Em relação ao tratamento das metástases pulmonares, julgue os itens que se seguem.
A ressecção de metástase pulmonar com intervalo livre de doença superior a 36 meses representa o grupo de melhor prognóstico.
Em relação ao tratamento das metástases pulmonares, julgue os itens que se seguem.
Os critérios para ressecabilidade de metástases pulmonares de carcinoma colorretal incluem metástases hepáticas sincrônicas ou metacrônicas ressecáveis.
Julgue os itens seguintes, relacionados à miastenia grave.
O tempo decorrido entre o aparecimento dos sintomas da miastenia grave e a realização da timectomia é um importante preditor positivo para a remissão dos sintomas.
Julgue os itens seguintes, relacionados à miastenia grave.
Desordens endócrinas ou autoimunes como tireoidite autoimune e lúpus eritematoso sistêmico podem estar associadas à miastenia grave em até 10% dos casos.
A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.
Os pacientes com enfisema avançado podem desenvolver traqueobroncomalacia devido a inflamação crônica provocada pela irritação do tabaco, provavelmente devido aos mesmos fatores que levam à formação do enfisema pulmonar.
A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.
A traqueia do adulto tem, em média, 11 cm a 13 cm de comprimento e 20 a 25 anéis cartilaginosos.
A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.
A anestesia inalatória é o regime anestésico comumente utilizado durante as cirurgias de traqueia e brônquios.
A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.
O uso de ventilação a jato (jet ventilation) durante o procedimento de broncoscopia rígida está associado à ocorrência de barotraumas, pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo.
A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.
Após o uso de terapia fotodinâmica na desobstrução de tumores endobrônquicos, é recomendado que o paciente não se exponha diretamente à luz solar por pelo menos quatro semanas.
A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.
A pressão do balão do tubo orotraqueal deve ser mantida sempre entre 20 mmHg e 30 mmHg para evitar a isquemia da mucosa traqueal e a consequente estenose traqueal associada à intubação traqueal.
A respeito de aspectos anatomofisiológicos da traqueia e dos brônquios, julgue os itens em seguida.
A correção da fístula traqueoesofágica mediante o fechamento primário da fístula, em paciente que necessite de ventilação mecânica, deve ser realizada o quanto antes, a fim de evitar a deterioração do parênquima pulmonar pela aspiração crônica.
Tendo em vista que o câncer de pulmão é uma doença grave e com alta prevalência, julgue os itens subsecutivos.
O tipo histológico de câncer de pulmão mais comum é o carcinoma de células escamosas.
Tendo em vista que o câncer de pulmão é uma doença grave e com alta prevalência, julgue os itens subsecutivos.
A presença de fibrose central em adenocarcinoma de pulmão confirma o desenvolvimento desse tipo de tumor em áreas de cicatriz pulmonar, formando o chamado adenocarcinoma cicatricial.
Tendo em vista que o câncer de pulmão é uma doença grave e com alta prevalência, julgue os itens subsecutivos.
Segundo o último consenso na terapêutica para o câncer de pulmão (2007), em um paciente com diagnóstico de nódulo pulmonar de 3 cm localizado no lobo superior do pulmão esquerdo, periférico, não ultrapassando um terço da periferia do parênquima pulmonar, com gânglios mediastinais # 1,5 cm e exame PET-CT mostrando captação pelo nódulo de 3,0 SUV e gânglios mediastinais não captantes, sem metástases a distância, está recomendada a lobectomia sem necessidade de realização de mediastinoscopia.
Tendo em vista que o câncer de pulmão é uma doença grave e com alta prevalência, julgue os itens subsecutivos.
Paciente com diagnóstico de tumor de pulmão com 6 cm de diâmetro, localizado no lobo superior direito, com invasão da veia cava superior, sem metástase a distância e com gânglio de estação 10 acometido pela neoplasia, quando submetido a cirurgia, pode apresentar até 22% de sobrevida em cinco anos.
Tendo em vista que o câncer de pulmão é uma doença grave e com alta prevalência, julgue os itens subsecutivos.
A presença de um nódulo pulmonar com 6 cm de diâmetro, localizado no lobo superior do pulmão direito e outro nódulo com 1,5 cm, no lobo médio do pulmão direito, sem evidências de acometimento ganglionar ou outras lesões, deve ser enquadrada no grupamento de estágio IIIa.
Tendo em vista que o câncer de pulmão é uma doença grave e com alta prevalência, julgue os itens subsecutivos.
O tumor carcinoide típico de pulmão, apesar de ser considerado maligno, não leva à formação de doença metastática, ao contrário do tumor carcinoide atípico, que chega a apresentar doença metastática em até 70% dos casos.
Tendo em vista que o câncer de pulmão é uma doença grave e com alta prevalência, julgue os itens subsecutivos.
O gene TP53 apresenta mutação em mais de 90% dos casos de carcinomas de pulmão de pequenas células e mais de 50% dos carcinomas de pulmão não pequenas células.
Em relação às doenças infecciosas e parasitárias que acometem os pulmões, julgue os itens de 38 a 43.
A actinomicose, que é uma infecção fúngica resistente à maioria dos antifúngicos, provoca fibrose pulmonar intensa, fato que dificulta seu diagnóstico pela broncoscopia.
Em relação às doenças infecciosas e parasitárias que acometem os pulmões, julgue os itens de 38 a 43.
A aspergilose pulmonar apresenta-se clinicamente em três formas: aspergiloma, aspergilose broncopulmonar alérgica e aspergilose pulmonar invasiva.
Em relação às doenças infecciosas e parasitárias que acometem os pulmões, julgue os itens de 38 a 43.
