Um paciente, vítima de espancamento, encontra-se conscie...

#Questão 691214 - Medicina, Clínica Cirúrgica, QUADRIX, 2017, Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SP (ISCMSP/SP), Médico Residente

Um paciente, vítima de espancamento, encontra-se consciente, mas com hálito etílico, gemente e agitado. Apresenta ferimento cortocontuso pequeno em região frontal, hematomas em parede anterior do tórax, com dor à palpação, pequeno enfisema de TCSC na parede lateral D do tórax, MV+ bilateralmente, FR de 26 ipm, saturação de hemoglobina por oxigênio de 93% em ar ambiente e FC de 98 bpm. Raio-X de tórax mostrou hemo ou pneumotórax ausente, mediastino superior medindo 6 cm transversalmente e fraturas de três costelas à D. FAST (ultrassonografia abdominal na sala de trauma) não disponível. Os demais exames clínicos estavam normais, exceto por algumas escoriações em extremidades, sem evidência de fraturas.

Nesse caso hipotético, a melhor conduta de imediato será

A) intubação orotraqueal, pois a saturação de hemoglobina por oxigênio é de 93%, sendo necessária a estabilização pneumática das costelas.

B) máscara de O2 com 10 L/min, analgesia e tomografia computadorizada de corpo inteiro.

C) máscara de O2 com 10 L/min, analgesia e tomografia computadorizada de corpo inteiro.

D) realização de TC de corpo inteiro e fixação cirúrgica das costelas para evitar a expansão da contusão pulmonar.

E) videotoracoscopia, pois o paciente tem indicação de drenagem torácica e janela pericárdica.

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