As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO2 88%, SvCO2 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. A melhor conduta a ser adotada neste momento consiste em:

As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO2 88%, SvCO2 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. Após as medidas adotadas e alguns ajustes ventilatórios, o paciente evolui com o seguinte padrão: PPlat de 32 cmH2O, FC 84 ... Ver mais

Criança de 7 anos de idade cai de uma laje de 5 metros de altura enquanto brincava de soltar pipa com os colegas. É atendido no Serviço de Emergência com traumatismo crânio-encefálico. Após cinco dias de tratamento intensivo e controle da pressão intra-craniana, a tomograia mostra pequenas hemorragias subcorticais, mas não há edema cerebral. No entanto, o paciente permanece em coma profundo, com postura patológica e alterações pupilares. Neste caso, pode-se suspeitar de:

Após uma neurocirurgia, para que se coloque o sistema de drenagem ventricular a uma altura em que haja drenagem espontânea do liquor quando a PIC ultrapassar 20 mmHg, em que altura em centímetros, acima do nível do tragus, você deve posicionar a abertura do sistema:

Menino de 7 anos de idade, pesando 30 Kg, encontra-se no 3º dia de pós-operatório de craniofaringioma e apresenta quadro convulsivo. Vem evoluindo com poliúria (150 mL/hora) e perda de peso corporal (19 para 18 Kg desde a cirurgia). Os exames de sangue demonstram: Na 125 mEq/L, Creatinina 1,3 mg/dL, Osmolaridade sérica 460 mOsm/L. Exames de urina: Osmolaridade 470 mOsm/L, Densidade 1015, Na 40 mEq/L. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Criança de 4 anos de idade é internada na UTI com quadro de meningite bacteriana. Evolui com oligúria e o seguinte quadro laboratorial: Na 120 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 80 mEq/L, HCO3 26 mEq/L, ureia 20 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL, glicose 80 mg/dL, densidade urinária 1040. Estado de hidratação e pressão arterial normais. O diagnóstico mais provável é:

São os componentes da Tríade de Cushing:

Criança de 10 anos de idade evolui para o diagnóstico de Morte Encefálica após um acidente vascular encefálico. A família aceita o diagnóstico sem conlitos, mas não autoriza o transplante de órgãos. Neste caso, a seguinte conduta pode ser considerada legal e adequada em termos bioéticos:

Lactente de 3 meses de idade apresenta quadro convulsivo que evolui para estado de mal epiléptico, que persiste após tratamento com diazepam, fenobarbital, carbamazepina e lamotrigina. EEG contínuo revela padrão de surto-supressão. Uma medicação é então acrescentada ao esquema terapêutico; as convulsões cessam e o EEG normaliza. Essa medicação muito provavelmente foi:

São anormalidades eletrocardiográicas esperadas na hipercalcemia: