A quarta bulha cardíaca
é um som fisiológico pelo relaxamento dos músculos papilares.
marca o início da contração isovolumétrica do ventrículo esquerdo.
aparece em decorrência da insuficiência valvar mitral isquêmica, durante a sístole.
origina-se no final da diástole, durante a sístole atrial, devido à diminuição da complacência ventricular pela isquemia miocárdica.
ocorre no início da diástole, na fase de enchimento ventricular rápido, por sobrecarga de volume.
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