A ruptura do cisto pulmonar durante a ressecção cirúrgica em paciente com hidatidose pode causar seu óbito devido ao choque anafilático.
Em relação às doenças infecciosas e parasitárias que acometem os pulmões, julgue os itens de 38 a 43.
Na suspeita de coccidiodomicose, a investigação diagnóstica deve ser feita por biópsia pulmonar, pois é difícil a identificação do Coccidioides immitis no material coletado pelo lavado broncoalveolar.
Em relação às doenças infecciosas e parasitárias que acometem os pulmões, julgue os itens de 38 a 43.
O diagnóstico da pneumocistose é feito principalmente pela cultura da bactéria causadora dessa doença em material coletado pela broncoscopia com lavado broncoalveolar.
Em relação às doenças infecciosas e parasitárias que acometem os pulmões, julgue os itens de 38 a 43.
A apresentação extrapulmonar mais comum da criptococose, também chamada de blastomicose europeia, é o abscesso hepático, devido ao tropismo do fungo causador dessa moléstia pelo fígado.
Julgue os itens a seguir, referentes às neoplasias de esôfago.
Um tumor de esôfago que invade a adventícia e o tecido paraesofagiano, mas sem atingir estruturas adjacentes, sem acometimento ganglionar e metastático, deve ser agrupado no estágio IIB.
Julgue os itens a seguir, referentes às neoplasias de esôfago.
A ultrassonografia endoscópica (EUS) tem alta sensibilidade e especificidade na identificação das camadas do esôfago e na identificação de envolvimento ganglionar pelo tumor, com boa definição do estadiamento T e N; contudo, após tratamento de radioterapia, a EUS não consegue distinguir bem o que é fibrose, inflamação e envolvimento tumoral.
Julgue os itens a seguir, referentes às neoplasias de esôfago.
A esofagectomia distal via trans-hiatal associada à gastrectomia total com linfadenectomia D2 é o procedimento cirúrgico preconizado para o adenocarcinoma de cárdia do tipo II.
Julgue os itens a seguir, referentes às neoplasias de esôfago.
Os cistos de duplicação esofágica geralmente são diagnosticados na infância devido a sintomas compressivos, mas mesmo os cistos assintomáticos nos adultos têm indicação de ressecção.
Tendo em vista que a reconstrução da via digestiva é um dos principais objetivos no tratamento das doenças benignas ou malignas de esôfago, julgue os itens que se seguem.
Para os casos de câncer de esôfago inoperável localizado próximo à junção esofagogástrica, a utilização de prótese pode ser uma boa opção para a reconstrução da via digestiva. Nesse caso, a prótese metálica autoexpansível não recoberta é a mais adequada para o procedimento.
Tendo em vista que a reconstrução da via digestiva é um dos principais objetivos no tratamento das doenças benignas ou malignas de esôfago, julgue os itens que se seguem.
O cólon esquerdo é o principal substituto do esôfago após a esofagectomia para doença maligna.
Tendo em vista que a reconstrução da via digestiva é um dos principais objetivos no tratamento das doenças benignas ou malignas de esôfago, julgue os itens que se seguem.
A substituição esofágica com tubo gástrico anisoperistáltico é realizada por meio da confecção de um tubo, utilizando-se a grande curvatura gástrica que é nutrida pela artéria gastroepiploica esquerda.
Em relação à anatomia vascular do tórax, assinale a alternativa incorreta.
Em relação à síndrome do derrame pleural e(ou) ao procedimento de pleurotomia mínima (drenagem torácica fechada em selo d’água), assinale a alternativa incorreta.
No estadiamento e no diagnóstico de nódulo pulmonar justapleural suspeito — de dois centímetros de diâmetro, espiculado e de baixa densidade —, a depender dos sinais e dos sintomas do paciente, não é indicado
Com relação ao divertículo de Zenker, assinale a alternativa incorreta.
Rapaz de dezesseis anos de idade, assintomático, foi submetido há oito meses à ressecção bem sucedida de osteossarcoma de fêmur esquerdo. A radiografia simples de tórax demonstra nódulo isolado de dois centímetros de diâmetro na periferia do lobo pulmonar inferior direito. Não há radiografias anteriores para comparação. Nesse caso, a melhor conduta é
Homem de vinte anos de idade, usuário de drogas injetáveis, apresenta febre esporádica, tumefação e sinais inflamatórios na região paraesternal esquerda. Não há história de trauma no local. A tomografia computadorizada (TC) demonstra aumento de partes moles e presença de coleção líquida retroesternal com nível hidroaéreo. Nesse caso, a primeira hipótese diagnóstica é de
Mulher de 32 anos de idade foi submetida, há dois meses, à toracectomia ampla na ressecção de tumor desmoide gigante da região posterior do hemitórax esquerdo. O pós-operatório imediato transcorreu sem intercorrências, mas a dor no local permanece importante, e o exame histopatológico da peça cirúrgica de 2,8 kg revela comprometimento microscópico da margem anterior de quatro dos seis arcos costais ressecados. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
Em um paciente submetido a cuidados intensivos, o elemento que permite a diferenciação da insuficiência respiratória hipoxêmica da não-hipoxêmica é
A tomografia computorizada (TC) do tórax de um homem de 51 anos de idade, oligossintomático, demonstra a presença de linfadenopatias em múltiplas cadeias mediastinais. Nesse caso, não é diagnóstico diferencial o(a)
A causa mais comum de óbito nos primeiros trinta dias após transplante pulmonar bilateral sequencial é a
Em relação ao empiema pleural tuberculoso, assinale a alternativa incorreta.
