O aumento da expectativa de vida da população é responsável por um acréscimo no número de internações de idosos por patologias clínicas e cirúrgicas. Nos Estados Unidos, por exemplo, um terço das 25 milhões de cirurgias que ocorrem anualmente envolve idosos enquanto que metade das admissões hospitalares desses pacientes está associada a motivo cirúrgico. Sobre esse tema, considere as assertivas abaixo:

I. Os principais elementos na avaliação de risco perioperatório são: história clínica, antecedentes pessoais de patologia, medicamentos e cirurgias anteriores.

II. A escala de risco da ASA (American Society of Anesthesiology) utiliza a idade de 70 anos como um de seus parâmetros (indivíduos saudáveis, abaixo de 70 anos – ASA I; d... Ver mais

M. A., 42 anos, marcou uma consulta com urgência, pois suspeitava estar com sintomas de possível câncer no esôfago. Ela relata que apresenta há muitos anos uma sensação de azia. Em algumas situações, essa sensação tornava-se pior, como exemplo após as feijoadas de sábado ou ao deitar-se logo após o jantar. No entanto sempre fez uso de medicamentos supostamente digestivos. Como emagreceu 5 kg com facilidade depois de uma dieta, ela está preocupada. Durante a anamnese, a paciente não apresentou outras queixas, exceto as já citadas. A endoscopia digestiva alta evidenciou erosões lineares na junção escamocolunar com biópsia que demonstrou epitélio escamoso esofágico.

 Com base na história clínica e exame complementar, a patologia mais provável para j... Ver mais

C. H., 68 anos, chega ao consultório decidido a operar a hérnia. Ele apresenta queixa de abaulamento em região inguinal direita e dor local ao realizar esforços como, por exemplo, ao tentar trocar o galão de água do bebedouro. Durante sua anamnese, ele nega outros sintomas, não apresenta alteração do hábito intestinal, e diz que possui hipertensão arterial sistêmica medicado com enalapril; relata, ainda, ser tabagista (40 maços/ano). Em exame, detecta-se o anel inguinal profundo direito, coloca-se o índex nessa depressão e é pedido para o paciente tossir. Durante a manobra de Valsalva sente-se a protrusão herniária à aproximação da polpa digital. Sobre esse assunto, considere as afirmativas abaixo:

I. As hérnias abdominais ocorrem com maior frequênci... Ver mais

J. O., 73 anos, chega ao hospital vítima de trauma. Sofreu uma colisão entre uma moto e um automóvel, o paciente estava na moto e usava capacete. Aguardou consciente a chegada da equipe de resgate pré-hospitalar. Foi encontrado com vias aéreas pérvias, dificuldade respiratória com hipertimpanismo e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, distensão de jugulares, abdômen flácido, pelve estável e membro inferior esquerdo encurtado e com rotação interna. Sobre esse assunto, considere as afirmativas abaixo:

I. O mecanismo de trauma mais comum entre os idosos são as quedas de mesmo nível.

II. O idoso apresenta alterações fisiológicas que influenciam em sua resposta ao trauma torácico, como: enrijecimento do arcabouço torácico, aumento da capacidade vital pulmonar e... Ver mais

M. A., 81 anos, é levada ao hospital pelo esposo, às 15h. Ela apresenta dor abdominal iniciada neste mesmo dia pela manhã. Ao questionar o sítio da dor, ela aponta com o dedo o quadrante inferior esquerdo do abdômen. Está febril (T=38,4o C), hipocorada e desidratada, pesa 85kg e tem 1,65m de altura. Quanto ao hábito intestinal, o esposo relata que ela sempre foi obstipada, mas que evacuou na véspera sem sangue muco ou pus. O marido ainda conta que Maria Amália não almoçou e apresentou dois episódios de vômitos.

Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa que indica a patologia mais provável:

M. C., 67 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal intensa de início súbito em quadrante superior direito há um dia. Ela queixa-se de 5 episódios de vômitos, inicialmente alimentares, e depois de característica biliar. Relata quadros semelhantes anteriormente, mas nunca com essa intensidade. Ela apresenta FR: 24 irpm, FC: 123bpm e PA 85/60 mmHg, bem como um leucograma com 20.000 leucócitos, glicemia de 190 mg/dL, LDH de 400 UI/L, TGO de 239 UI/L e amilase de 1.100 UI/L. Com base nos dados apresentados, avalie as afirmativas abaixo:

I. Trata-se de uma paciente com pancreatite aguda grave.

II. A paciente apresenta critérios de Ranson de admissão que indicam gravidade.

III. A amilasemia... Ver mais

A. C., 72 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal em cólica de início súbito, em quadrante superior direito, há 4 horas. Ela refere dois episódios de vômitos de característica biliar. Afirma que apresentou quadros semelhantes anteriormente (uns cinco episódios), e que, por isso, precisou frequentar postos de saúde 24h em que aplicaram soro com medicamento que desconhece, mas aliviava a dor. A paciente encontra-se febril (T=38,2oC), com abdômen doloroso à palpação de quadrante superior direito e à palpação profunda do hipocôndrio direito, a paciente efetua uma parada na inspiração. Com base nesse quadro clínico, avalie as afirmativas abaixo:

I. Trata-se de uma paciente com quadro provável de colecistite aguda.

A. C., 70 anos, chega ao hospital com quadro de distensão e dor abdominal intensa em cólica iniciada há 4 horas. Cardiopata, portador de fibrilação atrial, é frequentador habitual do pronto-socorro, sempre bemhumorado. Ele apresenta fáscies de dor, sudorese, mal consegue se comunicar e sofre com dor em todo o abdômen. Apresenta FC=115 bpm e PA=80/55 mmHg. Ao exame físico, apresenta abdômen distendido, dor abdominal difusa sem sinais de irritação peritoneal.

Para esse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:

O adenocarcinoma gástrico corresponde a 95% de todas as neoplasias malignas do estômago. No Brasil, o carcinoma gástrico é o quinto tumor mais comum. O mais preocupante nessa doença é a taxa de mortalidade, que chega a 90%. Sobre esse tema, considere as afirmativas abaixo:

I. O diagnóstico de adenocarcinoma gástrico é feito por biópsia em endoscopia digestiva alta.

II. A presença de Helicobacter pilori não é mais considerado um fator de risco de câncer gástrico.

III. Prateleira de Blummer e nódulo da Irmã Mary Joseph são sinais que ajudam no diagnóstico precoce do adenocarcinoma gástrico.

IV. O objetivo da dissecção linfonodal é realizar o estadiamento do carcinoma gástrico, aumenta... Ver mais

J. F., 45 anos, mãe de 3 filhos, procurou ajuda médica para tratar do seu “papo”(sic). A paciente queixa-se do “papo”, porém o que mais a incomoda é o inchaço nos pés e pernas. No exame médico, é possível observar exoftalmia pronunciada, membros inferiores e superiores com pele ressecada com edema pré-tibial. Com relação a esse caso, avalie as afirmações a seguir:

I. O diagnóstico mais provável é bócio difuso tóxico.

II. A Doença de Graves apresenta aumento difuso da tireoide e hipertireoidismo associado à oftalmopatia e dermopatia.

III. O TSH é o hormônio mais sensível para o diagnóstico inicial para a disfunção tireoideana.

IV. A tireodectomia é o tratamento de escolha do bócio di... Ver mais