Paciente de 38 anos de idade, técnico administrativo, foi encaminhado com histórico de internação recente por pneumonia e hepatite crônica por álcool. Antecedentes: etilista desde os 14 anos de idade em pequena quantidade e, há três meses, após perda de esposa, ingestão diária de grande quantidade de bebida destilada. É tabagista, nega cirurgias e apresenta USG abdominal com fígado com esteatose acentuada sem sinais de hipertensão portal. Encontrava-se com tremores nas mãos logo cedo se não bebesse, além de insônia e agitação psicomotora. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) sem varizes esofágicas. Exames laboratoriais: Hb/HTO = 14/44; leuco = 4.000; plaq = 150.000; TGO = 800 U/L; TGP = 80 U/L; FA = 45 U/L; GGT = 800 U/L; BT = 15; albumina = 3,2 g/dL; INR = 1,62; creat = 1,9; co... Ver mais

Paciente de 54 anos de idade, etilista (140 g/dia de etanol), há quatro meses com edema de membros inferiores (MMII) (++/4+), aumento de volume abdominal, dispneia e plenitude pós-prandial. Ao exame físico, mostra-se consciente e orientado, emagrecido, com ginecomastia bilateral, eritema palmar bilateral, aranhas vasculares em tronco e membros superiores (MMSS), e ausculta cardiopulmonar sem alterações, PA de 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 90 bpm, Sat O2 = 95%, abdome com circulação colateral e presença do sinal de piparote. Peso = 53 kg. Foram realizados exames subsidiários: anti-HCV e HBSAg negativos; Hb = 13,5 g/dL; Ht = 35%; albumina = 2,9 g/dL; bilirrubinas totais = 1,7 mg/dL; TAP com INR = 1,6; TGO = 96 U/L (10-36); TGP = 59 U/L (15-35); GGT = 189 U/L (25-56); creatinina = ... Ver mais

Certa paciente de 34 anos de idade procura atendimento médico por causa de achado de nódulo hepático em ultrassonografia pedida pelo ginecologista. Fazia uso de contraceptivos orais. Tomografia computadorizada (TC) de abdome 5/1/2018: nódulo sólido captante SIV com contraste na fase arterial com washout na fase venosa SIV 3 cm x 2,9 cm – dobrou de tamanho em dois anos, hemangioma SVII 1 cm. RNM de abdome com primovist 8/2/2018: nódulo hepático 3 cm x 2,7 cm SIV (dobrou de tamanho em 1,5 anos) compatível com adenoma. RNM de abdome superior 16/7/2018: não houve alterações – mantiveram dimensões. Proposto implanon (contraceptivo subcutâneo) com progesterona apenas. TC de abdome 26/12/2018: n... Ver mais

Uma paciente de 65 anos de idade, agricultora aposentada, refere lesão em antebraço direito em crescimento há seis meses, de aproximadamente 10 mm, com bordas irregulares, simétrica, com pelo menos três cores diferentes e pruriginosa. Opta-se por ressecção marginal da lesão. O resultado anatomopatológico evidenciou: melanoma tipo nodular, Breslow de 1,0 mm, nível de Clark 2, ulceração presente, 1 mitose/mm2, e margens profundas livres, margens superior e lateral comprometidas e margens inferior e medial exíguas. Ao exame físico axilar, não apresenta linfonodos palpáveis. Nas tomografias computadorizadas de estadiamento, apresenta N0 e M0. A pesquisa do linfonodo sentinela foi positiva.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 58 anos de idade, no terceiro dia de pós-operatório de laparotomia exploradora com enteroenteroanastomose por perfuração ileal e peritonite fecal, está na UTI ainda em intubação orotraquial, ventilação mecânica e uso de droga vasoativa, apresentando distensão abdominal importante. O intensivista solicita avaliação da cirurgia geral, referindo que o paciente piorou nas últimas 24 horas, após ressuscitação volêmica com 10 L de solução cristaloide nas últimas 36 horas, necessidade de aumento da pressão inspiratória no ventilador, início de noradrenalina e piora da função renal. Ao exame físico, apresenta-se em estado geral regular, corado, em anasarca, com abdome distendido e hipertimpânico, sem massas e ruídos hidroaéreos (RHA) diminuídos globalmente. Apresenta... Ver mais

Um homem de 58 anos de idade, hipertenso e tabagista, iniciou, há aproximadamente uma hora, episódios intermitentes de dor torácica retroesternal em aperto, de forte intensidade, em repouso, com irradiação para os braços, com duração aproximada de quinze minutos e associada à sensação de fadiga e mal‐estar. Ao exame físico, ele apresenta fácies de dor, seus sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade e, à ausculta cardíaca, evidencia‐se B4. Foi realizado eletrocardiograma, que não evidenciou alterações.

Com base nesse caso hipotético e nos conceitos clínicos a ele associados, julgue os itens de 108 a 113.

Com base nessa situação hipotética e nos conceitos a ela associados, julgue os itens de 99 a 107.

Um paciente de 73 anos de idade, com diagnóstico de diabetes mellitus do tipo 2 há mais de vinte anos, mal controlado, iniciou, há quatro dias, febre diária e dificuldade para urinar, caracterizada como dor e urina em gotejamento. Ao exame físico, seus sinais vitais estavam normais e havia dor à palpação profunda do hipogástrio.

Com base nesse caso hipotético e nos conceitos clínicos a ele associados, julgue os itens de 94 a 98.

Uma mulher de 37 anos de idade, hipertensa, tabagista e paraplégica devido à sequela de trauma medular, foi admitida no serviço de emergência devido à queixa de falta de ar e dor torácica à direita. A paciente relata que os sintomas tiveram início repentinamente, ao acordar, e que a dor torácica piora aos esforços e à respiração profunda. Nega febre e tosse. Ao exame físico, a paciente está extremamente ansiosa, apresentando desconforto respiratório moderado e em uso de oxigênio suplementar por cateter nasal a 3 L/min. Sua pressão arterial é de 150/90 mmHg, a frequência cardíaca é de 121 bpm, a frequência respiratória é de 24 irpm e a saturação periférica de O2 é de 94%. A ausculta respiratória é normal e a ausculta cardíaca evidencia apenas taquicardia. Há discreto edema n... Ver mais