Um paciente de 78 anos de idade, diabético, obeso e hipe...

#Questão 833561 - Medicina, Clínica Geral, QUADRIX, 2018, Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP), Programa de Medicina Intensiva

Um paciente de 78 anos de idade, diabético, obeso e hipertenso, internado em UTI há cerca de quinze dias devido a infarto agudo do miocárdio, com parada cardiorrespiratória à admissão, realizados doze minutos de reanimação, evoluindo desde então em ventilação mecânica sob intubação orotraqueal, em uso de droga vasoativa (noradrenalina), com insuficiência renal não dialítica, e de piperacilina‐tazobactam empírico, por hipótese diagnóstica de pneumonia, evoluiu com piora do padrão respiratório, piora radiológica, mais secretivo, com leucocitose no hemograma e elevação das provas de atividade inflamatória. Foi realizada broncoscopia com lavado broncoalveolar e envio do material para cultura, com isolamento de mais de 10.000 unidades formadoras de colônia (UFC) de Staphylococcus aureus, sensível à vancomicina e resistente à meticilina (MRSA). Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A) Deve‐se iniciar tratamento de pneumonia associado à ventilação mecânica (PAV), por Staphylococcus aureus, com oxacilina endovenosa.

B) Deve ser iniciado o tratamento de pneumonia associado à ventilação mecânica (PAV), por Staphylococcus aureus, com daptomicina.

C) O tratamento com piperacilina‐tazobactam, sem necessidade de troca ou associação de antimicrobianos, deve ser mantido.

D) Deve‐se considerar o isolamento em cultura de Staphylococcus aureus como uma contaminação da via aérea, sem necessidade de tratamento direcionado para tal.

E) Deve ser iniciado o tratamento de pneumonia associado à ventilação mecânica (PAV), por Staphylococcus aureus, com linezulida ou com vancomicina, buscando ajustar a dose desta última droga para a função renal baseada na vancocinemia.

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