A monitorização invasiva da pressão arterial é, frequentemente, utilizada na UTI. A análise do seu traçado, registada nos gráficos abaixo, é de fundamental importância.
As alterações evidenciadas nos gráficos 1 e 2 são, respectivamente:
Paciente internado na UTI, há 5 horas, com quadro de pneumonia comunitária grave e insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório invasivo. Realizado diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave. Os parâmetros ventilatórios foram ajustados e as medidas de mecânica respiratória e gasometria arterial evidenciavam:
Após 2 horas, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, necessitando de noradrenalina (0,38 mcg/Kg/min). Solicitado ecocardiograma, que evidenciou PSAP 60 mmHg e aumento significativo de cavidades direitas. Diante de tal fato, a melhor conduta seria:
As infecções por VRE (enterococo resistente à vancomicina) tornaram-se um grave problema dentro das unidades hospitalares. A respeito do tratamento dessas infecções, pode-se afirmar que:
Paciente do sexo feminino, de 66 anos de idade, é internada no CTI devido a quadro de choque séptico. Imediatamente após admissão, foi realizada a intubação orotraqueal, instalando- se um acesso venoso em veia jugular interna direita e outro acesso em artéria radial direita para monitorização invasiva da PA. Iniciaram-se sedação e uso de aminas vasoativas em baixas doses. Exames foram coletados. Cerca de 6 horas após, a paciente apresentou instabilidade hemodinâmica e ventilatória caracterizado por: PA 70 x 50 mmHg; frequência cardíaca 135 bpm; frequência respiratória: 35 ipm e oximetria de pulso com 70% de saturação de oxigênio; extremidades frias e cianóticas. Ao exame clínico, evidenciase ausculta reduzida em todo hemitórax direito e hipertimpanismo à percussão em hemitórax...
Paciente do sexo masculino, 23 anos de idade, 70 Kg, é levado ao hospital devido a quadro de cefaleia, mal-estar, náuseas e vômitos, que evoluíram com rebaixamento do nível de consciência. Segundo os amigos, isso ocorreu após a ingestão de vários comprimidos de derivado sintético da anfetamina (MDMA ou ecstasy). Glicemia capilar: 96 mg/dL. Após a coleta de exames, ECG e RX tórax, foi transferido para a UTI. Exame físico: PA: 165 x 105 mmHg; frequência cardíaca 72 bpm; saturação arterial de oxigênio normal; Glasgow: 9 (AO: 2; MRM: 5; MRV: 2); restante do exame neurológico normal. O sódio sérico veio de 104 mEq/L. A conduta inicial mais adequada é:
Paciente apresenta insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmica sendo indicada a intubação orotraqueal de sequência rápida. Admitindo-se a ausência de contraindicações, constitui a prescrição mais adequada para a realização desse procedimento:
Paciente vítima de queimaduras de terceiro grau que atingem 60% de área, pesando 70 Kg, chega ao CTI sem hidratação, quatro horas após o acidente. Sua reposição volêmica deve ser de:
Paciente de 9 anos de idade, sexo feminino, é admitida na emergência com história de perda de peso, poliúria e polidipsia. À admissão, apresentava-se desidratada, taquicárdica e taquipneica. A gasometria arterial revelava acidose moderada com ph=7,20 bicarbonato de 8mEq/L e glicemia de 488mg/dL. Após a expansão inicial com soro fisiológico, foi iniciada a insulinoterapia com insulina regular em infusão contínua. A redução da glicemia será gradual devendo ocorrer dentro dos seguintes valores a cada hora:
