A investigação da FOI pela anamnese ou história clínica consiste em etapa de pouca importância, considerando a disponibilidade e o avanço dos recursos tecnológicos existentes na atualidade.

Apesar de pouco estudada, a febre de origem indeterminada consiste em nosologia muito frequente, mesmo em casos de internações hospitalares.

Não podem ser incluídos, no diagnóstico diferencial de FOI, erros ou má interpretação de exames laboratoriais, uso indiscriminado de antimicrobianos ou até mesmo deficiências no sistema de saúde pública.

Habitualmente os diagnósticos de FOI não se relacionam a causas infecciosas, neoplásicas ou inflamatórias.

Na abordagem de paciente com FOI, é imprescindível a realização de exame clínico minucioso, sistematizado e repetido.

Neoplasias devem ser investigadas em casos de febre muito alta (maior que 39 °C).

Na presença de FOI, a eosinofilia detectada no hemograma descarta a suspeita de helmintose ou de neoplasia.

Quanto menor a duração da síndrome febril na FOI, menor a probabilidade de origem infecciosa.

Elevação de proteína C reativa (PCR) sérica descarta a probabilidade de FOI infecciosa.

Presença de leucocitose com desvio à esquerda no hemograma de paciente com FOI sugere etiologia bacteriana.

Efeitos tóxicos decorrentes do uso de quimioterápicos não incluem episódios febris.

Infecções do trato urinário são as mais prevalentes em pacientes neutropênicos febris.

Em pacientes pediátricos, os casos de neutropenia febril raramente são tratados de maneira empírica, sendo muito comum a identificação do agente etiológico.

O uso de antimicrobianos de largo espectro representam-se efetivos na grande maioria dos tratamentos de febre em paciente neutropênicos.

Constituem etiologias mais comuns em casos de febre no paciente neutropênico infecções causadas por vírus, principalmente citomegalovírus e herpes.

A avaliação da contagem de leucócitos no sangue é de grande valia, devendo estes estar acima de 30.000 células/mL para suspeita de sepse.

A dosagem de proteína C reativa PCR – é de pouca valia, uma vez que este marcador não se altera em casos de suspeita de sepse.

Para suspeita ou confirmação de sepse é desnecessária a suspeita ou confirmação de processo infeccioso coincidente.

Hiperglicemia detectada em pacientes não diabéticos, com nível sérico >140 mg/dL de glicose plasmática, consiste em achado suspeito de sepse.

Consistem em sinais suspeitos de sepse o aumento da temperatura axilar (>38,3°C) ou hipotermia (<36°C) e bradicardia (< 50 bpm).

A elevação sérica de lactato não tem valor para suspeita de sepse severa.

A trombocitopenia é um sinal considerado importante na sepse grave, somente quando a contagem de plaquetas se apresentar abaixo de 10.000 (dez mil) células/mm3 em sangue periférico.

Bilirrubinas podem estar elevadas na sepse grave, porém devem ser considerados apenas níveis acima de 10 mg/dL.

Débito urinário menor que 0,5 mL/kg/hora após duas horas de reposição adequada de fluidos constitui critério relevante no diagnóstico de sepse severa.

A classificação de bactérias anaeróbias baseia-se em reações químicas da cadeia respiratória desses microrganismos que geralmente se utilizam de gás oxigênio.

Bactérias anaeróbias estritas são capazes de produzir toxinas que podem ser letais para as células acometidas.

Bactérias anaeróbias estritas podem desenvolver-se na presença de oxigênio, desde que outras substâncias atuem em conjunto com este gás.

Anaeróbios oxigenotolerantes, também denominados aerotolerantes são capazes de se adaptarem em grandes concentrações de oxigênio.

Para crescimento de bactérias anaeróbias microaerófilas, é necessária baixíssima concentração de gás carbônico.

Observa-se, no Brasil, uma redução de mais de 80% dos casos de tétano acidental desde a década de 1980 até o ano de 2006.

