Paciente do sexo feminino, 34 anos, apresenta-se à...

#Questão 1128123 - Medicina, Neurologia, CEFET-MG, 2025, CEFET-MG, Medicina/Área Psiquiatra

Paciente do sexo feminino, 34 anos, apresenta-se à emergência psiquiátrica manifestando estado misto caracterizado por disforia proeminente, aceleração dos pensamentos e da fala, agitação psicomotora e ideação suicida estruturada. Young Mania Rating Scale (YMRS) = 22/60; Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) = 32/60. História pregressa evidencia diagnóstico estabelecido de transtorno bipolar tipo I, com múltiplos episódios prévios e baixa adesão terapêutica. Níveis séricos de lítio indetectáveis.
Considerando esse quadro clínico, a neurobiologia dos estados mistos, a farmacodinâmica dos estabilizadores do humor e as diretrizes contemporâneas de manejo agudo do transtorno bipolar, a estratégia terapêutica farmacológica mais apropriada é:

carbonato de lítio 600mg/dia associado a olanzapina 10mg/dia, com monitorização sérica rigorosa e ajustes posológicos.

amotrigina 25mg/dia, escalonamento padrão a cada 2 semanas, com objetivo de chegar na dose de 200 a 400mg/dia.

antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina em monoterapia ou potencializado com antidepressivo tricíclico.

carbamazepina 400mg/dia associada a risperidona 4mg/dia e bupropiona 150mg/dia.

valproato de sódio 1000mg/dia em monoterapia com titulação rápida e monitorização sérica após estabilização da dose.

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