Doença aterosclerótica coronariana, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca são condições clínicas de considerável aumento de risco relativo para acidente vascular cerebral.

Na fibrilação atrial crônica existe indicação formal para anticoagulação oral com cumarínico (ex. warfarina), considerado mais efetivo que as drogas antiplaquetárias (AAS, ticlodipina e clopidrogrel), mas devido o risco de sangramento, o RNI (International Normalized Ratio) deve permanecer abaixo de 2,0.

A fibrilação atrial pode ser considerada a condição clínica isolada de maior risco relativo para acidente vascular cerebral.

Quando a monitorização clínica com o RNI (International Normalized Ratio) for inviável, recomenda-se o uso do AAS na dose de 325 mg/dia, ao invés de anticoagulantes cumarínicos.

Na síndrome de Marfan, existe concordância de que a correção cirúrgica profilática esteja indicada quando o diâmetro atinge 5,5 cm, embora este valor possa ser menor (4,5 a 5 cm) em pacientes com história familiar de dissecção, ruptura ou morte súbita.

A magnitude do risco depende do diâmetro e do tipo de comprometimento estrutural da parede aórtica.

Na aorta ascendente, a dilatação progressiva pode levar à insuficiência valvar aórtica, à dissecção aguda ou à ruptura espontânea.

Quando o diâmetro superar 25% do previsto naquele segmento analisado, configura-se o aneurisma.

Os betabloqueadores estão formalmente contra-indicados.

Programas de exercícios físicos fazem parte do esquema terapêutico.

Digitálicos estão obsoletos, não sendo mais cogitado o seu uso.

Inibidores de enzima conversora da angiotensina devem ser usados somente quando houver concomitantemente hipertensão arterial.

Em relação aos coronariopatas que apresentem manifestação isquêmica, independente do limiar de isquemia, existe uma contraindicação absoluta para a prática de exercícios físicos em programa de reabilitação cardíaca.

O infarto agudo do miocárdio ocorre mais freqüentemente como decorrência da instabilidade de placas que previamente ao evento causavam obstruções inexpressivas do ponto de vista hemodinâmico.

Aspirina só deve ser usada cronicamente, em baixa dose, para a prevenção de eventos aterotrombóticos, já que o seu uso agudo no tratamento do evento aterotrombótico em curso tem se mostrado ineficaz.

A principal meta do tratamento é a detecção e remoção intervencionista das placas causadoras de transtornos isquêmicos, mesmo em caso de doença estável e pouco limitante.

A alfametildopa é a droga anti-hipertensiva ideal para ser usada em grávidas hipertensas.

Os diuréticos em geral, e em particular a hidroclorotiazida, são drogas anti-hipertensivas ultrapassadas, devendo ser cogitadas excepcionalmente.

Drogas do tipo vasodilatador direto, como o minoxidil, têm lugar na monoterapia anti-hipertensiva como medicamentos de primeira opção.

Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são drogas indicadas para o uso em grávidas ou mulheres com risco de engravidar e que apresentam hipertensão arterial sistêmica.

Antagonistas da angiotensina II costumam alterar o metabolismo lipídico e glicêmico.

Inibidores da enzima conversora da angiotensina aumentam a sensibilidade à insulina.

Antagonistas do cálcio devem ser evitados em obesos pela sua ação natriurética.

Antagonistas dos canais de cálcio alteram o metabolismo lipídico e glicídico, sendo contra indicados em obesos.

Redução da performance física, observada em teste de avaliação física.

Elevação da freqüência cardíaca basal.

Elevação de pressão arterial sistêmica.

Aumento da variabilidade do RR, observada no Holter.

Existe indicação formal de tratamento intervencionista em casos de dor lombar ou abdominal e compressão de corpo vertebral ou estruturas adjacentes, independente do diâmetro do aneurisma.

Existe indicação formal de tratamento intervencionista em casos de indivíduos de elevado risco cirúrgico, quando o diâmetro for igual ou superior a 06 cm.

Existe indicação formal de tratamento intervencionista em casos de indivíduos assintomáticos, de baixo risco cirúrgico e longa expectativa de vida, quando a dilatação for igual ou superior a 5,5 cm.

Tendo em vista a alta morbidade e mortalidade da cirurgia, deve ser cogitada a colocação de stents, mesmo quando se tratar de indivíduos com baixo risco cirúrgico.

Os fatores psico-sociais não foram relacionados significativamente com os eventos coronarianos agudos.

Foi corroborada a informação de que os fatores de risco conhecidos explicam apenas cerca de 50% dos casos de infarto do miocárdio.

Apenas a alimentação rica em vegetais, o consumo regular de álcool e a prática regular de exercícios físicos foram considerados fatores redutores de risco coronário (fatores de proteção).

A obesidade global (IMC acima de 30) e a obesidade abdominal (relação cintura / quadril elevada) ocasionam significativas e similares elevações de risco para eventos coronarianos agudos.

hipertensão pulmonar.

pericardite.

infarto do miocárdio.

aneurisma de aorta torácica.

insuficiência valvar aórtica.