A torção extravaginal é característica dos recém-nascidos, sendo que este evento costuma ocorrer no período pré-natal em mais de 80% dos casos.

A torção intravaginal é a mais comum, sendo responsável por mais de 90% dos casos de torção de testículo em crianças e quase 100% ocorre após os dois primeiros anos de vida.

Ao exame físico, o testículo está horizontalizado e o cordão espermático pode apresentar trajeto tortuoso, sinal denominado “spiral twist”.

Todos os casos com menos de 24 horas de história e que não apresentarem sinais claros de torção de apêndice testicular ou de orquiepididimite devem ser operados imediatamente, sem necessidade de exames complementares.

A presença de nódulo azul na bolsa (blue dot sing) e nódulo preto à transiluminação são sugestivos de torção testicular.

Quando há suspeita de estenose de JUP no período pré-natal, poucos dias após o nascimento, um exame ultrassonográfico deve ser repetido, pois muitos casos de hidronefrose intrauterina são resolvidos espontaneamente sem nenhuma medida terapêutica específica.

A urografia excretora ainda é um exame importante e deve ser realizada sempre que possível para mostrar a anatomia da pelve renal e se há outras malformações associadas.

O estudo renal dinâmico com prova diurética confirma o diagnóstico.

A cintilografia renal com DMSA é fundamental, pois irá quantificar a função renal e muitas vezes definir a conduta cirúrgica.

A conduta cirúrgica de eleição e a pieloplastia desmembrada.

Orquiectomia radical e linfadenectomia retroperitoneal.

Oclusão vascular do cordão espermático, biópsia testicular e cortes de congelação. Caso mostrem malignidade, realizar orquiectomia.

Biópsia simples e aguardar o resultado definitivo para definir a conduta baseado na histologia do tumor e nos marcadores tumorais.

Biópsia simples do testículo acometido + biópsia aspirativa por punção do testículo contralateral.

Orquiectomia radical + biópsia do testículo contralateral por via inguinal.

Qualquer dor abdominal acompanhada de hematúria e sintomas urinários, requer investigação adicional para excluir a presença de infecção e obstrução, sendo os cálculos urinários uma das causas mais comuns.

Geralmente, a ultrassonografia ou a radiografia simples do abdômen devem ser usadas como o primeiro estudo.

Caso apareça um cálculo renal de 0,6 cm no rim esquerdo e a radiografia simples seja normal, uma tomografia helicoidal com contraste ou uma urografia excretora poderá ser útil.

A maioria dos cálculos é eliminada espontaneamente, sendo o tamanho e a localização dos mesmos, os dois parâmetros mais úteis para determinar a chance de eliminação.

Um cálculo acima de 0,5 cm de tamanho é muito grande para ser eliminado e a melhor maneira para removê-lo é a litotripsia extracorórea.

Esse é provavelmente um cálculo infeccioso, uma vez que estes cálculos geralmente têm uma configuração coraliforme quando localizados nos rins e comumente associam-se à infecção do trato urinário por microorganismos, que “quebram” a molécula de uréia, como o proteus.

Além da eliminação bacteriana, a eliminação do cálculo é essencial para o tratamento, uma vez que os cálculos podem abrigar os agentes infecciosos em seu interior e, então, o tratamento com antibiótico não será efetivo.

Embora a litotripsia extracorpórea seja a primeira escolha para muitos cálculos renais em crianças, uma abordagem invasiva poderá ser necessária para cálculos maiores e complexos como este.

Para a cirurgia renal percutânea, técnicas diferentes são utilizadas em crianças e adultos, sendo a idade o fator limitante mais importante para a sua aplicação em crianças.

A remoção completa de todos os fragmentos é necessária, uma vez que os fragmentos podem abrigar agentes infecciosos, e toda criança com cálculos sabidamente infecciosos deve ser submetida a uma avaliação metabólica completa, para excluir a presença de distúrbio de base.

O rabdomiossarcoma é o sarcoma mais comum na infância, correspondendo a 15% de todos os tumores sólidos do trato urinário.

Meninas com rabdomissarcoma vaginal primário podem apresentar inicialmente somente secreção vaginal.

Nos meninos, o aumento prostático pode causar inicialmente somente constipação intestinal ou retenção urinária.

Em sua maioria, as crianças são tratadas inicialmente somente com quimioterapia com ou sem radioterapia. A cirurgia é reservada para doença residual.

Cistectomia radical e prostatectomia radical, atualmente, são reservadas para casos selecionados.

acesso venoso periférico;

reposição volêmica com 200 ml de cristaloides;

sonda nasogástrica e aspiração do conteúdo do estômago;

coleta de amostra de sangue para hemograma, coagulograma e tipagem sanguínea;

RX simples de abdômen ou ultrassonografia.

varizes de esôfago sangrantes;

intussuscepção com necrose intestinal;

divertículo de Meckel;

pólipos colônicos;

malformações vasculares.

Angiografia mesentérica.

Cintilografia com tecnécio99m.

Endoscopia digestiva alta.

Colonoscopia.

Cintilografia com hemáceas marcadas.

pneumatose intestinal;

massa abdominal palpável;

dor abdominal persistente, com deterioração clínica;

punção abdominal com saída de pelo menos 0,5 ml de líquido purulento ou de coloração achocolatada;

alças fixas em radiografias seriadas obtidas a cada 6 a 8 horas.