O Clostridium tetani é encontrado na natureza sob várias formas, porém não existe na forma de esporos.

A prevenção do tétano acidental é mais eficaz por meio da vacinação, indicada apenas para recém-nascidos de mães portadoras da doença.

Trata-se de doença contagiosa grave, desencadeada pela ação de exotoxinas produzidas pelo agente etiológico.

Apesar de grave, o tétano acidental é uma doença com baixíssima taxa de letalidade, podendo ser encontrados índices de no máximo 3% de letalidade.

Os principais sinais e sintomas para suspeita de meningite são dor de cabeça e ausência de febre, que em crianças podem não ser tão evidentes.

Clinicamente as meningites causadas por bactérias são mais graves, podendo haver disseminação ocasionando surtos e epidemias.

Trata-se de doença que acomete exclusivamente crianças na idade escolar.

Geralmente as meningites causadas por bactérias são mais prevalentes no verão e as causadas por vírus são mais prevalentes no inverno.

A transmissão da doença se dá pela ingestão de água ou alimentos contaminados.

A vacina meningocócica conjugada sorogrupo C está indicada no Calendário Básico de Vacinação do SUS para crianças a partir dos seis anos de idade.

A quimioprofilaxia de contatos íntimos de casos de doença meningocócica pode ser realizada com rifampicina, devendo esta ser administrada obrigatoriamente nas primeiras duas horas da exposição à fonte de infecção.

A meningite pneumocócica, cuja prevenção se dá pela vacina pneumocócica 10-valente conjugada, apresentou queda no número de casos em menores de dois anos de idade no Brasil, no período de 2007 a 2011.

No Brasil, a partir do ano 2000, as meningites causadas por Neisseria meningitidis, apesar de muito graves, apresentam-se com baixa incidência em relação às demais etiologias de meningites bacterianas, não representando grande preocupação em saúde coletiva.

A higiene adequada e a ventilação dos ambientes são medidas que não apresentam efetividade na prevenção da disseminação de meningites bacterianas.

Entre os sinais e sintomas mais comuns da difteria estão placas acinzentadas e aderentes na orofaringe, odinofagia, febre baixa e rash cutâneo extenso.

A terapia antimicrobiana promove a erradicação do bacilo diftérico da orofaringe após 15 dias de tratamento.

Nos últimos 20 anos, o número de casos notificados de difteria no Brasil vem aumentando exponencialmente.

O paciente portador assintomático constitui um reservatório importante na disseminação do bacilo, podendo transmitir a doença por seis meses ou mais.

A transmissão se dá pelo contato direto com secreções respiratórias ao falar, tossir ou espirrar, e pela ingestão de água contaminada.

Baixas taxas de cura, cerca de 10%, associadas a altas taxas de abandono de tratamento, maior de 70%, constituem as justificativas para implantação do sistema de tratamento diretamente observado no Brasil.

Apesar da forma pulmonar de tuberculose não ser a mais frequente apresentação da doença, esta se constitui como uma forma relevante para a manutenção da cadeia de transmissão da doença.

Estimativas da OMS apontam que 70% da população mundial está infectada pelo Mycobacterium tuberculosis e, portanto, sob risco de desenvolver a doença.

São considerados sintomáticos respiratórios, e potencialmente portadores de tuberculose, indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a três semanas.

Mesmo que o tratamento seja realizado de maneira adequada, obedecendo aos princípios básicos da terapia medicamentosa, os índices de cura da tuberculose no Brasil e no mundo são muito baixos.

A maioria dos pacientes em tratamento para tuberculose deixa de transmitir a doença após duas a três semanas de tratamento com o esquema preconizado.

Os esquemas preconizados para o tratamento da tuberculose no Brasil incluem a administração dos fármacos em duas tomadas diárias.

O tratamento de meningoencefalite tuberculosa não requer internação hospitalar.

A tuberculose apresenta no Brasil índices de cura muito baixos, mesmo que obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa.

