Após o tratamento, não há necessidade de avaliação ou convocação dos parceiros sexuais.

Deve-se oferecer aos pacientes com úlceras genitais por doenças sexualmente transmissíveis a realização de sorologia para HIV, sorologia para hepatites virais B e C, sorologia para sífilis, bem como reforçar a adesão ao tratamento e orientar para a convocação dos parceiros sexuais.

Sífilis primária em paciente alérgico à penicilina tem como alternativa o tratamento com ciprofloxacina.

A reação febril de Jarisch-Herxheimer ocorre após dose de azitromicina no tratamento de cancro mole.

Aciclovir é contraindicado para gestantes com herpes genital.

Sífilis primária ou “cancro duro” trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única.

Sífilis recente secundária (manifestação cutânea) ou sífilis recente latente trata-se com penicilina G cristalina, 4 milhões de UI, intravenosa, a cada 4 horas, em regime de internação.

Sífilis tardia latente é tratada com a associação de penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única e ciprofloxacina 500mg VO 2x/d durante 14 dias.

Meningo-encefalite por sífilis trata-se com penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, 1x por semana, durante 4 semanas consecutivas.

O tratamento de sífilis primária no paciente portador de HIV é diferente do tratamento do paciente sem esta condição.

Os subtipos de HPV 6, 11, 42, 43 e 44 são considerados de alto risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

Os subtipos de HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 e 68 são considerados de baixo risco para desenvolvimento de doenças neoplásicas e seus precursores.

O HPV é um RNA-vírus do grupo papovavírus com mais de 100 subtipos reconhecidos, divididos pelo seu potencial oncogênico em: baixo risco, moderado risco e alto risco.

Podofilina, ácido tricloroacético, podofilotoxina e imiquimod (imidazolquinolina) são fármacos utilizados no tratamento de infecção por HPV.

Podofilina é indicado no tratamento de gestante com HPV genital.

Quanto à profilaxia antimicrobiana das DST em adultos e adolescentes com mais de 45kg, recomenda-se a associação: penicilina G benzatina, ciprofloxacina, azitromicina e metronidazol.

Está contraindicada a profilaxia contra HIV nesta situação.

Não existe indicação, no momento do atendimento, de coleta de sorologias para: HIV, hepatites virais B e C, sífilis.

Recomenda-se o uso de imunoglobulina contra hepatite C.

Quanto à profilaxia antimicrobiana das DST em gestante que sofre violência sexual, recomenda-se apenas penicilina G benzatina e ciprofloxacina.

Categoria A: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, antecedente de lipotímia e hematêmese.

Categoria B: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), desconforto respiratório e prova do laço negativa.

Categoria C: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço positiva, petéquias, hepatomegalia dolorosa, vômitos persistentes, redução do volume urinário.

Categoria D: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, sem sinais de alerta.

Categoria F: febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos um dos sinais e sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, dor retro-orbitária, exantema, mialgias e artralgias), prova do laço negativa, sem sinais de alerta.

Presença de sinais de alarme; recusa na ingestão de alimentos e líquidos; comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade; plaquetas < 20.000/mm3, independentemente de manifestações hemorrágicas.

Comorbidades compensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e asma são indicações de internação hospitalar.

Plaquetas < 100.000/mm3 no primeiro hemograma e gestantes classificadas como categoria A são indicações de internação hospitalar.

Febre alta (T = > 39°C), diarreia e rash cutâneo são indicações de internação hospitalar.

Cefaleia é sinal de alarme para internação e será necessária a coleta de líquor para confirmação diagnóstica de dengue.

Ausência de febre durante sete dias, plaquetas em elevação e acima de 200.000/mm3, estabilização hemodinâmica durante 72 horas.

Hematócrito normal e estável por 96 horas; plaquetas em elevação e acima de 100.000/mm3.

Melhora visível do quadro clínico, estabilização hemodinâmica durante 48 horas, ausência de febre durante 48 horas.

Ausência de febre durante 96 horas, hematócrito acima de 40%, leucócitos < 12.000/mm3.

Recomenda-se, no mínimo, 10 dias de internação, independente da categoria de dengue ou evolução clínica.

Zidovudina, lamivudina e raltegravir são exemplos de inibidores não análogos nucleosídeos da transcriptase reversa.

Lopinavir, darunavir e maraviroc são exemplos de inibidores da protease.

Abacavir, didanosina e enfuvertida são exemplos de inibidores análogos da transcriptase reversa.

Fosamprenavir, Atazanavir, estavudina são exemplos de inibidores da protease.

Raltegravir pertence à classe dos inibidores da integrase.

O paciente deveria mesmo permanecer em observação, pois apresentava um sinal de alerta: artralgia.

Ao exame físico, o plantonista médico identificou hepatomegalia dolorosa, sendo isto compatível com sinal de alerta de dengue.

Após quatro horas de hidratação IV com solução fisiológica 0,9%, foi colhido um segundo hemograma com contagem de plaquetas de 130.000/mm3 (primeiro hemograma com plaquetas de 120.000/mm3). Esta alteração plaquetária corresponde a um sinal de alerta de dengue.

Após 2 horas da aplicação de dipirona 1,0g IV, o paciente evoluiu com temperatura axilar de 38ºC, o que configura um sinal de alerta para dengue.

Devido ao quadro de artralgia, foi indicado o uso de ácido acetilsalicílico como anti-inflamatório não hormonal.

Lipodistrofia, dislipidemia, acidose lática e miopatia.

Hipertensão arterial, fibrose pulmonar e diabetes mellitus.

Encefalopatia, glaucoma e osteoporose.

Neoplasia hepática, acidente vascular cerebral e degeneração gordurosa hepática.

Pancreatite, furunculose e hipogonadismo.