição da tensão superficial.

Sua deficiência causa aumento do shunt pulmonar, leva à hipoxemia e à acidose metabólica, o que provoca vasodilatação pulmonar e aumento da pressão nas artérias pulmonares.

Além de piorar a complacência pulmonar, o líquido e as proteínas intra-alveolares inativam o surfactante da superfície alveolar, reduzindo ainda mais a quantidade de surfactante ativo.

hemorragia cerebral, drogas.

diabetes materna, policitemia.

hipoplasia pulmonar, cardiopatias congênitas.

enfisema intersticial pulmonar, pneumotórax.

anel vascular, broncomalácia.

procedimento cirúrgico de qualquer porte.

depressão respiratória.

paciente intubado em ventilação mecânica.

enterocolite necrosante.

procedimento doloroso como drenagem torácica, intubação traqueal, inserção de cateteres.

Além das estratégias para redução da transmissão cruzada de microrganismos, o uso precoce de antibióticos é de fundamental importância para o controle das bactérias multirresistentes.

Infecção precoce é a que ocorre até o sétimo dia de vida.

Os principais agentes etiológicos das infecções precoces são bactérias gram-negativas, S. Aureus, Estafilococo coagulase-negativa e fungos.

A sepse tardia é a infecção mais comum e problemática nos recém-nascidos de alto risco.

O uso de luvas substitui a lavagem de mãos na prevenção de infecção.

recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG), pós-exsanguinotransfusão.

síndrome de Beckwith-Wiedemann, hiperplasia de células beta.

filho de mãe diabética, uso materno de clorpropamida.

eritroblastose fetal, uso materno de tocolíticos.

prematuridade, baixo peso ao nascimento.

Pressão arterial sistólica < 90mmhg e/ou pressão arterial diastólica < 60mmhg.

Frequência respiratória > 24 irpm.

Temperatura > 38°C ou < 36 °C

Contagem de leucócitos > 12.000/mm³ ou < 4.000/mm³ ou número de bastões > 10%.

frequência cardíaca > 90 bpm.

Levofloxacina 500mg IV, de 24/24 horas.

Piperacilina/tazobactan 4,5g IV, de 6/6 horas.

Meropenen 1g IV, de 8/8 horas.

Aztreonam 2g IV, de 8/8 horas.

Cefepima 1 a 2g IV, de 12/12 horas.

amicacina.

sulfametoxazol + trimetropin.

meropenan.

vancomicina.

rifampicina.

Higiene das mãos.

Evitar entrar em contato com outras pessoas suscetíveis.

Evitar aglomerações e ambientes fechados.

Repouso, alimentação balanceada e ingestão de líquidos.

Vacinação.

Administrar midazolan na dose de 6,5 a 13mg IV em bolus, com intuito de promover analgesia.

Administrar atropina na dose de 2mg, com o objetivo de reduzir o reflexo vasovagal.

Administrar etomidato na dose de 19,5 a 26mg IV em bolus, para reduzir trismo e mioclonia.

Administrar lidocaína na dose de 65 a 97,5mg IV em bolus, 2 a 3 minutos antes da laringoscopia.

Infarto agudo do miocárdio.

Portadores de neoplasias hematológicas.

Hemorragia digestiva alta ativa.

Encefalopatia severa.

Parada cardíaca.

Ventilação controlada à pressão.

Pressão contínua de vias aéreas (CPAP).

Ventilação mandatória intermitente e pressão de suporte.

Ventilação assistida a volume.

Ventilação de pressão de suporte.

Pneumotórax hipertensivo.

Embolia pulmonar.

Edema agudo de pulmão.

Sepsis respiratória.

Broncoespasmo.

A PaO2 é a maior contribuinte para oferta de oxigênio tissular.

Pressão ventricular normal é indicativa de adequada pré-carga ventricular.

A monitorização do paciente grave inclui a saturação venosa central de oxigênio e a dosagem do lactato.

A monitorização arterial pode ser realizada por técnica não invasiva.

A queda da saturação venosa central de O2 decorre principalmente do consumo de oxigênio tissular.

aumento da frequência cardíaca.

redução da saturação venosa de O2.

diminuição do débito cardíaco.

diminuição da pressão de pulso.

pressão diastólica final de VE.

Trauma craniano com Glasgow abaixo de 8 e com alterações evidenciadas por tomografia computadorizada (TC).

Hemorragia subaracnóidea com coma.

