Um paciente com quarenta e nove anos de idade foi submetido a um segundo transplante (retransplante), após protocolo de dessensibilização com plasmaferese e imunoglobulina intravenosa. Seis meses depois do retransplante, ele passou a apresentar piora aguda da função renal, com tubulite intensa na biópsia renal e C4d negativo. O paciente tem PCR muito elevado no sangue e na urina para vírus BK (polioma).

Com referência às opções terapêuticas para o resgate da função renal e tratamento do polioma do paciente objeto do caso clínico acima descrito, julgue os itens subsequentes.

Deve-se diminuir a imunossupressão do paciente e considerar o uso de leflunomide.

Um paciente com quarenta e nove anos de idade foi submetido a um segundo transplante (retransplante), após protocolo de dessensibilização com plasmaferese e imunoglobulina intravenosa. Seis meses depois do retransplante, ele passou a apresentar piora aguda da função renal, com tubulite intensa na biópsia renal e C4d negativo. O paciente tem PCR muito elevado no sangue e na urina para vírus BK (polioma).

Com referência às opções terapêuticas para o resgate da função renal e tratamento do polioma do paciente objeto do caso clínico acima descrito, julgue os itens subsequentes.

O paciente deve ser medicado com timoglobulina.

Uma mulher com trinta anos de idade, portadora de nefrite lúpica e PRA de 65%, recebeu seu terceiro transplante renal. Ela evoluiu com função retardada do enxerto (FRE), porém, após dois meses, apresentou creatinina de 2,0 mg/dL. Atualmente, dez meses após o terceiro transplante, a paciente apresenta dor epigástrica e disfagia. A endoscopia digestiva alta revelou uma lesão gástrica diagnosticada como doença linfoproliferativa pós-transplante, relacionada ao Epstein-Barr vírus.

Nesse quadro clínico, entre outras providências para o adequado tratamento da citada intercorrência, a paciente deve

iniciar tratamento com valganciclovir.

Uma mulher com trinta anos de idade, portadora de nefrite lúpica e PRA de 65%, recebeu seu terceiro transplante renal. Ela evoluiu com função retardada do enxerto (FRE), porém, após dois meses, apresentou creatinina de 2,0 mg/dL. Atualmente, dez meses após o terceiro transplante, a paciente apresenta dor epigástrica e disfagia. A endoscopia digestiva alta revelou uma lesão gástrica diagnosticada como doença linfoproliferativa pós-transplante, relacionada ao Epstein-Barr vírus.

Nesse quadro clínico, entre outras providências para o adequado tratamento da citada intercorrência, a paciente deve

ter a sua imunossupressão diminuída.

Uma mulher com trinta anos de idade, portadora de nefrite lúpica e PRA de 65%, recebeu seu terceiro transplante renal. Ela evoluiu com função retardada do enxerto (FRE), porém, após dois meses, apresentou creatinina de 2,0 mg/dL. Atualmente, dez meses após o terceiro transplante, a paciente apresenta dor epigástrica e disfagia. A endoscopia digestiva alta revelou uma lesão gástrica diagnosticada como doença linfoproliferativa pós-transplante, relacionada ao Epstein-Barr vírus.

Nesse quadro clínico, entre outras providências para o adequado tratamento da citada intercorrência, a paciente deve

ser submetida a ressecção cirúrgica da lesão.

Um paciente de cinquenta e oito anos de idade, que, há quatro semanas, recebeu um rim de doador falecido, apresenta dispneia progressiva aos esforços. Ele está em uso de sirolimo, MMF e prednisona e sua função renal está estável em 1,0 mg/dL. Os principais dados de seus exames físico e laboratoriais são: PA = 130 mmHg × 80 mmHg, pulso = 100 bpm, temperatura = 37 oC, SatO2 = 90%; taquipneia, sem cianose e sem estase jugular; aparelho cardiorrespiratório sem alterações, exceto raros estertores nas bases; HB = 11,2 mg/dL, 5.600 leucócitos (sem desvio), 183.000/mm3 plaquetas; sódio, potássio e exames de função hepática normais. Radiografia e tomografia computadorizada de tórax mostram infiltrado pulmonar bilateral difuso.

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Um paciente de cinquenta e oito anos de idade, que, há quatro semanas, recebeu um rim de doador falecido, apresenta dispneia progressiva aos esforços. Ele está em uso de sirolimo, MMF e prednisona e sua função renal está estável em 1,0 mg/dL. Os principais dados de seus exames físico e laboratoriais são: PA = 130 mmHg × 80 mmHg, pulso = 100 bpm, temperatura = 37 oC, SatO2 = 90%; taquipneia, sem cianose e sem estase jugular; aparelho cardiorrespiratório sem alterações, exceto raros estertores nas bases; HB = 11,2 mg/dL, 5.600 leucócitos (sem desvio), 183.000/mm3 plaquetas; sódio, potássio e exames de função hepática normais. Radiografia e tomografia computadorizada de tórax mostram infiltrado pulmonar bilateral difuso.

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Um paciente de cinquenta e oito anos de idade, que, há quatro semanas, recebeu um rim de doador falecido, apresenta dispneia progressiva aos esforços. Ele está em uso de sirolimo, MMF e prednisona e sua função renal está estável em 1,0 mg/dL. Os principais dados de seus exames físico e laboratoriais são: PA = 130 mmHg × 80 mmHg, pulso = 100 bpm, temperatura = 37 oC, SatO2 = 90%; taquipneia, sem cianose e sem estase jugular; aparelho cardiorrespiratório sem alterações, exceto raros estertores nas bases; HB = 11,2 mg/dL, 5.600 leucócitos (sem desvio), 183.000/mm3 plaquetas; sódio, potássio e exames de função hepática normais. Radiografia e tomografia computadorizada de tórax mostram infiltrado pulmonar bilateral difuso.

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A respeito das evoluções cirúrgicas esperadas no seguimento do paciente submetido a transplante renal, julgue o item seguinte.

Entre todas as complicações pós-operatórias, as de natureza infecciosa são as mais comuns após o transplante renal.

Uma mulher de vinte e cinco anos de idade, com insuficiência renal crônica, foi submetida a transplante de rim proveniente de doador vivo. Durante a perfusão do rim, houve dificuldade na perfusão do polo inferior e, mesmo após o desclampeamento da artéria renal, não houve boa irrigação sanguínea nessa região do rim. A paciente evoluiu com níveis de creatinina em torno de 5 mg/mL, porém, com boa diurese. No décimo quarto dia do período pós-operatório, houve parada súbita de eliminação de urina, e a paciente começou a apresentar dor e abaulamento na cicatriz operatória. A ultrassonografia revelou grande quantidade de líquido em volta do rim transplantado.

A respeito do caso clínico acima descrito, julgue os itens que se seguem.