A hipoplasia pulmonar está mais frequentemente associada a
Na substituição do esôfago por meio da esofagogastroplastia isoperistáltica, a drenagem venosa do enxerto é feita pela veia
O Tubo traqueal em T de Montgomery estaria melhor indicado
O tratamento preferencial das neoplasias malignas de células germinativas não-seminomatosas de mediastino é
O principal critério de malignidade nos timomas é o(a)
Assinale a alternativa que apresenta o acesso cirúrgico preferencial na abordagem de uma neoplasia localizada no terço inferior do esôfago torácico.
Em um paciente assintomático, o tratamento cirúrgico de uma hérnia diafragmática traumática crônica, achado fortuito de uma radiografia simples de tórax realizada durante exames pré-admissionais, depende, essencialmente, do
A presença de derrame pleural hemorrágico é menos provável no(a)
Em relação à Síndrome de Kartagener, assinale a alternativa incorreta.
Não apresenta alterações fisiológicas resultantes da obesidade mórbida o aumento do(da)
Qual das complicações cirúrgicas abaixo tem maior morbimortalidade?
Não faz(em) parte dos elementos clínicos necessariamente presentes na Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
Não é critério de exclusão e(ou) de mau prognóstico para a Cirurgia de Redução de Volume Pulmonar (CRVP)
Dos volumes e capacidades pulmonares obtidos na espirometria, aquele(a) mais consistente e de maior reprodutibilidade é o(a)c
A toracotomia póstero-lateral é amplamente utilizada na prática clínica, EXCETO em pacientes:
A toracotomia axilar deve ser utilizada em pacientes com patologia pulmonar, mas é contraindicada nas abordagens do:
O empiema pleural é uma grave infecção das pleuras, caracterizada por três diferentes fases. Acerca dessas fases, assinale a alternativa correta.
Em cirurgia torácica, a nutrição não difere das demais cirurgias, e, para seu planejamento, torna-se obrigatória a avaliação clínica e laboratorial, a formulação de um regime nutricional específico para as necessidades do paciente e a seleção da melhor prescrição do nutriente. Nesse contexto, assinale a alternativa incorreta.
Estabelecida a necessidade de terapia nutricional, o passo seguinte é determinar as necessidades energéticas do paciente. Os níveis de energia necessária podem ser estimados por diferentes fórmulas ou medidas diretamente. No que se refere à necessidade de nutrientes em terapia nutricional, assinale a alternativa correta.
Derrame pleural é o acúmulo de líquidos na cavidade pleural. Em situações normais, essa cavidade contém uma pequena quantidade de líquido com conteúdo protéico e seu aumento pode acarretar distúrbios respiratórios que necessitam de tratamento específico. Dentre os exames laboratoriais, o mais importante é o exame do líquido pleural através de toracocentese. É possível realizar quais exames no material coletado?
No exame do líquido pleural, é importante a diferenciação entre transudato e exsudato, para a qual se utilizam os critérios de "Liga". Em relação à classificação do líquido pleural patológico, assinale a alternativa incorreta.
No diagnóstico etiológico do derrame pleural agudo ou subagudo, realizado por meio de exames de imagem de rotina e do exame do líquido pleural, deve-se pensar nas seguintes possibilidades:
O pneumotórax é a presença de ar na cavidade pleural e pode ser classificado como primário e secundário. Qual das afirmativas abaixo não corresponde a realidade no diagnóstico e tratamento do pneumotórax?
O tratamento do pneumotórax irá depender do tipo, se primário ou secundário, da gravidade e do tamanho. O tratamento convencional é realizado colocando-se um dreno em selo dágua ou com aspiração contínua. Sobre o tratamento do pneumotórax, assinale a alternativa incorreta.
A hemoptise presente nas bronquiectasias tem indicação cirúrgica sempre que possível. Em pacientes em que a cirurgia não pode ser realizada, pode-se indicar a embolização das artérias brônquicas. No que se refere a essa embolização, assinale a alternativa incorreta.
O carcinoma de pulmão é a única neoplasia com causa e efeito bem estabelecidos, ou seja, 85-90% das pessoas que desenvolvem o câncer de pulmão, são fulmantes ativos. Sobre o diagnóstico do câncer de pulmão, é correto afirmar que:
O único tratamento cirúrgico do carcinoma pulmonar, capaz de levar à cura, deve ser avaliado através do sistema TNM e está indicado sempre que seja possível ressecar curativamente a lesão. Baseado nesses princípios, é correto afirmar que:
Deve-se realizar de imediato uma radiografia do tórax, em pacientes com traumatismo de tórax, exceto naqueles que necessitam de toracotomia de salvamento, na sala de Emergência. São necessários cuidados especiais na observação dos seguintes achados:
No trauma torácico, a presença de enfisema subcutâneo e de mediastino pode representar lesão grave, e por si só é determinante de atitude proativa, EXCETO em:
O choque pós-traumatismo torácico caracteriza a gravidade da lesão e pode estar associado a várias etiologias, entre as quais se encontram:
No traumatismo de tórax, procedimentos básicos são importantes e determinam o bom resultado do tratamento. Sobre esses procedimentos, assinale a alternativa incorreta.
Assinale a alternativa incorreta acerca das complicações observadas pós-traumatismo de tórax.
Os cuidados pré-operatórios na cirurgia torácica são importantes, e o cirurgião tem que estar certo de que o paciente possui reservas suficientes para suportar a toracotomia e a perda do volume pulmonar no pósoperatório imediato. Assinale a alternativa incorreta referente aos cuidados pré e pós-operatório do paciente submetido à toracotomia.
O conjunto: técnica cirúrgica + drogas anestésicas utilizadas + cuidados de enfermagem + fisioterapia respiratória oferece uma contribuição de difícil diferenciação. No que se refere aos exercícios fisioterápicos apropriados às patologias, assinale a alternativa incorreta.