O tratamento da tuberculose pulmonar visa à eliminação da doença nos paucibacilíferos, uma vez que estes contribuem para a manutenção da cadeia de transmissão da doença.

O uso de isoniazida está associado à trombocitopenia e nefrite intersticial e, quando diagnosticados estes efeitos adversos, está indicada a suspensão desta droga, sem possibilidade de reintrodução ao esquema de tratamento.

Manifestações de hepatotoxicidade decorrentes do uso dos medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose são mais frequentes ao final do tratamento, geralmente após o quinto mês.

Exantema moderado a grave decorrente do tratamento para tuberculose é considerado reação adversa maior e, nestes casos, é indicada a suspensão imediata da medicação com tentativa de reintrodução do esquema terapêutico após a resolução do quadro.

Reações adversas decorrentes do tratamento de tuberculose são muito frequentes e devem ser avaliadas individualmente.

Crises convulsivas geralmente apresentam-se como efeito adverso ao uso de rifampicina, sendo indicado nestes casos a suspensão dessa droga e o reinício do tratamento, sem o uso desta.

PAVs precoces, que se desenvolvem em menos de quatro dias de internação, apresentam etiologia semelhante às pneumonias adquiridas na comunidade.

Pacientes submetidos à intubação ou traqueostomia deverão receber profilaxia antimicrobiana.

Culturas de secreções respiratórias apresentam alto valor diagnóstico, principalmente na ausência de sinais clínicos e radiológicos de PAV.

Para diagnóstico de imagem em suspeita de PAV, o exame de escolha é a tomografia computadorizada, uma vez que a radiografia de tórax não possui nenhuma utilidade em investigações dessa natureza.

Pacientes em unidades de terapia intensiva com forte suspeita de pneumonia devem ser investigados e o tratamento antimicrobiano iniciado somente após a definição da etiologia da PAV.

É contraindicação formal a associação de aminoglicosídeos para o tratamento de PAV causadas por Pseudomonas.

O tratamento de PAV causadas por Pseudomonas aeruginosa deverá contemplar altas doses dos antimicrobianos definidos, pois, na maioria das vezes, as concentrações inibitórias desse microrganismo são elevadas.

A cobertura antimicrobiana empírica para o tratamento de PAV sempre deverá contemplar anaeróbios, uma vez que infecções causadas por esse tipo de bactérias são muito prevalentes.

Para PAV causadas por Staphylococcus sensíveis à oxacilina, há indicação de tratamento com glicopeptídeos, uma vez que a eficácia do tratamento é maior.

O tratamento de PAV com etiologia definida por MARSA, deverá ser realizado preferencialmente com vancomicina, uma vez que evidências apontam resposta mais efetiva com esse fármaco.

O empiema pós-trauma geralmente consiste em complicação de bom prognóstico.

Episódios de empiema consequentes de procedimentos cirúrgicos ou traumas são geralmente causados por fungos.

O objetivo do tratamento do empiema pleural consiste na erradicação da infecção, drenagem da coleção e expansão do pulmão.

Empiema causado por anaeróbios pode ser tratado com clindamicina ou metronidazol.

A mortalidade de pacientes em decorrência de empiema é maior em pacientes com infecção hospitalar, no entanto independe da idade ou da apresentação de comorbidades.

Ocorre geralmente em regiões de clima temperado e seco, com altas altitudes.

O diagnóstico da toxoplasmose é feito por sorologia e, na mulher grávida, é importante a realização do teste de avidez ou IgM, que definem a data da infecção e o risco de transmissão conforme o período gestacional.

O risco de transmissão congênita de toxoplasmose é maior no início da gravidez.

A transmissão da doença pode ocorrer por via transplacentária, porém esta consiste em um tipo de infecção rara e de pouca importância para a saúde pública.

Apresenta-se com quadro clínico discreto, principalmente em pacientes recém-nascidos e imunocomprometidos.

