Assinale o quadro clínico que se constitui contra-indicação formal ao tratamento cirúrgico das varizes dos membros inferiores
Com relação a aspectos diversos no âmbito da Angiologia e cirurgia vascular, julgue os itens que se seguem.
A linfocintilografia não é um bom método para o diagnóstico diferencial dos edemas, sendo considerado método falho para a investigação de lesões linfáticas.
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A prova de Allen tem grande importância no exame da integridade vascular para realização de fístula arteriovenosa, não sendo útil no diagnóstico de arterites, pois estas se iniciam com freqüência em artérias de pequeno calibre.
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Na avaliação dopplerométrica da artéria renal, índices aortorenal abaixo de 3,5 são considerados patológicos e sugerem estenoses maiores que 60%.
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Na isquemia mesentérica crônica, geralmente existe estenose e(ou) oclusão de dois ou mais ramos viscerais, sendo mandatório, além da investigação do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior, investigar as artérias mesentérica inferior e hipogástrica esquerda, que podem servir de circulação colateral para o cólon.
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A angiografia por subtração digital (ASD) tem como desvantagens sobre a angiografia convencional maior dose de radiação, maior dose de contraste, maior quantidade de filmes, além de ser mais cara.
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Os critérios diagnósticos de TVP pelo mapeamento incluem ausência ou diminuição da compressibilidade venosa, presença de trombo, aumento do diâmetro venoso e perda da fasicidade respiratória.
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O sinal de Stemmer é de valia nos casos de linfedemas primários, permitindo o diagnóstico precoce, antes mesmo do aumento de volume do tornozelo e da perna.
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Entre as principais indicações para uso de fibrinolíticos estão a oclusão arterial aguda, oclusão de enxerto menor que 14 dias e complicações de procedimentos endovasculares, havendo contra-indicação na trombose de aneurisma de artéria poplítea.
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Alargamento arterial difuso, não-focal, envolvendo vários segmentos arteriais, com aumento de mais de 50% do esperado é chamado ectasia. Arteriomegalia seria a dilatação menor que 50%.
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Diagnóstico clínico do paciente com aneurisma inflamatório pode ser suspeitado por quadro de dor abdominal ou lombar, perda de peso, elevação do VHS e quadro de estenose ureteral, com hidronefrose. Nesse quadro, devido a reação inflamatória intensa, pode ser necessário clapeamento longe da área afetada.
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Contraceptivo oral aumenta a incidência de doença tromboembólica, por diminuir o nível de antitrombina III e aumentar a concentração de fatores VII e X, aumentando a agregação plaquetária.
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O intervalo ideal para embolectomia é cerca de 8 a 12 horas após o quadro embólico. Na embolectomia tardia, o tempo decorrido, e não o estado fisiológico do membro, determina a possibilidade cirúrgica.
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Traumas extensos de partes moles, hipotensão prolongada, retardos significativos entre a lesão e a revascularização, e não somente o tempo de isquemia, determinam a necessidade de fasciotomia.
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A ordem crescente dos aneurismas viscerais é: esplênica – hepática – mesentérica – renal.
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Na dissecção carotídea espontânea, o tratamento de escolha é a anti-coagulação sistêmica com heparina por 7 a 14 dias, só devendo ser evitada caso haja concomitância de AVC com hemorragia intra-cerebral.
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Pacientes submetidos a reconstrução vascular eletiva têm risco maior de infarto do miocárdio pós-operatório que os submetidos a cirurgias eletivas não-vasculares e nãocardíacas.
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Devido à magnitude da operação, um paciente submetido à reconstrução aórtica está sob um risco substancialmente maior de um evento cardíaco adverso do que um paciente submetido a uma reconstrução infra-inguinal.
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O desenvolvimento de tromboflebite em mulheres que estejam usando contraceptivos ou terapia de reposição hormonal oral indica estado hipercoagulável, sendo recomendável a descontinuação da medicação oral.
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Em um paciente com diagnóstico confirmado de TVP e embolia pulmonar com contra-indicação para anticoagulação, o filtro de veia cava, do tipo Greenfield, poderá ser utilizado mesmo na presença de bacteremia e sepse.
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São causas incomuns de isquemia mesentérica não-oclusiva: poliarterite nodosa, toxicidade por uso de drogas digitálicas, pós-operatório de tratamento cirúrgico de coarctação de aorta e sepse.
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As alterações finais observadas nas lesões ateroscleróticas são as estrias lipoídes.
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A pletismografia de oclusão venosa é usada para o estudo do sistema venoso, demonstrando alteração de volume sanguíneo em tempo determinado, não se relacionando com o fluxo arterial do segmento estudado.
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Em ordem crescente, os tecidos mais sensíveis à isquemia aguda são: nervo, músculo, pele, cartilagem e osso.
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Aneurisma cirsóide significa tumor pulsátil constituído por artérias e veias tortuosas e dilatadas, conseqüentes a múltiplas comunicações arteriovenosas congênitas.
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Distúrbios de hipercoagulabilidade estão associados a deficiência da proteína C, estando esta também associada à necrose cutânea induzida pela heparina.
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Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia têm sido associadas ao uso de drogas anti-retrovirais inibidoras de protease e indicam uma prevalência de hiperlipidemia, em níveis associados à morbidade cardiovascular.
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As lesões histopatológicas da arterite temporal e da arterite de Takayasu caracterizam-se por infiltração de células gigantes na parede arterial.
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Malformações do sistema linfático, associadas ou não a outros problemas de desenvolvimento, não são causas importantes de óbitos fetais.
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A terapia física complexa é uma tétrade composta por drenagem linfática manual, cuidados com a pele, compressão e exercícios miolinfossinéticos.
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Na resistência à proteína C ativada, a principal anormalidade genética é a presença de fator V Leiden.
