a causa mais importante de mortalidade no choque séptico pediátrico é a paralisia vasomotora, característica das infecções por gram negativos.

nele, 80% das crianças não são responsivas à fluidoterapia,necessitando de suporte inotrópico.

nele, o maior determinante do consumo de oxigênio é o transporte de oxigênio quando comparado à extração de oxigênio.

não houve marcante alteração na taxa de mortalidade por choque séptico pediátrico, apesar dos avanços científicos e o advento das UTIPs.

no período neonatal, ele tem mais fácil manuseio, uma vez que há retorno ao padrão de circulação fetal.

disfunção tireoideana e paratireoideana podem resultar na necessidade de reposição hormonal,cálcio ou ambos.

o reconhecimento do choque séptico atualmente baseia-se em variações clínicas, hemodinâmicas e de utilização de oxigênio.

a criança com choque séptico tem sua mortalidade relacionada à disfunção cardíaca.

a saturação do sangue da VCS correlaciona-se à do sangue venoso misto, devendo, portanto, ser mantida abaixo de 70%, mostrando estar havendo um bom aproveitamento do oxigênio.

a redução da pressão de perfusão abaixo do ponto crítico no choque séptico pediátrico pode ocorrer tamb aumento da pressão abdominal.

na maioria das crianças admitidas em UTIP, ela já se encontra presente à admissão, agravando o prognóstico.

sua ocorrência vem sendo considerada como conseqüência dos avanços nos cuidados intensivos e suporte tecnológico.

decorre sempre de injúrias infecciosas graves,agravando o prognóstico dessas.

é conseqüência de alterações da macrocirculação, as quais causam hipóxia tissular e SRIS.

sua incidência em crianças de países desenvolvidos é maior que nos países desenvolvimento, devido à existência de técnicas diagnósticas mais sofisticadas.

A diferença de estágio da sepse à admissão em UTIP não parece influenciar na sua incidência.

As condições mais freqüentemente envolvidas com ela são as disfunções hepáticas e gastrintestinais.

Em adultos e crianças, a sepse tem sido identificada como a mais importante causa de SDMOS.

Estudos recentes apontam a sepse como o seu estímulo inicial em crianças, em apenas 50% dos casos.

Estudos recentes sugerem que crianças desenvolvem SRIS e SDMOS de forma mais gradual e lenta que os adultos, sendo mais fácil o reconhecime nto e, portanto, o tratamento.

as alterações eletrolíticas, como a hipercalemia, são secundárias à hemólise devido a grandes aspirações de líquido.

a imobilização cervical das vítimas de afogamento é imperativa, pela grande freqüência de associação entre trauma e acidentes por submersão.

a concentração da hemoglobina encontra-se bastante alterada nas vítimas de afogamento, necessitando freqüentemente de hemotransfusão durante o tratamento.

todas as vítimas de submersão são hipoxêmicas, quer seja pela apnéia inicial ou por aspiração de líquido com lesão pulmonar aguda.

aspiração de conteúdo gástrico durante o acidente por submersão, por ser rara, não contribui para o agravamento da injúria pulmonar.

A infecção pulmonar freqüentemente complica o curso clínico dos pacientes, sendo orientado o emprego de antibióticos para prevenir uma evolução desfavorável.

Doença crônica pulmonar como resultado do quase afogamento é freqüente constituindo-se em seqüela de relevância clínica.

Hiper-reatividade brônquica secundária ao quase afogamento,freqüente em adultos, não tem importância na faixa pediátrica.

Os efeitos cardiacos e vasculares do quase afogamento são primariamente devidos à hipoxemia, e não à hemodiluição.

A manobra de Heimlich deve ser realizada nas vítimas de quase afogamento, objetivando melhor drenagem da água dos pulmões e vias aéreas, favorecendo uma melhor reanimação cardiorrespiratória.

terapia com carbenicilina e penicilina pode reduzir o ânion gap.

a hemodiluição pode aumentar o ânion gap, gerando erro em sua determinação.

a determinação laboratorial do ânion gap tem maior acurácia em situações de hiperviscosidade.

o ânion gap em geral é positivo, podendo ser igual a zero em situações de desidratação e azotemia, pelo aumento de fosfato e su lfato.

em crianças com insuficiência renal crônica, a acidose metabólica resulta em um estado catabólico excessivo, sugerindo q ue a perda protéica relacionada à acidose contribui para o retardo de crescimento nesta patologia.

Usualmente, o aumento excessivo no aporte de água ou a perda excessiva de sódio podem gerar hiponatremia, mesmo quando adequada excreção de água livre está presente.

A redução do sódio pode estar associada a elevada osmolaridade sérica, como em situaçõesde hiperglicemia e hipoproteinemia.

Crianças têm menor risco do que os adultos de desenvolver encefalopatia por hiponatremia, devido provavelmente à menor proporção de tamanho entre cérebro e crânio.

A hiponatremia pode levar à hipoxemia por dois mecanismos: falha respiratória hipercápnica ou edema pulmonar não cardiogênico.

Lesões desmielinizantes cerebrais podem ocorrer após o tratamento de hiponatremia, mas não são observadas em situações de hipernatremia

é caracterizada pela combinação de doença hepática e encefalopatia inflamatória, configurando uma entidade clínico-patológica específica.

Estudos sugerem que a correlação da Síndrome de R grupo heterogêneo de crianças, questionando a base dessa correlação.

O uso das fenotiazinas e outros anti-eméticos não tem relação com a Síndrome de Reye.

A redução, na incidência da Síndrome de Reye, provavelmente se deve aos cuidados em evitar drogas relacionadas como causadoras da síndrome, não tendo relação, portanto, com a maior acurácia diagnóstica.

A Síndrome de Reye tem clínica específica e bem definida, não havendo dúvidas no diagnóstico diferencial.

É uma encefalopatia aguda, associada à degeneração gordurosa do fígado, que acomete quase exclusivamente crianças.

Para seu diagnóstico, além da encefalopatia devem ser considerada a elevação dos níveis de amônia, da alaninaaminotransferase e da aspartatoaminotransferase

A única característica universalmente aceita para seu diagnóstico são as alterrações mitocondriais específicas.

Quando o tratammoderada hipotermia apresenta forte possibilidade de efetividade, inclusive na redução de seqüelas neurológicas.