O agente etiológico caracteriza-se pela baixa capacidade de sobrevivência, não resistindo a mais de 24 horas no meio ambiente.

A infecção humana resulta exclusivamente da exposição direta à urina de animais infectados.

A doença confere ao paciente imunidade permanente, independente do agente etiológico.

A fase precoce da doença, também denominada leptospirêmica, apresenta-se, na grande maioria dos casos, com febre, cefaleia, mialgia, vômitos e náuseas.

Apresenta-se como doença infecciosa febril, de pouca importância epidemiológica por apresentar-se com poucos ou inexpressivos sintomas na maioria dos casos.

O período de transmissibilidade da doença é bastante conhecido e pode chegar a até 30 dias após o início dos sintomas.

Em crianças, é importante a análise do hemograma, que geralmente encontra-se com hematócrito abaixo de 30%.

O diagnóstico laboratorial na fase aguda é muito difícil, pois apenas 5% dos pacientes com SCPH apresentam IgM detectável no sangue.

A contaminação do homem se dá principalmente pela inalação de aerossóis.

O período de incubação da doença pode chegar a 180 dias.

A cetoacidose diabética constitui o principal fator predisponente da zigomicose.

Poucos são os fungos causadores de infecção adquiridos por inalação ou traumatismo.

Infecções fúngicas são fundamentalmente transmitidas de pessoa a pessoa, pelo contato direto.

Fungos oportunistas são adquiridos por diferentes vias, mas geralmente a porta de entrada é a via entérica.

A infecção pelo HIV consiste em fator de risco para pneumocistose, principalmente se a contagem de linfócitos CD4+ for menor que 500 células/mm3.

Medidas de controle para a prevenção de doenças de transmissão hídrica-alimentar incluem melhoria da qualidade da água e destinação adequada de lixos e dejetos.

Apresentam etiologia infecciosa ou não, sendo mais frequentes e importantes as diarreias de origem não infecciosa, por sua maior frequência.

A prorrogação do tempo de aleitamento materno em crianças pequenas com doenças diarreicas não é recomendada.

Consiste em síndrome causada por diferentes agentes etiológicos com aumento do número de evacuações, nunca acompanhadas de sangue ou muco.

Apresentam quadro clínico agudo, autolimitado, com imunidade duradoura.

O Ministério da Saúde tem registrado, nos últimos anos, aumento da incidência de hepatite A no Brasil.

É uma infecção de grande importância epidemiológica, embora pouco prevalente na população em geral.

É imperativo, durante o tratamento de hepatite A, o uso de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos.

A forma fulminante é rara e apresenta letalidade de até 10% dos casos.

Na infecção aguda, o IgM é positivo e geralmente desaparece após três a seis meses.

Uma das formas de transmissão da doença consiste na ingestão de alimentos ou água contaminados.

Trata-se de doença que pode ser assintomática ou sintomática, não existindo, no entanto, formas fulminantes.

A ingestão de álcool para portadores do vírus B não é contraindicada, podendo ser feita a ingesta normalmente durante a doença.

É uma doença viral, causada por um vírus RNA.

Exames para o diagnóstico incluem métodos sorológicos e de biologia molecular.

A ingesta de bebidas alcoólicas durante a Hepatite C é permitida, desde que o paciente esteja assintomático.

A partir do ano 2000, o Ministério da Saúde tem registrado aumento do coeficiente anual de mortalidade por hepatite C no país.

A transmissão sexual é uma das mais importantes na disseminação dessa doença.

A forma crônica consiste na persistência do vírus C por mais de trinta dias.

Recomenda-se a testagem de todas as pessoas que receberam sangue a partir do ano 2000 para avaliação de positividade para hepatite C.

No período de 2002 a 2011, o Brasil registrou diminuição do número de pacientes em tratamento contra a hepatite C.

O tratamento para hepatite C está indicado a todos os portadores da doença.