Falência respiratória é geralmente precipitada pelo acúmulo de água no espaço extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar pulmonar, especialmente após o trauma cirúrgico. Acerca da insuficiência respiratória no pós-operatório de cirurgia torácica, assinale a alternativa correta.
Na cirurgia de pacientes portadores ou com sequelas de tuberculose pulmonar, os seguintes estados patológicos requerem como única terapia a ressecção pulmonar, EXCETO:
O empiema pulmonar é uma complicação grave, que necessita de intervenção agressiva. Acerca do empiema pleural, assinale a alternativa correta.
São consideradas contraindicações para a realização de traqueostomia:
A dissecção da aorta pode ocorrer em pacientes nas mais diversas faixas de idade, acometendo aproximadamente 2.000/pacientes/ano, em países considerados desenvolvidos. Dois mecanismos fisiopatológicos são descritos na dissecção de aorta e, acerca dos casos em que ocorre a lesão intimal, é correto afirmar que:
A classificação da dissecção da aorta depende fundamentalmente da topografia da lesão, originandose preferencialmente em dois sítios. Em relação à origem e classificação da dissecção, é incorreto afirmar que:
Os sinais e sintomas são importantes no diagnóstico de dissecção da aorta, sendo possível sua confirmação em mais de 60% dos casos. Em 25% dos casos é necessário realizar exames complementares, e em 15% o diagnóstico somente é reconhecido na autópsia. A esse respeito, assinale a alternativa incorreta.
A demora em realizar os exames de imagem auxiliares para estabelecer o diagnóstico de dissecção aórtica eleva a mortalidade clínica e cirúrgica. O objetivo diagnóstico dos métodos são os abaixo, EXCETO:
Em pacientes com dissecção de aorta, a instabilidade hemodinâmica decorre de tamponamento cardíaco ou de ruptura da aorta para o espaço pleural. Na vigência de profunda instabilidade hemodinâmica, manejo especial é necessário. Dentre as condutas abaixo, assinale aquela que não deve ser utilizada nesses pacientes.
Durante o manejo da ventilação monopulmonar, quando ocorre hipóxia, recomenda-se:
Assinale a alternativa CORRETA sobre a administração de opioides peridurais intermitentes.
Achado clínico-laboratorial para se fazer o diagnóstico diferencial entre a hiponatremia real (depleção de sódio) e a hiponatremia dilucional (excesso de água).
Marque a alternativa com o diagnóstico do distúrbio apresentado por um paciente com os seguintes valores à gasometria arterial:
pH = 7,25; pO2= 60mmHg; pCO2= 60mmHg; CO2= 20mMol/L; HCO3= 18mEq/L; BE= -4mEq/l; Sat O2= 80%.
No acompanhamento ao paciente grave em atendimento de urgência, uma das preocupações do cirurgião no pós-operatório é a prescrição nutricional. Como conduta geral, deve-se instituir terapia nutricional, por via enteral ou parenteral, após estabilização hemodinâmica do paciente.
A profilaxia antimicrobiana em cirurgia é um instrumento importante na prevenção da infecção da ferida operatória. Um dos mais importantes princípios da prescrição de profilaxia antimicrobiana é o momento em que a primeira dose é iniciada. Recomenda-se o início da profilaxia:
No pós-operatório devem-se seguir medidas preventivas para evitar as pneumonias hospitalares como:
O hemotórax coagulado é complicação observada no período pós-operatório de drenagens pleurais por ferimentos torácicos, traumas fechados e decorticações pulmonares. O tratamento de escolha é:
O concentrado de hemácias deve ser utilizado como parte do algoritmo de reanimação inicial da sepse grave e do choque séptico, quando não foram atingidas as metas terapêuticas apos a reposição volêmica e a infusão de dobutamina. O valor alvo é um nível de hemoglobina maior ou igual a:
Conforme o Consenso Brasileiro de Monitorização e Suporte Hemodinâmico, na reposição volêmica do paciente gravemente enfermo, assinale a alternativa CORRETA.
No atendimento do paciente com choque séptico, o agente farmacológico de primeira linha é:
Na terapia transfusional, visando à segurança do paciente, deve-se ter como cuidado na transfusão de concentrado de hemácias.
Assinale a conduta INCORRETA a ser tomada na presença de hérnia traumática de diafragma.
Assinale a conduta CORRETA a ser tomada na presença de perfuração esofágica torácica traumática.
Conforme consensos do American College of Chest Physichians e da British Thoracic Society, seguidos pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, o paciente com pneumotórax espontâneo primário:
Assinale a alternativa INCORRETA sobre as indicações para procedimentos mais invasivos para o tratamento do primeiro episódio de pneumotórax espontâneo primário.
Assinale a alternativa CORRETA sobre diagnóstico e tratamento das feridas cardíacas e pericárdicas.
O hemotórax maciço é tratado inicialmente por correção da hipovolemia e descompressão do espaço pleural. Realizada a drenagem pleural fechado e o sangramento estanca, a toracotomia é suspensa. No entanto, terão indicação de toracotomia aqueles pacientes que:
A radiologia torácica convencional continua sendo um excelente método diagnóstico e de acompanhamento das lesões traumáticas fechadas de tórax com contusão pulmonar. Porém, a tomografia computadorizada de tórax permite melhor diagnóstico. Wagner estabeleceu uma classificação tomográfica descrevendo as contusões pulmonares em que as “lacerações pequenas nas adjacências de fraturas costais, sendo provocadas por estas”, são classificadas como tipo:
Na drenagem torácica, a escolha do dreno é feita de acordo com a natureza da intercorrência pleural. É recomendável que no trauma de pacientes adultos sejam usados drenos com diâmetros não inferiores a:
Assinale a alternativa CORRETA sobre o manejo do paciente com hemoptise no pronto-socorro.
