Um paciente, vítima de acidente de moto x carro, chegou ao pronto-socorro extremamente agitado, com hálito etílico e relato do pré-hospitalar de perda rápida de consciência no local. O atendimento inicial foi bastante difícil, pois ele não colaborava, gritando de dor na perna. Apresentava hematoma subgaleal pequeno em fronte e aumento de volume em perna direita, mas sem evidência de fratura ao exame clínico. Raio-X de tórax e bacia foram normais, sendo solicitados tomografia computadorizada e raio-X de perna para completar a investigação diagnóstica. Apesar da analgesia, o paciente mantinha-se agitado, quase caindo da maca por duas vezes, mas respondendo quando alguém o interpelava.
Nesse caso hipotético, a conduta mais adequada para o paciente será
Uma paciente de 32 anos de idade, com tontura rotatória com duração de segundos quando lateraliza a cabeça para a direita, diária e acompanhada de sensação de mareio durante o dia, procurou o consultório de otorrinolaringologia. Ao exame físico, apresentou alteração apenas à manobra de Dix Hallpike à direita, nistagmo torcional horário, com componente vertical para cima, acompanhado de tontura e com esgotabilidade e fatigabilidade às manobras. Realizada a manobra de Epley à direita, permaneceu assintomática por uma semana. Após algum tempo, a paciente retornou ao consultório com dois episódios com os mesmos sintomas por dois meses consecutivos e as manobras foram refeitas, com resolução das tonturas.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que aprese...
Uma paciente de 52 anos de idade, com dor epigástrica em pontada há três meses, além de desconforto pós-prandial, fez endoscopia digestiva alta, que mostrou úlcera gástrica de 2,5 cm na parede posterior de corpo médio do estômago. Foi realizada biópsia cujo diagnóstico mostrou processo inflamatório crônico. O teste da Urease veio positivo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Um paciente de 52 anos de idade, relatando pirose, há quatro meses, que piora com a ingesta de gorduras, frituras e leite, procurou atendimento ambulatorial pela primeira vez. O quadro se repetiu diariamente neste período. Relata, também, apresentar dor retroesternal e disfagia há quinze dias. Apresenta índice de massa corpórea de 38. Nega alterações de peso nesse período e episódios prévios semelhantes.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta para o paciente será
Um paciente de 45 anos de idade relata disfagia há cinco anos, que melhora com a ingestão de líquidos. Refere, ainda, piora progressiva neste período, além de emagrecimento de 3 kg. Realizou estudo contrastado do esôfago, que mostrou diâmetro de 6,5 cm. A manometria esofágica mostrou pressão de corpo de 17 mmHg.
Nesse caso hipotético, a conduta mais efetiva a ser tomada para a resolução do quadro será
Uma paciente de 34 anos de idade procurou o ambulatório com queixa de dor em hipocôndrio direito após ingerir alimentos gordurosos, frituras e ovos. Relatou alguns episódios de colúria e acolia, acompanhando as crises mais intensas. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, anictérica e com abdome plano, flácido e indolor à palpação. Levou consigo exames laboratoriais que mostravam bilirrubinas totais de 0,7 (normal até 1) e Gama GT de 756 U/L (normal até 115) e ultrassom que revelava múltiplos cálculos na vesícula biliar de diversos tamanhos, com vias biliares normais.
Nessa situação hipotética, a melhor programação para a paciente será
Um paciente de 47 anos de idade, etilista, procurou o ambulatório com queixa de dor abdominal de forte intensidade, irradiada para o dorso e acompanhada de vômitos, há um dia. Relatou não ter tido episódios prévios semelhantes e realizou exames que mostraram: AST de 87 U/L (nL até 40); ALT de 82 U/L (nL até 40); amilase de 1.245 U/L (nL até 110); fosfatase alcalina de 450 U/L (nL até 250); gama GT de 283 U/L (nL até 65); e bilirrubinas totais de 0,9 U/L (nL até 1).
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o passo seguinte após a melhora do surto.
Uma paciente de 32 anos de idade relata apresentar dor e empachamento pós-prandial há três meses, com dificuldade para se alimentar. Há oito meses, esteve internada no pronto-socorro por quinze dias devido à pancreatite aguda biliar, tendo feito tomografia, que mostrou Balthazar B, sem outras alterações no pâncreas, e sido submetida à colecistectomia. Levou consigo uma ressonância magnética de abdome realizada há duas semanas, que mostrava uma lesão cística no corpo pancreático de 6 cm x 7 cm, sem septações ou outras alterações pancreáticas.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor maneira de conduzir o caso.
Uma paciente de 33 anos de idade apresenta nodulação anal há dois anos, com piora progressiva, caracterizada por abaulamento em região anal, redutível apenas com manobras manuais. Relata alguns episódios de sangramento e de prurido anal. Ao exame físico, estavam presentes duas nodulações amolecidas, às duas e às cinco horas, de 3 cm cada.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Um paciente de 65 anos de idade procurou o pronto-socorro no último ano por dez vezes para realização de lavagem intestinal devido à obstipação intestinal. Apresenta ritmo de evacuação de uma vez a cada quinze dias. Tem reação positiva de Machado-Guerreiro. Realizou eletromanometria, que mostrou ausência do reflexo inibitório anal, e estudo contrastado, que mostrou dilatação de cólon sigmoide e descendente.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta para solucionar o problema do paciente será
