Um paciente de 24 anos de idade, solteiro, pastor, procur...

Um paciente de 24 anos de idade, solteiro, pastor, procura atendimento médico por lentificação de pensamento e salivação há três meses. Alternância do ciclo sono-vigília e lentificação do raciocínio. Refere, também, início de marcha cambaleante e dificuldade de articulação de palavras progressivamente, com perda da capacidade da escrita, com humor depressivo presente. Nega dor, náuseas, vômitos, ascite, icterícia e febre. Perda ponderal de 6 kg em seis meses. Exame físico: PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 92 BPM; Sat O 2 = 95% (ar ambiente). Apresenta regular estado geral e encontra-se hipocorado, acianótico, anictérico, consciente, orientado, pouco comunicativo, sonolento. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular fisiológico (MVF), sem ruídos adventícios. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular (RCR) 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros. Abdome: semigloboso, flácido, simétrico, ruídos hidroaéreos (RHA) presentes, Traube ocupado, fígado e baço não palpáveis, sem massas palpáveis, piparote negativo, doloroso à palpação em hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal. Neurológico: marcha cambalente com base alargada, com movimentação repetitiva de deslocamento da cabeça para a esquerda e sem desvio do olhar, salivação excessiva e constante. Exames laboratorias com alteração de enzimas hepáticas, tempo e atividade de protrombina (TAP/INR) alargado, hipoalbuminemia, plaquetopenia, ceruloplasmina baixa e cobre urinário aumentado. Endoscopia Digestiva Alta (EDA): varizes esofágicas de pequeno calibre e gástricas de pequeno calibre. Gastropatia da hipertensão portal. Erosão plana, única, prépilórica. USG de abdome (24/7/12): sinais de hepatopatia crônica com esplenomegalia – fígado de tamanho reduzido, contornos irregulares com aumento da ecogenicidade periportal e ecotextura difusamente heterogênea. Baço de volume aumentado, homogêneo. Não se detecta líquido livre na cavidade abdomi Os níveis de ceruloplasmina sérica desse paciente deveriam estar elevados em função de essa proteína estar carreando cobre sérico em excesso.