A vacinação contra hepatite B no SUS teve ampliação da indicação de cobertura para a faixa etária entre vinte e cinco e vinte e nove anos de idade.

Estima-se, com o tratamento para hepatite C, resposta virológica sustentada em cerca de 95% dos pacientes.

Os casos de hepatite C notificados no Brasil concentram-se em adolescentes e em crianças entre dez e dezoito anos de idade.

As lesões na pele podem ser únicas ou múltiplas, mas ambas as formas são indolores.

O tratamento é realizado apenas para alívio dos sintomas, pois não há medicação específica para a cura da doença.

Trata-se de doença contagiosa provocada pelo contato de secreções de vias aéreas.

O período de incubação da doença pode variar de dois a cinco dias.

Uma vez curado da doença, o paciente adquire imunidade para toda a vida.

As bactérias gram-positivas do gênero Salmonella, agentes etiológicos dessa patologia, apresentam tempos de sobrevida diferentes, a depender do meio em que se encontram.

Os sintomas que constituem o quadro clínico do paciente com febre tifoide são febre alta, dor de cabeça, astenia, anorexia, esplenomegalia, sem acometimento do sistema nervoso central.

A complicação mais grave da doença é a desidratação.

O diagnóstico é confirmado por meio de coprocultura, desde que realizada nos primeiros sete dias da doença.

O tratamento deve ser realizado com antimicrobianos, se possível, por via oral.

A transmissão pode ocorrer pela ingestão de água ou alimentos contaminados.

O resultado negativo da prova do laço descarta a suspeita de dengue.

A febre nos casos de dengue é geralmente baixa e não ultrapassa a temperatura de 38,5 °C.

O vetor da doença é o mosquito do gênero Lutzomyia.

Trata-se de doença de notificação compulsória.

O tratamento deve ser realizado com antimicrobianos específicos.

A presença de choque se justifica pelo aumento de permeabilidade vascular, seguida de extravasamento plasmático e falência circulatória.

Observa-se elevação da incidência da doença em períodos de inverno, quando as temperaturas caem.

O agravamento do quadro clínico do paciente se dá após a segunda semana de evolução.

A presença de dor abdominal não representa critério de gravidade da doença.

O herpes-zoster pode apresentar-se como doença benigna ou até mesmo como doença grave, evoluindo para óbito.

Em crianças, a varicela é mais exuberante, com maior potencial para complicações.

A maioria dos casos de varicela não se apresenta com prurido.

A transmissão da varicela ocorre exclusivamente por contato direto.

A varicela caracteriza-se por exantema maculopapular, com evolução para vesículas, ocorrida por meio de distribuição centrífuga.

A transmissão ocorre principalmente por meio da ingestão de água ou de alimentos contaminados.

É indicado tratamento profilático com antimicrobianos, com o objetivo de reduzir o número de casos graves.

Constitui uma das principais causas de morbimortalidade em crianças maiores de dez anos de idade.

A panencefalite esclerosante subaguda é uma rara complicação degenerativa do sistema nervoso central.

Uma das principais características do sarampo é a apresentação de exantema vesicular.

Para viajantes ao exterior do Brasil, é indicada a vacinação pelo menos quinze dias antes da realização da viagem, com pelo menos uma dose da vacina.

Pacientes em uso de quimioterapia podem ser vacinados contra a rubéola.

O diagnóstico da síndrome da rubéola congênita é exclusivamente epidemiológico.

A vacinação contra a rubéola apresenta baixa efetividade, apesar de recomendada pelo Ministério da Saúde.

A síndrome da rubéola congênita pode comprometer a gestação, principalmente se a doença acometer a paciente no terceiro trimestre da gestação.

A febre de Katayama corresponde a quadro agudo caracterizado por febre, anorexia, dor abdominal, rash cutâneo intenso e generalizado e cefaleia.

Uma vez definido o diagnóstico de esquistossomose, indica-se o acompanhamento clínico, sem tratamento específico. O uso de antiesquistossomóticos, no entanto, é reservado apenas para casos graves.

