Homem de 60 anos, diabético e hipertenso controlado, procura atendimento médico por apresentar urina espumosa há 15 dias, associada a vômitos e sonolência. Ao exame físico: consciente, letárgico, hálito urêmico, descorado ++/4. Exames subsidiários: Hb 8,3 g/dL, Ht 24%, leucócitos 5 600 mm3 (70% neutrófilos, 28% linfócitos, 2% de plasmócitos e plasmablastos), creatinina sérica 10,3 g/dL, cálcio sérico e Ca++ aumentados. Para a definição do diagnóstico, os exames que precisam ser realizados nesse momento são:
biópsia de medula óssea com imuno-histoquímica, eletroforese de proteínas séricas, imunofixação da urina de 24 horas;
PSA (antígeno prostático específico), Rx de ossos longos, pelve e crânio, proteinúria de 24 horas;
tomografia de crânio, Rx de ossos longos, pelve e crânio, dosagem de imunoglobulinas no soro;
biópsia renal, proteinúria de 24 horas, microalbuminúria;
Rx de ossos longos, pelve e crânio, mielograma e biópsia renal.
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