No tratamento cirúrgico do carcinoma brônquico, a margem considerada adequada do ponto de vista oncológico quanto á prevenção de recidiva local é de:
Nas dissecções envolvendo a aorta ascendente, a intervenção cirúrgica deve ser imediata, e tem por objetivo:
Entre as complicações decorrentes da utilização da videotoracoscopia na urgência encontra-se a perda aérea prolongada que pode ser controlada com o uso de recursos técnicos como:
O atendimento do paciente politraumatizado pode ser resumido em quatro fases. A primeira fase, no exame primário, utiliza-se o protocolo ABC do trauma.
Durante a primeira fase do atendimento do paciente politraumatizado, no exame primário, a avaliação rápida e objetiva da incapacidade neurológica pode identificar graus de gravidade num Trauma Crânio-Encefálico (TCE), em grupos com planos diagnósticos e terapêuticos específicos.
O exame secundário do atendimento do paciente politraumatizado só deve ser iniciado apos o exame primários ter sido completado e a ressuscitação iniciada. No exame físico do tórax deve-se:
No tratamento do abscesso pulmonar, é indicada a ressecção pulmonar:
Na complicações respiratórias decorrentes da cirurgia torácica na urgência, como o aumento da resistência das vias aéreas, pode ser proposta intervenção fisioterapêutica como:
A toracoscopia, desenvolvida por Jacobeus em 1910, é um procedimento propedêutico cirúrgico da cavidade pleural. Julgue os itens seguintes, relativos à toracoscopia.
A toracoscopia pode ser realizada em seguida à mediastinoscopia.
A insuficiência pulmonar é um importante fator de risco e deve ser bem avaliada no pré-operatório dos pacientes com câncer de pulmão, inclusive com projeção para a função com a perda do parênquima resultante do procedimento. Julgue os próximos itens com relação à avaliação dessa condição.
Uma PCO2 pré-operatória em descanso menor que 60 mmHg contraindica o procedimento.
Com relação às afecções cirúrgicas do mediastino, julgue os itens subsequentes.
O timoma é o tumor primário mais comum do mediastino anterior, acometendo principalmente pacientes com mais de 70 anos de idade.
Com relação ao carcinoma broncogênico e sua investigação, julgue os próximos itens.
O PET SCAN está indicado em todo paciente em investigação ou estadiamento para carcinoma broncogênico.
Com relação ao carcinoma broncogênico e sua investigação, julgue os próximos itens.
O novo estadiamento TNM divide os nódulos em 3 classificações: T1a, T1b e T1c, a depender de terem 1, 2, 3 ou mais centímetros de diâmetro.
Acerca da anatomia do tórax, julgue os próximos itens.
Caso os braços estejam estendidos em posição anatômica, o ângulo da escápula cobrirá a oitava costela.
Acerca da anatomia do tórax, julgue os próximos itens.
O ducto torácico cruza para a esquerda na altura da oitava vértebra torácica.Acerca da anatomia do tórax, julgue os próximos itens.
O timo é irrigado pela artéria tímica, ramo direto da aorta, e drenado por 3 a 4 veias tímicas, tributárias diretas da cava superior.
Uma paciente de 56 anos de idade, grande fumante 30 maços/ano, estava em avaliação pré-operatória para exerese de lesão de 3,5 cm espiculada em segmento anterior de lobo superior do pulmão direito. A tomografia de tórax mostrou linfonodos paratraqueais à direita, com diâmetro de 0,5 cm. Região subcarinal sem alterações. Espirometria mostrou VEF1 de 1,8 litros.
A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
A lobectomia pode ser realizada com base apenas na VEF1.
Uma paciente de 56 anos de idade, grande fumante 30 maços/ano, estava em avaliação pré-operatória para exerese de lesão de 3,5 cm espiculada em segmento anterior de lobo superior do pulmão direito. A tomografia de tórax mostrou linfonodos paratraqueais à direita, com diâmetro de 0,5 cm. Região subcarinal sem alterações. Espirometria mostrou VEF1 de 1,8 litros.
A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
A realização de mediastinoscopia é mandatória.
Uma paciente de 56 anos de idade, grande fumante 30 maços/ano, estava em avaliação pré-operatória para exerese de lesão de 3,5 cm espiculada em segmento anterior de lobo superior do pulmão direito. A tomografia de tórax mostrou linfonodos paratraqueais à direita, com diâmetro de 0,5 cm. Região subcarinal sem alterações. Espirometria mostrou VEF1 de 1,8 litros.
A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
É ideal que a paciente não fume por um período de 8 semanas antes da cirurgia, diminuindo assim os riscos de complicações pós-operatórias.
Uma paciente de 56 anos de idade, grande fumante 30 maços/ano, estava em avaliação pré-operatória para exerese de lesão de 3,5 cm espiculada em segmento anterior de lobo superior do pulmão direito. A tomografia de tórax mostrou linfonodos paratraqueais à direita, com diâmetro de 0,5 cm. Região subcarinal sem alterações. Espirometria mostrou VEF1 de 1,8 litros.
A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
Seu estadiamento clínico é T2N1Mx, II B, ou seja, está indicada lobectomia seguida de quimioterapia pós-operatória.
Uma paciente de 56 anos de idade, grande fumante 30 maços/ano, estava em avaliação pré-operatória para exerese de lesão de 3,5 cm espiculada em segmento anterior de lobo superior do pulmão direito. A tomografia de tórax mostrou linfonodos paratraqueais à direita, com diâmetro de 0,5 cm. Região subcarinal sem alterações. Espirometria mostrou VEF1 de 1,8 litros.