A evolução da doença é variável, apresentando-se com formas assintomáticas ou formas extremamente graves.

O período de incubação da doença é de seis meses.

As manifestações clínicas incluem o acometimento do fígado, dos intestinos e da mucosa oral.

Entre os medicamentos indicados para o tratamento da ancilostomíase estão o mebendazol e albendazol.

Trata-se de parasitose causada por nematódeos que se instalam no intestino grosso, principalmente no reto.

A contaminação ocorre principalmente por meio da ingestão de água ou alimentos contaminados.

A sintomatologia é mais intensa nos adultos que nas crianças acometidas.

O diagnóstico da doença é realizado de forma clínicaepidemiológica.

A vacina tetravalente, que protege contra difteria, tétano, coqueluche e infecções causadas por Haemophilus influenzae b, deverá ser administrada apenas após seis meses de vida.

A vacina oral rotavírus humano G1P1deverá ser administrada em duas doses, com intervalo mínimo de trinta dias entre as doses. Se, ao receber a vacina, porém, a criança cuspi-la ou vomitá-la, deve ser indicada a revacinação.

A vacina contra febre amarela, indicada para residentes ou viajantes que se encontram em regiões de ocorrência da doença, deve ser administrada aos nove meses de idade, com reforço indicado a cada cinco anos.

A vacina meningocócica C (conjugada) deve ser administrada em duas doses, aos três e aos cinco meses de idade, com reforço recomendado preferencialmente entre doze e quinze meses de idade.

A vacina BCG, que deve ser administrada após o primeiro trimestre de vida, protege das formas miliar e meníngea da tuberculose.

Considera-se protegido contra sarampo, caxumba e rubéola, por meio de vacinação, o adolescente que comprovar o recebimento de pelo menos uma dose da vacina na infância.

Adolescentes que comunicaram casos diagnosticados de difteria ou tétano e receberam a última dose da vacina há mais de dez anos, deverão receber mais duas doses da vacina.

A vacinação contra hepatite B deverá ser realizada com esquema de apenas uma dose para adolescentes entre onze e dezenove anos de idade.

A vacina dupla tipo adulto, que protege contra tétano e difteria, deverá ser administrada a adolescentes como reforço, a cada dez anos, contados a partir da última dose recebida, sendo necessária a comprovação de vacinação com três doses na infância.

A vacinação contra a febre amarela está indicada a todos os adolescentes, independente da região de residência no país.

portadores de hepatite B aguda, com HBsAg positivo e anti- HBc IgM positivo

candidatos a transplantes de órgãos sólidos, cadastrados em programas de transplantes

menores de dez anos de idade que sejam portadores de hemoglobinopatias

portadores de hepatopatias crônicas, desde que não sejam causadas por vírus

todos os portadores de HIV/AIDS

Recidivas da infecção pós-tratamento deverão ter os esquemas repetidos por período de tempo maior.

Os sintomas são muito frequentes, o que caracteriza a inexistência de portador assintomático da doença.

A confirmação diagnóstica se dá apenas pelo vínculo epidemiológico.

A oftalmia neonatal é uma das manifestações da doença causada por clamídias.

O tratamento de corrimentos uretrais provocados por clamídia é realizado com antimicrobianos tópicos.

Para investigação de pacientes portadores de úlceras e corrimento uretral deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos sete dias para investigação clínicoepidemiológica.

Para investigação de pacientes portadores de sífilis latente, deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos sessenta dias para investigação clínico-epidemiológica.

Para investigação de pacientes portadores de doença inflamatória pélvica aguda, deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos dez dias para investigação clínico-epidemiológica.

Parceiras grávidas de homens portadores de DSTs sempre deverão ser convocadas para investigação, independentemente da sintomatologia do parceiro.

Para investigação de pacientes portadores de úlceras genitais, deverão ser considerados os parceiros sexuais dos últimos trinta dias para investigação clínico-epidemiológica.