Um paciente de 47 anos de idade, etilista, procurou o ambulatório com queixa de dor abdominal de forte intensidade, irradiada para o dorso e acompanhada de vômitos, há um dia. Relatou não ter tido episódios prévios semelhantes e realizou exames que mostraram: AST de 87 U/L (nL até 40); ALT de 82 U/L (nL até 40); amilase de 1.245 U/L (nL até 110); fosfatase alcalina de 450 U/L (nL até 250); gama GT de 283 U/L (nL até 65); e bilirrubinas totais de 0,9 U/L (nL até 1).

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o passo seguinte após a melhora do surto.

Um paciente de 31 anos de idade relata apresentar pirose acompanhada de regurgitação há três anos. Faz uso de esomeprazol 40 mg com melhora dos sintomas, que voltam a piorar de dois a três dias após a suspensão do medicamento. Realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou esofagite erosiva distal Los Angeles A. Fez ainda pHmetria, que mostrou DeMeester 18 (normal até 14), e manometria com hipotonia de esfíncter esofágico inferior.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 22 anos de idade, que se encontra no décimo dia pós-operatório de gastroplastia redutora, procurou o consultório de seu médico, queixando-se de mal-estar e cansaço há dois dias. Ao exame, encontrava-se descorada +/4+, desidratada +/4+, com pulso de 120 bpm, PA de 120 x 80 mmHg e abdome globoso, flácido e indolor à palpação profunda.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação para a paciente.

Um paciente de 55 anos de idade encontra-se estável hemodinamicamente, extubado e sem drogas vasoativas no terceiro dia pós-operatório de duodenopancreatectomia com preservação pilórica devido a adenocarcinoma de pâncreas.

Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Sete dias após uma colectomia esquerda com anastomose primária devido a uma neoplasia de cólon descendente, uma paciente de 67 anos de idade apresenta febre e dor abdominal há um dia. Aceitou a dieta e teve dois episódios de evacuação líquida neste período. Encontra-se em bom estado geral, descorada +/4+, hidratada e com abdome plano, flácido e pouco doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca esquerda. Realizou uma tomografia de abdome, que mostrou uma coleção de 3,5 x 2,5 cm na região pélvica. Apresentou hemograma com 12.000 leucócitos (normal até 10.000) e proteína c-reativa de 6,7 mg/dL (normal até 1).

Nesse caso hipotético, a melhor conduta para a paciente será o(a)

Um paciente, vítima de acidente moto x carro, apresenta fratura de úmero à esquerda e lesão esplênica grau IV (classificação da AAST) com moderada quantidade de líquido periesplênico e goteira parietocólica E, sem sangramento ativo (“blush”) à TC de abdome. Está consciente, hemodinamicamente normal, referindo desconforto à palpação de hipocôndrio e flanco esquerdo, mas sem peritonite. O raio-X de tórax está normal. Foi indicada arteriografia, que não mostrou sangramento ativo, mas identificou imagens de pseudoaneurismas.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Um paciente, vítima de espancamento, encontra-se consciente, mas com hálito etílico, gemente e agitado. Apresenta ferimento cortocontuso pequeno em região frontal, hematomas em parede anterior do tórax, com dor à palpação, pequeno enfisema de TCSC na parede lateral D do tórax, MV+ bilateralmente, FR de 26 ipm, saturação de hemoglobina por oxigênio de 93% em ar ambiente e FC de 98 bpm. Raio-X de tórax mostrou hemo ou pneumotórax ausente, mediastino superior medindo 6 cm transversalmente e fraturas de três costelas à D. FAST (ultrassonografia abdominal na sala de trauma) não disponível. Os demais exames clínicos estavam normais, exceto por algumas escoriações em extremidades, sem evidência de fraturas.

Nesse caso hipotético, a melhor conduta de imediato será

Um paciente, vítima de acidente de carro x anteparo, apresenta fratura de duas costelas, sem hemo ou pneumotórax, e alargamento de mediastino ao raio-X, sem evidência de lesão abdominal, mas com traço simples de fratura de tíbia direita. Hemodinamicamente normal. Realizou angiotomografia de tórax, que revelou lesão de aorta grau II a 3 cm da emergência da artéria subclávia.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 42 anos de idade, vítima de queimadura de segundo grau após explosão de um botijão de gás na cozinha, chegou ao pronto-socorro ansioso, agitado, um pouco taquicárdico, referindo muita dor e com discreta rouquidão, mas negando dificuldade respiratória. Apresentava áreas de hiperemia, edema e algumas bolhas distribuídas pela face, pelo tronco e pelos membros superiores. Tinha chamuscamento de sobrancelhas e cílios.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Um paciente com trauma cranioencefálico e Glasgow 8 foi admitido no pronto-socorro e submetido à drenagem de hematoma subdural agudo. Encontra-se agora no décimo dia pós-operatório na unidade de terapia intensiva, sob ventilação mecânica, já sem droga vasoativa, mas em uso de antibioticoterapia por uma broncopneumonia aspirativa.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta com relação aos cuidados intensivos para o paciente.