A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
Há indicação de PET SCAN pré-operatório.
Uma paciente de 56 anos de idade, grande fumante 30 maços/ano, estava em avaliação pré-operatória para exerese de lesão de 3,5 cm espiculada em segmento anterior de lobo superior do pulmão direito. A tomografia de tórax mostrou linfonodos paratraqueais à direita, com diâmetro de 0,5 cm. Região subcarinal sem alterações. Espirometria mostrou VEF1 de 1,8 litros.
A respeito desse quadro clínico, julgue os itens seguintes.
Antes da cirurgia, deve ser realizada punção/biópsia guiada por tomografia computadorizada para confirmação diagnóstica.
Com relação a avaliação pré-operatória e drenagem pleural, julgue os itens seguintes.
Quando o valor absoluto da VEF1 não autoriza a realização da ressecção pulmonar proposta, deve-se recorrer à cintilografia perfusional e calcular a percentagem de função de cada lobo.
Com relação a avaliação pré-operatória e drenagem pleural, julgue os itens seguintes.
Caso o cálculo do VEF1 previsto para o pós-operatório seja superior a um litro, o paciente pode ter sua cirurgia realizada. Abaixo disto, a ressecção proposta não deve ser realizada, sob risco de insuficiência ventilatória pós-operatória.
Com relação a avaliação pré-operatória e drenagem pleural, julgue os itens seguintes.
Para a retirada de um dreno pleural no pós-operatório, devemse avaliar três aspectos: drenagem inferior a 400 mL em 24 h, pulmão expandido à radiografia e ausência de tosse.
Com relação a avaliação pré-operatória e drenagem pleural, julgue os itens seguintes.
A drenagem do espaço pós-pneumonectomia pode ser realizada com dreno simples, drenagem balanceada ou pode-se manter o espaço sem dreno.
Uma paciente de 27 anos de idade foi encaminhada para pneumologia com quadro de tosse produtiva, principalmente matinal. Apresentou 3 episódios de pneumonia nos últimos 2 anos. A tomografia mostrou bronquiectasias em lobo médio e língula.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.
Se a doença fosse localizada em apenas um lobo, não haveria indicação formal para sua ressecção cirúrgica.
Uma paciente de 27 anos de idade foi encaminhada para pneumologia com quadro de tosse produtiva, principalmente matinal. Apresentou 3 episódios de pneumonia nos últimos 2 anos. A tomografia mostrou bronquiectasias em lobo médio e língula.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.
Deverá ser realizada broncografia na investigação pré-operatória.
Uma paciente de 27 anos de idade foi encaminhada para pneumologia com quadro de tosse produtiva, principalmente matinal. Apresentou 3 episódios de pneumonia nos últimos 2 anos. A tomografia mostrou bronquiectasias em lobo médio e língula.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.
Caso haja indicação cirúrgica, a esternotomia e ressecção bilateral de lobo médio e língula são boas opções para a tática cirúrgica.
Uma paciente de 27 anos de idade foi encaminhada para pneumologia com quadro de tosse produtiva, principalmente matinal. Apresentou 3 episódios de pneumonia nos últimos 2 anos. A tomografia mostrou bronquiectasias em lobo médio e língula.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.
Nesse caso, o tratamento clínico prevê somente o uso de antibióticos e orientações para prevenção e controle das infecções.
Uma paciente de 30 anos de idade deu entrada no prontosocorro de cirurgia com queixa de dor constritiva, contínua e de moderada intensidade em hipocôndrio esquerdo. A dor era sentida também no ombro esquerdo, incomodando-a. Havia dado a luz há 30 dias e foi orientada a usar cinta abdominal. História de acidente automobilístico há um ano. Ao exame, se encontrava com fáscies de dor e abdome sem alterações. Murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. Foi solicitada radiografia de tórax, conforme ilustrado na figura acima.
Considerando o quadro clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.
O sinal d...
Uma paciente de 30 anos de idade deu entrada no prontosocorro de cirurgia com queixa de dor constritiva, contínua e de moderada intensidade em hipocôndrio esquerdo. A dor era sentida também no ombro esquerdo, incomodando-a. Havia dado a luz há 30 dias e foi orientada a usar cinta abdominal. História de acidente automobilístico há um ano. Ao exame, se encontrava com fáscies de dor e abdome sem alterações. Murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. Foi solicitada radiografia de tórax, conforme ilustrado na figura acima.
Considerando o quadro clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.
Há indica...
Uma paciente de 30 anos de idade deu entrada no prontosocorro de cirurgia com queixa de dor constritiva, contínua e de moderada intensidade em hipocôndrio esquerdo. A dor era sentida também no ombro esquerdo, incomodando-a. Havia dado a luz há 30 dias e foi orientada a usar cinta abdominal. História de acidente automobilístico há um ano. Ao exame, se encontrava com fáscies de dor e abdome sem alterações. Murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. Foi solicitada radiografia de tórax, conforme ilustrado na figura acima.
Considerando o quadro clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.
Traumas c...
Uma paciente de 30 anos de idade deu entrada no prontosocorro de cirurgia com queixa de dor constritiva, contínua e de moderada intensidade em hipocôndrio esquerdo. A dor era sentida também no ombro esquerdo, incomodando-a. Havia dado a luz há 30 dias e foi orientada a usar cinta abdominal. História de acidente automobilístico há um ano. Ao exame, se encontrava com fáscies de dor e abdome sem alterações. Murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. Foi solicitada radiografia de tórax, conforme ilustrado na figura acima.
Considerando o quadro clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.
O tratame...
Com relação ao carcinoma broncogênico e sua investigação, julgue os próximos itens.
