Um paciente de 60 anos de idade procurou atendimento no setor de emergência com relato de dor torácica, interescapular, de início súbito, intensa, excruciante, com sensação de “algo rasgando”. Relatou ter diagnóstico de hipertensão arterial, em tratamento irregular, e ser tabagista de longa data. Ao exame físico, foram observados: pressão arterial = 220 mmHg x 130 mmHg no braço esquerdo e 180 mmHg x 100 mmHg no braço direito, frequência cardíaca = 98 bpm, frequência respiratória = 28 irpm e saturação de oxigênio (ar ambiente) = 94%. Os pulsos arteriais braquiais e radiais esquerdos estão palpáveis e normais e, à direita, esses pulsos apresentam importante diminuição de amplitude. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos, à custa de 4ª bulha, presença de sopro diastólico, suave, mai...
Um paciente de 60 anos de idade procurou atendimento no setor de emergência com relato de dor torácica, interescapular, de início súbito, intensa, excruciante, com sensação de “algo rasgando”. Relatou ter diagnóstico de hipertensão arterial, em tratamento irregular, e ser tabagista de longa data. Ao exame físico, foram observados: pressão arterial = 220 mmHg x 130 mmHg no braço esquerdo e 180 mmHg x 100 mmHg no braço direito, frequência cardíaca = 98 bpm, frequência respiratória = 28 irpm e saturação de oxigênio (ar ambiente) = 94%. Os pulsos arteriais braquiais e radiais esquerdos estão palpáveis e normais e, à direita, esses pulsos apresentam importante diminuição de amplitude. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos, à custa de 4ª bulha, presença de sopro diastólico, suave, mai...
Um paciente de 40 anos de idade relatou, durante a consulta médica ambulatorial, que, há duas semanas, passou a apresentar palpitações e cansaço fácil. No dia anterior à consulta, informou que, ao realizar atividade física moderada no trabalho, apresentou fortes tonturas e perda da consciência, tendo apresentado queda ao solo da própria altura. A partir desse momento, ele disse que as palpitações passaram a ficar mais intensas e passou a ter frequentes episódios de escurecimento visual (sem perda da consciência). Informou que sempre morou em área rural no interior da Maranhão e foi informado que o respectivo exame de Machado-Guerreiro era positivo (em duas ocasiões diversas)...
Um paciente de 56 anos de idade vai ao pronto-socorro com queixa de parada de eliminação de flatos e fezes há quatro dias, refere náuseas e vômitos iniciados há dois dias e nega febre. Refere dor crônica em região suprapúbica, hematoquezia esporádica e emagrecimento de aproximadamente 8 kg nos últimos dois meses. Nega histórico familiar de neoplasias. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, hipocorado 1+/4+, FC de 92 bpm, PA de 118 mmHg x 74 mmHg, frequência respiratória de 16 ipm, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome distendido, hipertimpânico, sem massas palpáveis, doloroso difusamente à palpação, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos aumentados. Ao exame proctológico, apresenta massa tocável em polpa digital a aproximadamente 6 ...
Um paciente de 66 anos de idade, levado pelo resgate por ser vítima de agressão com chutes durante assalto há 20 minutos, sem história de traumatismo cranioencefálico e sem comorbidades, deu entrada na sala de emergência queixandose de dor abdominal e lombar de forte intensidade e dispneia. Ao exame físico: vias aéreas pérvias, com colar cervical e prancha rígida, murmúrios vesiculares presentes, simétricos, sem crepitação à palpação e expansibilidade preservada, frequência respiratória = 15 ipm, SpO2 = 93% em ar ambiente, ausculta cardíaca sem alterações, FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 84 mmHg, abdome doloroso à palpação difusamente, descompressão brusca negativa, toque retal sem alterações, pelve estável, hematúria após sondagem vesical de demora, pupilas isofotorreagentes,...
Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas co...
Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas co...
Um paciente de 40 anos de idade, 1,70 m de altura, 122 kg, hipertenso mal controlado, em uso de três anti-hipertensivos, diabético em uso de insulina e com dislipidemia, tenta há 3 anos perder peso com dieta, exercícios e medicamentos, sem sucesso. Encontra-se na fila para ser submetido à cirurgia bariátrica tipo sleeve
Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente pode ser classificado como ASA III.Um paciente de 66 anos de idade, morador da zona rural, com antecedente de doença de Chagas, cardiomiopatia dilatada e tabagismo 50 maços.ano, vai ao consultório queixando-se de disfagia há mais de 10 anos; faz uso de grande quantidade de água durante cada refeição, o que alivia os sintomas. Refere também sialorreia e necessidade de permanecer sentado por longo período após as refeições, para evitar a tosse. Ao exame físico, encontra-se pouco emagrecido, hidratado e corado, sem outros achados. Apresenta FC de 62 bpm, PA de 130 mmHg x 90 mmHg, frequência respiratória de 14 ipm, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. A seriografia contrastada do esôfago evidencia um esôfago dilatado e redundante, com pelo menos 11 cm de diâmetro, repousando sobre a cúpula diafragmática....
Chega para atendimento, em uma sala de emergência na qual todos os recursos humanos e de equipamentos estão disponíveis, um paciente de 41 anos de idade, cirrótico por hepatite por vírus C (HCV), sem acompanhamento, com hematêmese há três horas. Durante a triagem da equipe de enfermagem, apresentou novo episódio de hematêmese volumosa e confusão mental. Ao exame físico, encontra-se em mau estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anasarcado, ictérico 2+/4+, com FC = 125 bpm, PA = 86 mmHg x 40 mmHg, FR = 18 ipm, e SpO2 = 90% em (ar ambiente), com grande quantidade de sangue em cavidade oral, escala de coma de Glasgow = 8 (resposta ocular = 2, resposta verbal = 2, resposta motora = 4), abdome globoso, distendido, com macicez nas respectivas regiões periféricas, sem ...