Pleiocitose com predomínio de polimorfonucleares é característico do líquor de pacientes com meningite viral.

Os agentes etiológicos mais comuns de meningites bacterianas no pós-operatório de neurocirurgia/craniotomia são Haemophylus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.

Na suspeita de meningite bacteriana com sinais localizatórios e de hipertensão intracraniana, deve-se prontamente realizar punção lombar para início precoce de antibioticoterapia.

Na meningite bacteriana aguda está indicado o uso de dexametasona, a qual está associada à redução da mortalidade, da perda auditiva e de sequela neurológica a longo prazo.

A ausência de rigidez de nuca exclui o diagnóstico de meningite bacteriana.

Taquicardia instável – cardioversão não sincronizada imediata – sedoanalgesia com morfina e etomidato.

Taquicardia instável – cardioversão sincronizada imediata – sedoanalgesia com fentanil e etomidato.

Taquicardia estável – cardioversão sincronizada imediata – sedoanalgesia com fentanil e midazolam.

Taquicardia estável – cardioversão não sincronizada imediata – sedoanalgesia com fentanil e propofol.

Fibrilação ventricular – desfibrilação imediata.

Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com coloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – bloqueador neuromuscular preferindo a succinilcolina).

Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce, obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – evitar o uso de bloqueador neuromuscular).

Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce, obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – bloqueador neuromuscular preferindo rocurônio ou atracúrio).

Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e indicar intubação precoce, obedecendo a sequência rápida (exame das vias aéreas – préoxigenação – bloqueador neuromuscular preferindo rocurônio ou atracúrio).

Obter acesso venoso – iniciar infusão de volume com cristaloides – sedoanalgesiar e aguardar a evolução para indicar intubação.

a glicemia deve ser mantida em níveis menores que 150 mg/dl; deve-se estimular a estratégia ventilatória protetora com volume corrente mantido em cerca de 10 ml/kg e pressão de platô menor que 30 cmH2O; a administração da drotrecogina comprovadamente diminui a mortalidade.

a glicemia deve ser mantida em níveis menores que 180 mg/dl; deve-se estimular a estratégia ventilatória protetora com volume corrente mantido em cerca de 10 ml/kg e pressão de platô menor que 30 cmH2O; a administração da drotrecogina comprovadamente diminui a mortalidade.

a glicemia deve ser mantida em níveis menores ou igual a 80 mg/dl; deve-se estimular a estratégia ventilatória protetora com volume corrente mantido em cerca de 8 ml/kg e pressão de platô menor que 30 cmH2O; a administração de hidrocortisona em doses baixas está indicada em casos específicos.

a glicemia deve ser mantida em níveis menores que 150 mg/dl; deve-se estimular a estratégia ventilatória protetora com volume corrente mantido em cerca de 6 ml/kg e pressão de platô menor que 30 cmH2O; a administração de hidrocortisona em doses baixas está indicada em casos específicos.

a glicemia deve ser mantida em níveis menores que 100 mg/dl; deve-se estimular a estratégia ventilatória protetora com volume corrente mantido em cerca de 8 ml/kg e pressão de platô menor que 30 cmH2O; a administração da drotrecogina comprovadamente diminui a mortalidade.

a infusão de droga vasoativa só está indicada se não houver resposta à infusão de volume após as primeiras 6 horas de tratamento.

o lactato sérico é bom indicador da perfusão regional e deve ser colhido sequencialmente às primeiras 48 horas de tratamento.

a meta terapêutica das primeiras 6 horas de tratamento é a obtenção de uma saturação venosa mista de oxigênio maior que 75%.

se após a reposição inicial de volume (primeira hora de tratamento) a pressão arterial média for menor que 65 mmHg, deve-se iniciar a administração de drogas vasoativas (noradrenalina ou dopamina).

a meta terapêutica das primeiras 12 horas de tratamento é a obtenção de uma saturação venosa periférica de oxigênio maior que 70%.

Hipoxemia refratária (PaO2 < 60 mmHg com FiO2 > 50%).

Edema agudo de pulmão.

Trauma facial.

Arritmia cardíaca grave com hipotensão refratária.

TCE em coma (GCS = 9) e hipoxemia.

Emergência hipertensiva – administração oral de captoptil 25 mg.

Emergência hipertensiva – administração endovenosa de nitroprussiato de sódio.

Urgência hipertensiva – administração oral de captoptil 25 mg.

Urgência hipertensiva – administração endovenosa de nitroprussiato de sódio.

Emergência hipertensiva – administração endovenosa de hidralazina.

Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre +1 e -2 – Sedoanalgesia com ketamina + midazolam.

Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre -2 e -4 – Sedoanalgesia com morfina + propofol.

de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre -2 e -4 – Sedoanalgesia com ketamina + midazolam.

Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre +1 e -2 – Sedoanalgesia com fentanil + propofol.

Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre -2 e -4 – Sedoanalgesia com fentanil + etomidato.

Não há evidência significativa de que o uso de fórmulas pobres em carboidratos e ricas em gordura facilite o desmame da ventilação mecânica.

As gorduras são as fontes energéticas preferenciais no paciente crítico, já que oferecem alta densidade calórica em pouco volume.

Fórmulas enterais hiperproteicas são contraindicadas em pacientes com insuficiência renal aguda em diálise.

Apesar de não contribuir significativamente para a redução da mortalidade de pacientes críticos, o uso rotineiro da suplementação de glutamina está indicado devido ao baixo custo e à ausência de efeitos colaterais.

Quando iniciada precocemente, a suplementação rotineira de pró-bióticos reduz a incidência de diarreia, constipação e complicações infecciosas em pacientes críticos.

Abscesso hepático fúngico – drenagem percutânea guiada por ultrassonografia e fluconazol.

Colangite aguda – drenagem biliar de urgência e antibioticoterapia.

Pneumonia de lobo inferior direito – antibioticoterapia e ventilação não invasiva.

Pancreatite aguda – laparotomia exploradora e NPT precoce.

Pancreatite aguda – laparotomia exploradora e NPT precoce.