A broncoscopia é fundamental para o diagnóstico dos nódulos pulmonares.
Com relação ao carcinoma broncogênico e sua investigação, julgue os próximos itens.
É possível afirmar que prescinde da mediastinoscopia quando os linfonodos paratraqueais têm diâmetro menor que um centímetro em seu maior eixo.
Com relação às afecções cirúrgicas do mediastino, julgue os itens subsequentes.
As lesões esofágicas são a principal causa de mediastinite aguda, representando mais da metade dos casos de mediastinite.
Com relação às afecções cirúrgicas do mediastino, julgue os itens subsequentes.
Cerca de 2/3 dos tumores mediastinais são considerados malignos.
Com relação às afecções cirúrgicas do mediastino, julgue os itens subsequentes.
A maioria dos tumores malignos de células germinativas ocorre em mulheres.
Com relação às afecções cirúrgicas do mediastino, julgue os itens subsequentes.
Para tumores neurogênicos do mediastino posterior com penetração no canal medular, geralmente é necessária uma abordagem conjunta com o neurocirurgião para realização de laminectomia posterior e liberação do componente intraforaminal.
Para tumores neurogênicos do mediastino posterior com penetração no canal medular, geralmente é necessária uma abordagem conjunta com o neurocirurgião para realização de laminectomia posterior e liberação do componente intraforaminal.
São potenciais candidatos à cirurgia redutora do volume pulmonar aqueles pacientes que apresentam, ao exame espirométrico, um valor de volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1), menor que 35% do previsto para a idade.
Para tumores neurogênicos do mediastino posterior com penetração no canal medular, geralmente é necessária uma abordagem conjunta com o neurocirurgião para realização de laminectomia posterior e liberação do componente intraforaminal.
A pneumoplastia está indicada quando forem constatados os seguintes valores (previstos para a idade) em exames complementares: FEV1 < 20%, pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial (PaCO2) > 55 mmHg e difução do monóxido de carbono (DCO) < 25%.
Para tumores neurogênicos do mediastino posterior com penetração no canal medular, geralmente é necessária uma abordagem conjunta com o neurocirurgião para realização de laminectomia posterior e liberação do componente intraforaminal.
A cirurgia redutora apresenta melhores resultados nos pacientes com enfisema, predominando em lobos inferiores.
Para tumores neurogênicos do mediastino posterior com penetração no canal medular, geralmente é necessária uma abordagem conjunta com o neurocirurgião para realização de laminectomia posterior e liberação do componente intraforaminal.
A presença de bolhas maiores que 1 cm em paciente com diagnóstico de enfisema, geralmente associa-se a maior friabilidade pulmonar, promovendo maior fuga aérea no período pós-operatório.
Para tumores neurogênicos do mediastino posterior com penetração no canal medular, geralmente é necessária uma abordagem conjunta com o neurocirurgião para realização de laminectomia posterior e liberação do componente intraforaminal.
A drenagem pleural sob aspiração contínua está indicada sempre que houver fuga aérea.
Para tumores neurogênicos do mediastino posterior com penetração no canal medular, geralmente é necessária uma abordagem conjunta com o neurocirurgião para realização de laminectomia posterior e liberação do componente intraforaminal.
O uso de drogas miorelaxantes é recomendado com vistas a uma adequação da ventilação mecânica no pós-operatório de cirurgia redutora do volume pulmonar.
Considerando o traumatismo torácico, julgue os próximos itens.
No trauma torácico com fratura de sete ou mais arcos costais, a chance de existirem lesões intratorácicas é superior a 50%.
Considerando o traumatismo torácico, julgue os próximos itens.
A estabilização cirúrgica nos casos de fratura do esterno é indicada no momento do diagnóstico, sempre que houver desvio dos fragmentos ósseos.
Considerando o traumatismo torácico, julgue os próximos itens.
Após traumatismo torácico, a identificação de solução de continuidade em brônquio associada à atelectasia ipsilateral e a fuga aérea importante pelo dreno torácico são indicativos da presença de ruptura brônquica e da necessidade de toracotomia de urgência.
Considerando o traumatismo torácico, julgue os próximos itens.
Cerca da metade dos pacientes com ferimento transfixante do mediastino, que chegam estáveis na emergência, tem necessidade de realização de toracotomia.
No que se refere ao transplante pulmonar, julgue os itens seguintes.
Devido à hipertensão pulmonar comum nas fases finais do enfisema pulmonar, o transplante pulmonar no paciente enfisematoso geralmente necessita de circulação extracorpórea.
No que se refere ao transplante pulmonar, julgue os itens seguintes.
Em pacientes com FEV1 < 20%, DCO < 25% e PaCO2 > 55 mmHg, a cirurgia redutora do volume pulmonar pode funcionar como ponte para a realização futura de transplante pulmonar.
No que se refere ao transplante pulmonar, julgue os itens seguintes.
O transplante cardiopulmonar tem sido reservado para os casos de cardiopatia não passível de correção cirúrgica associada à hipertensão pulmonar grave.
No que se refere ao transplante pulmonar, julgue os itens seguintes.
Durante o transplante pulmonar, a reperfusão do pulmão transplantado deve ser lenta e com esse pulmão moderadamente inflado.
No que se refere ao transplante pulmonar, julgue os itens seguintes.
A constatação de bactérias no aspirado da secreção traqueal do doador é uma contraindicação para a realização do transplante pulmonar.
A respeito das doenças cirúrgicas das pleuras, julgue os itens a seguir.
Nos casos de derrame pleural neoplásico em que não houver re-expansão pulmonar após o esvaziamento do derrame pleural, a realização de derivação pleuro-peritoneal com cateter de Denver é considerada uma boa alternativa para descompressão da caixa torácica.