Acidente vascular cerebral em território da cerebral posterior.

Falência hepática aguda.

Anoxia cerebral com edema progressivo.

Discreta elevação da troponina.

Aumento da frequência, severidade ou duração da dor.

Hipotensão.

Idade menor que 75 anos.

Bradicardia.

antecedente de asma brônquica na infância.

hipoperfusão periférica.

bradicardia.

bloqueio AV de 1º grau com intervalo PR > 0,24s.

falência ventricular esquerda moderada.

aneurisma intracraniano.

suspeita de dissecção aórtica aguda.

alergia ao agente.

trauma craniano severo com menos de 3 semanas.

doença ulcerosa péptica ativa.

glicemia normal.

fibrinogênio baixo.

bilirrubina normal.

amônia normal.

ALT de 150 U/L.

Rifampicina 600mg VO a cada 12 horas, por um dia.

Ciprofloxacina 250mg IV, em dose única.

Ceftriaxona 250mg IM, em dose única.

Clindamicina 600mg VO a cada 8 horas, por dois dias.

Azitromicina 2g VO, em dose única.

Gangrena gasosa.

Síndrome neuroléptica maligna.

Tétano.

Hipertermia maligna.

Disfunção hipotalâmica.

meningococcemia.

herpes simplex.

sífilis secundária.

síndrome do choque tóxico.

sepsis por Staphylococcus.

Pacientes cirúrgicos apresentam mortalidade superior aos pacientes clínicos no Apache II, quando se avaliam pontuações semelhantes.

Os indicadores prognósticos não devem ser utilizados para decisão de internamento na UTI.

O TISS-28 é uma ferramenta útil para dimensionamento de recursos materiais e redistribuição de recursos humanos, sendo que um técnico de enfermagem não pode assumir sozinho pacientes que somem mais de 45 pontos, em turno de 8 horas.

O SOFA deve ser realizado diariamente e permite avaliar a disfunção orgânica sequencialmente, permitindo estabelecer se o paciente está apresentando piora ou melhora do quadro.

O Apache II pode ser usado como indicador de qualidade em UTI.

Coma de etiologia estrutural.

Glasgow de 7.

Duração do coma de 4 dias.

Resposta de retirada aos estímulos noceptivos.

Reflexos do tronco cerebral ausentes.

Administrar anticonvulsivantes, se o paciente estiver com bloqueador neuromuscular.

Recomendar cabeceira da cama de 30º a 45º.

Evitar hiper ou hipoglicemia.

Manter saturação venosa maior que 94%.

Manter PaCo2 abaixo de 25mmHg.

manter pressão sistólica abaixo de 150mmHg.

manter pressão diastólica em 100mmHg.

controlar a pressão arterial com nifedipina sublingual.

fazer reposição volêmica com soluções hipotônicas.

usar trombolítico intravenoso em AVCI com evidência de edema cerebral na TC.

O achado clínico mais frequente é a cefaleia súbita de forte intensidade, com vômitos.

O diagnóstico é confirmado pela angiotomografia.

Piora neurológica nas primeiras 24 horas é decorrente do vasoespasmo cerebral.

Piora neurológica do 4º ao 12º dia é decorrente do ressangramento nos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico.

Pode ocorrer hiponatremia por Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, ou pela Síndrome perdedora de sal.

Portadores de HIV e de patologias por príons não devem ser doadores de órgãos.

Os reflexos de tronco cerebral e o reflexo tônico cervical devem estar ausentes.

Para realização da prova calórica deve ser examinado o conduto auditivo externo, para afastar a possibilidade de obstrução por rolha de cera.

Presença de ereção peniana reflexa não exclui diagnóstico de morte encefálica.

Hipotensão, hipotermia e distúrbios hidro-eletrolíticos necessitam de correção antes da avaliação clínica de morte encefálica.

Nas pacientes com eclampsia, a pressão arterial diastólica deve ser mantida abaixo de 90mmHg, sendo a droga de escolha o nitroprussiato de sódio.

Pacientes com dissecção de aorta necessitam reduzir o estresse da aorta com redução da FC e PA, utilizando-se IECA associado a nitroprussiato de sódio.

Pacientes com infarto cerebral necessitam de redução da PAM de 0 a 25% em 1 hora, com utilização de nitroprussiato de sódio e nimodipina.

O uso da hidralazina pode agravar a isquemia miocárdica.

A associação de encefalopatia e isquemia coronariana caracteriza a HAS maligna.