São mais freqüentes nos jovens, principalmente nas crianças, que têm calcificação ainda incompleta.

As fraturas dos últimos arcos costais devem levar a suspeitar de lesão de baço, fígado ou rins.

É fundamental fazer todos os esforços para confirmar a possível presença de fratura de arcos costais (técnicas radiológicas específicas), já que tal diagnóstico muda consideravelmente a abordagem do paciente traumatizado.

O principal problema das fraturas de arcos costais é a alteração da mecânica ventilatória, com possível respiração paradoxal.

Na criança vítima de trauma fechado que não tem fratura de arcos costais, por mais grave que tenha sido o trauma, é improvável que haja lesão torácica significativa.

os sinais de choque costumam ser mais precoces e evidentes do que no adulto, por causa da imaturidade do sistema cardiovascular.

o trauma de crânio grave é uma das principais causas de choque, particularmente de choque neurogênico.

na criança vítima de trauma fechado, quando se detecta a presença de sangue intraperitoneal, geralmente a indicação de cirurgia é muito mais freqüente e mais precoce do que no adulto nas mesmas condições.

a via preferível para reposição de volume na criança é o acesso intra-ósseo.

no lactente, é possível que o choque hipovolêmico seja devido a perda sangüínea para os espaços subgaleal e epidural, embora raramente isso ocorra.

face a qualquer hemorragia, a gestante tende a apresentar precocemente sinais de choque.

grande parte das hemácias da mãe é transferida para o feto, principalmente quando a mãe sofre hemorragia (o feto está, assim, relativamente bem protegido).

a gestante pode perder uma quantidade significativa de seu volume de sangue, antes de apresentar sinais e sintomas de choque.

quando a gestante apresenta sinais de choque, o tratamento deve ser feito preferencialmente com drogas vasoativas, já que o problema dificilmente será de hipovolemia.

no terceiro trimestre da gravidez, a gestante tende a apresentar hipertensão arterial sistêmica, que é agravada pelo decúbito dorsal horizontal (hipertensão supina).

por causarem necrose de coagulação, em geral os ácidos fortes provocam queimaduras mais profundas do que os agentes alcalinos, que causam necrose de liquefação.

na maioria das queimaduras químicas, o ideal é neutralizar o agente agressor com o antídoto específico, desde que a substância envolvida seja conhecida.

se o agente químico da queimadura não for conhecido, deve-se tentar neutralizar a queimadura por ácido utilizando-se uma base e a queimadura por alcalinos utilizando-se um ácido.

a vítima de queimadura química deve ser prontamente encaminhada para hospital especializado, devendo-se remover as roupas e irrigar a superfície do corpo afetada durante o transporte.

a gravidade da queimadura química depende da natureza do agente envolvido, de sua concentração e quantidade e da duração do contato.

as extremidades amputadas devem ser limpas e embebidas em gaze umedecida e resfriadas, sendo transportadas em saco plástico ou recipiente que vai dentro de caixa com gelo (sem contato direto com ele).

o paciente só deve ser encaminhado ao hospital quando as extremidades amputadas tiverem sido localizadas e estiverem adequadamente acondicionadas para transporte.

não se deve comentar com o paciente sobre a amputação e suas conseqüências até que o tratamento definitivo tenha sido planejado e comece a ser executado.

as extremidades amputadas devem ser colocadas diretamente num recipiente com gelo e um pouco de água, depois de adequadamente limpas; o congelamento permite melhor conservação, aumentando as chances de sucesso no reimplante.

a preocupação deve ser cuidar apenas do paciente (hemostasia e prevenção de infecção), já que é inconcebível pensar em reimplantar mais do que 2 (duas) extremidades.

Deve ser prontamente encaminhado a um serviço de Ortopedia, já que a única lesão importante é a provável fratura de perna, que deve ser tratada o mais rapidamente possível.

Até prova em contrário, tem sangramento abdominal significativo, que deve ser investigado e, se presente, tratado.

A dor abdominal, por ser discreta e difusa, deve ser devida a trauma de parede, com lesão muscular, devendo ser tratada com sintomático e calor local.

Se houvesse sangramento intraperitoneal significativo, a dor seria muito intensa e o paciente teria hipotensão.

A taquicardia discreta que o paciente apresenta deve ser devida à dor (fratura de perna) e a pressão arterial normal afasta a suspeita de choque hemorrágico.

já no hospital mais próximo, para onde todas as vítimas devem ser inicialmente encaminhadas rapidamente.

no hospital de tratamento definitivo, após uma rápida avaliação inicial.

logo após o tratamento das vítimas mais graves (as que têm risco de vida imediato).

numa área de triagem apropriada, próximo do local do incidente, mas a uma distância segura da “zona quente”.

no local onde as vítimas são encontradas, ainda na “zona quente”.

É fundamental que, pelo menos na fase inicial, os meios de comunicação sejam mantidos à distância, pois sua atuação apenas tumultua as operações da resposta ao desastre.

Toda a ajuda externa espontânea é muito bemvinda, desde que traga a sua própria coordenação, já que as necessidades de atendimento superam os recursos locais inicialmente disponíveis.

A comunicação costuma ser um dos maiores problemas e a área onde ocorrem as maiores falhas, sendo fundamental que haja um sistema de comunicação unificado, com disponibilidade de um sistema alternativo (redundância do sistema).

A segurança da cena deve ser função exclusiva das forças de segurança pública, devendo os profissionais de saúde preocupar-se e cuidar apenas do atendimento médico às vítimas.

A triagem deve iniciar-se logo após o primeiro atendimento das vítimas com risco de vida iminente.

A, B, C, D, E.

B, E, C, D, A.

C, A, E, B, D.

A, C, B, E, D.

C, E, B, D, A.

às urgências e emergências, pela atenção primária à saúde e pelo programa de saúde da família.

somente às urgências e emergências, quer sejam de natureza clínica, traumática ou ainda psiquiátrica.

às urgências e emergências, exceto as de alta e média complexidade, e aos casos crônicos não agudizados.

às urgências e emergências clínicas de adultos e crianças, sendo as de natureza traumática de responsabilidade do atendimento pré-hospitalar móvel.

às urgências de natureza clínica, traumática ou ainda psiquiátrica, sendo as emergências de qualquer natureza de responsabilidade do atendimento pré-hospitalar móvel.