A respeito das doenças cirúrgicas das pleuras, julgue os itens a seguir.
Em um paciente que tem diagnóstico pela primeira vez de pneumotórax espontâneo primário (com acometimento de menos de 20% do volume pulmonar) com sintomas leves, a conduta terapêutica inicial pode ser conservadora, com observação sob internação hospitalar, controle com radiografia de tórax e alta após estabilidade clínica e radiológica.
Um paciente de 22 anos de idade, com passado de tuberculose pulmonar bilateral extensa, procura atendimento médico por dispneia aos médios esforços e cujos exames mostram: FEV1 = 1,3 L. A tomografia computadorizada do tórax mostra grandes bolhas no parênquima pulmonar à direita.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
Nesse paciente, há grande possibilidade de haver significativo shunt.
Um paciente de 22 anos de idade, com passado de tuberculose pulmonar bilateral extensa, procura atendimento médico por dispneia aos médios esforços e cujos exames mostram: FEV1 = 1,3 L. A tomografia computadorizada do tórax mostra grandes bolhas no parênquima pulmonar à direita.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
Considere que nesse paciente tenha sido constatada supuração pulmonar crônica. Nessa condição, está indicada a pneumonectomia direita.
Julgue os itens a seguir, relativos ao risco cirúrgico.
Os elementos para avaliação do risco cirúrgico são a situação da própria doença, o sistema cardiovascular e as condições do hospital.
Julgue os itens a seguir, relativos ao risco cirúrgico.
O tempo da cirurgia é um fator importante para a avaliação do risco cirúrgico.O correto estadiamento dos tumores pulmonares é fundamental para a tomada de decisão do cirurgião torácico oncológico. Julgue os itens a seguir, a respeito da classificação TNM do câncer do pulmão.
Uma classificação T0 significa que o tumor é ressecável.
O correto estadiamento dos tumores pulmonares é fundamental para a tomada de decisão do cirurgião torácico oncológico. Julgue os itens a seguir, a respeito da classificação TNM do câncer do pulmão.
Massas pulmonares podem ser classificadas como T1, T2, T3 ou T4.
O correto estadiamento dos tumores pulmonares é fundamental para a tomada de decisão do cirurgião torácico oncológico. Julgue os itens a seguir, a respeito da classificação TNM do câncer do pulmão.
M2 se refere a metástases em mais de um sitio, como por exemplo cérebro e ossos.
O correto estadiamento dos tumores pulmonares é fundamental para a tomada de decisão do cirurgião torácico oncológico. Julgue os itens a seguir, a respeito da classificação TNM do câncer do pulmão.
T3a se refere a um tumor de qualquer tamanho que invade a parede torácica, o diafragma, a pleura mediastinal ou o pericárdio parietal.
O correto estadiamento dos tumores pulmonares é fundamental para a tomada de decisão do cirurgião torácico oncológico. Julgue os itens a seguir, a respeito da classificação TNM do câncer do pulmão.
Metástases para linfonodos hilares contralaterais são classificadas como N3.
O correto estadiamento dos tumores pulmonares é fundamental para a tomada de decisão do cirurgião torácico oncológico. Julgue os itens a seguir, a respeito da classificação TNM do câncer do pulmão.
Uma classificação T4b N2 M1 significa que o tumor é irressecável.
A insuficiência pulmonar é um importante fator de risco e deve ser bem avaliada no pré-operatório dos pacientes com câncer de pulmão, inclusive com projeção para a função com a perda do parênquima resultante do procedimento. Julgue os próximos itens com relação à avaliação dessa condição.
Um volume de ar expirado em um segundo projetado para o pós-operatório menor que 0,5 L contraindica o procedimento.
A insuficiência pulmonar é um importante fator de risco e deve ser bem avaliada no pré-operatório dos pacientes com câncer de pulmão, inclusive com projeção para a função com a perda do parênquima resultante do procedimento. Julgue os próximos itens com relação à avaliação dessa condição.
Um volume de ar expirado em um segundo no pré-operatório inferior a 2,01 L, mas superior a 1,01 L, indica necessidade de melhora da função pulmonar para que seja realizado o procedimento cirúrgico.
A insuficiência pulmonar é um importante fator de risco e deve ser bem avaliada no pré-operatório dos pacientes com câncer de pulmão, inclusive com projeção para a função com a perda do parênquima resultante do procedimento. Julgue os próximos itens com relação à avaliação dessa condição.
Uma PO2 pré-operatória em descanso menor que 70 mmHg contraindica o procedimento.
A toracoscopia, desenvolvida por Jacobeus em 1910, é um procedimento propedêutico cirúrgico da cavidade pleural. Julgue os itens seguintes, relativos à toracoscopia.
A presença de derrame pleural quiloso contraindica a toracoscopia.
A toracoscopia, desenvolvida por Jacobeus em 1910, é um procedimento propedêutico cirúrgico da cavidade pleural. Julgue os itens seguintes, relativos à toracoscopia.
A toracoscopia pode ser indicada em pacientes com carcinoma broncogênico que apresentam suspeita de envolvimento pleural.
A toracoscopia, desenvolvida por Jacobeus em 1910, é um procedimento propedêutico cirúrgico da cavidade pleural. Julgue os itens seguintes, relativos à toracoscopia.
Normalmente a toracoscopia é realizada à linha axilar média, no oitavo espaço intercostal.
A toracoscopia, desenvolvida por Jacobeus em 1910, é um procedimento propedêutico cirúrgico da cavidade pleural. Julgue os itens seguintes, relativos à toracoscopia.
Eventuais derrames pleurais são drenados no início do procedimento.
