a fase pré-operatória é caracterizada pelo aparecimento das funções simbólicas, pela compreensão de relacionamentos e classificações envolvendo o todo e as partes, e pela emergência do pensamento lógico.

a fase autista normal, que vai do nascimento a 8 semanas, é caracterizada por um estado de semiconsciência e semissonolência. A principal tarefa dessa fase é atingir o equilíbrio homeostático com o ambiente.

na fase simbiótica normal, que se inicia a partir dos 6 meses, há uma fraca consciência sobre o responsável por seus cuidados, mas ainda funciona como se o bebê e o responsável estivessem em um estado de indiferenciação ou fusão.

na primeira subfase da separação-individualização, chamada diferenciação, ocorre o processo de abandono da concha autista, isto é, o desenvolvimento de um sensório mais alerta, que reflete maturação cognitiva e neurológica.

a fase genital representa o estágio final do desenvolvimento sexual – começa com a puberdade e a capacidade biológica para o orgasmo, mas envolve a capacidade para a verdadeira intimidade.

Aproximadamente 35% dos pacientes depressivos unipolares têm o seu diagnóstico modificado para transtorno de humor bipolar ao longo do tempo. É de grande relevância clínica o conhecimento de que antidepressivos podem precipitar mania em pacientes com aparente depressão unipolar.

A estimulação do nervo vago como tratamento coadjuvante para depressões resistentes, apesar de aprovada pelo Food and Drugs Administration (FDA), até o momento é questionável se exerce efeito superior ao placebo ou a outros tratamentos.

Os antidepressivos são mais efetivos no tratamento agudo das depressões leves com grandes vantagens e melhor resposta, quando comparados com placebo.

As estratégias utilizadas quando um paciente não responde ao tratamento com medicamento antidepressivo consiste em, sequencialmente, aumento de dose, potencialização com tetra-iodotironina, associação com psicoterapia, associação de antidepressivos, troca de antidepressivo e eletroconvulsoterapia.

Na fase de manutenção de um tratamento antidepressivo, correspondente aos quatro a oito meses que seguem ao tratamento agudo, o objetivo é manter a melhoria obtida, evitando recorrência dentro de um mesmo episódio depressivo.

O tratamento da coréia na DH é feito com agonistas dopaminérgicos, levando-se em consideração que haveria uma hipofunção dopaminérgica, ao menos relativa, contribuindo para os movimentos coreiformes.

A característica anatomopatológica mais marcante na DH é a degeneração do núcleo subtalâmico, acompanhada de perda neuronal evidente no globo pálido medial e lateral.

A penetrância na DH, definida como a proporção de portadores do gene que realmente vão expressar a doença, é de 100%, assumindo que o indivíduo não morra precocemente de outras causas.

O início da DH ocorre entre os 25 e 40 anos de idade, podendo, no entanto, apresentar-se mais tarde, em casos raros. Caracteriza-se por demência progressiva, hipertonia muscular e movimento coreiformes bizarros.

Distúrbios de linguagem são comumente encontrados nos pacientes com DH e, em geral, são defeitos de nomeação e parafasias. Já as alterações da fluência verbal costumam ser incomuns.

não devem ser utilizados anticolinérgicos, pois podem agravar a hipertermia.

deve-se substituir imediatamente o antipsicótico, caso o paciente esteja gravemente psicótico.

os antagonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina, proporcionam alívio da rigidez e de outros sintomas do bloqueio dopaminérgico.

caso seja necessário reintroduzir o antipsicótico, aguardar pelo menos três dias após a interrupção.

caso o paciente esteja agitado, a melhor opção é aplicar um antipsicótico de baixa potência por via intramuscular.