Questões de Concurso de Medicina

30001 Q595662

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Quanto às características das vacinas, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Excluídas as vacinas polissacarídicas não-conjugadas, as vacinas não vivas precisam de vários reforços para induzir boa imunidade.

II. A vacina viva atenuada confere imunidade de mucosa.

III. A vacina não viva é mais estável que a viva atenuada.

Estão corretas as afirmativas:

A I, apenas B II e III, apenas C I, II e III D I e III, apenas E III, apenas

30002 Q595661

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Quanto aos conceitos básicos sobre imunizações, assinale a alternativa correta.

A As vacinas atuam basicamente estimulando a imunidade específica, que é exercida por meio de anticorpos e de linfócitos com funções efetoras B Os linfócitos têm diversas funções, participando apenas da imunidade celular C A imunidade humoral é exercida por linfócitos T, os quais estimulados pela presença de antígenos, diferenciamse macrófagos D Enquanto os linfócitos T, com seus anticorpos, podem reconhecer antígenos diretamente, os linfócitos B somente reconhecem antígenos que lhes são apresentados pelos antígenos da histocompatibilidade E Citocinas são proteínas de alto peso molecular que regulam a intensidade da resposta inflamatória

30003 Q595660

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Sobre a tirosinemia, assinale a alternativa correta:

A A tirosinemia é uma doença rara e causada por uma mutação em um dos genes que codificam as enzimas responsáveis pela metabolização da tirosina, fazendo com que a enzima não seja produzida em quantidade suficiente ou que a sua função seja prejudicada. Assim, ocorre acúmulo da tirosina ou de seus metabólitos (“subprodutos”) tóxicos em órgãos como fígado, rins e sistema nervoso central, levando a lesão dos órgãos. Essa mutação é hereditária, transmitida pelos pais através de herança autossômica dominante B A tirosinemia tipo II, causada pela deficiência da enzima fumaril acetoacetato hidrolase, é considerada a forma mais grave da doença. Se não detectada e tratada precocemente, os sintomas costumam surgir logo nos primeiros meses de vida e incluem déficit de crescimento (em altura e peso), diarreia, vômitos, sangramentos espontâneos (a deficiência de fatores de coagulação costuma preceder a elevação das transaminases), hepatoesplenomegalia (aumento do tamanho do fígado e do baço), odor característico (semelhante a repolho cozido) e icterícia (amarelão), evoluindo para insuficiência hepática, renal (por lesão tubular) e osteomalácia (falta de calcificação dos ossos) C Se não for feito o diagnóstico nessa fase, a criança pode ainda desenvolver períodos de melhora e piora de crises neurológicas, que incluem quedas no nível de consciência, dor abdominal, neuropatia periférica e/ ou insuficiência respiratória, podendo exigir ventilação mecânica. Se não tratada, a morte costuma ocorrer antes dos dez anos de idade, por insuficiência hepática, crise neurológica ou pelo aparecimento de adenomas hepáticos, cuja incidência é superior a um terço em até os dois anos de idade e de quase 100% com o passar dos anos D A droga de escolha para o tratamento da tirosinemia é o 2-(2-nitro-4-trifluorometilbenzoil)-1,3-ciclohexanediona (NTBC). Essa medicação inibe a enzima 4-hidroxifenilpiruvatodioxigenase (HPPD), prevenindo o acúmulo de succinilacetona, mas mantendo o elevado nível de tirosina no sangue e órgãos. Demonstrou-se que o NTBC (nitisinone, orfadin®), leva a redução e até pode interromper o processo de dano ao fígado, rins e sistema nervoso central. No entanto, além do risco de leucopenia (redução dos glóbulos brancos) e opacificação da córnea (explicável pelos elevados níveis de tirosina) com o tratamento, aparentemente não há redução no risco de se desenvolver câncer de fígado E O transplante hepático cura a tirosinemia, mas é um procedimento com riscos e que necessita de medicações e cuidados para toda a vida, sendo a primeira opção na maioria dos casos

30004 Q595659

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

A doença de Wilson tem seu diagnóstico baseado principalmente em dosagem de ceruloplasmina baixa, cobre livre e cobre em urina de 24 horas elevados, mas exige alto grau de suspeição. Apresenta boa resposta e tolerância ao tratamento medicamentoso. Dentre as alternativas abaixo assinale a alternativa correta.

A minante, cuja prevalência estimada é de 1:40.000 pessoas B A doença de Wilson decorre da mutação do gene ATP 7B, localizado no cromossomo 14 C Essa mutação leva ao aumento na excreção de cobre pelas vias biliares e à sua incorporação à ceruloplasmina, uma glicoproteína que transporta o metal pelo organismo D s, como fígado, sistema nervoso central, córneas e rins, gerando lesões hepatocelulares cirrotizantes, demência, distúrbios neuropsiquiátricos, alterações de função renal e cardíaca E A impregnação do metal na córnea, o anel de Kayser Fleischer (KF), é a alteração oftalmológica mais frequente, podendo estar ausente nas crianças e ter relação com o quadro neuropsiquiátrico

30005 Q595658

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

O comportamento alimentar se define como “respostas comportamentais ou sequenciais associadas ao ato de alimentar-se, maneira ou modos de se alimentar, padrões rítmicos da alimentação”. Segundo Koster, 2009, esse tipo de comportamento é influenciado por condições sociais, demográficas e culturais, pela percepção individual e dos alimentos, por experiências prévias e pelo estado nutricional. Sobre os transtornos alimentares Assinale a alternativa incorreta.

A Anorexia é o grande medo de ganhar peso e frequentemente tem uma visão distorcida do próprio corpo. Após a compulsão, o anorético procura compensar a alta ingestão calórica com métodos purgativo ou não purgativos B O bulímico também sente um grande medo de ganhar peso e frequentemente tem uma visão distorcida do próprio corpo. Esses indivíduos também tendem a restringir sua ingestão alimentar, porém, após certo tempo seguindo uma dieta restritiva, perdem o controle e têm episódios de compulsão alimentar. Após a compulsão, o bulímico procura compensar a alta ingestão calórica C A bulimia nervosa pode ser classificada de acordo com o método compensatório adotado em purgativa ou não purgativa. O subtipo não purgativo é marcado pela prática de atividade física intensa ou por jejuns; já o purgativo, mais prevalente no estudo de Keski- Rahkonen et al, caracteriza-se pela indução do vômito ou pelo abuso de laxantes e diuréticos D Para que o indivíduo seja diagnosticado com bulimia nervosa deve apresentar episódios de compulsão e compensação duas vezes por semana por no mínimo três meses E A compulsão alimentar é um distúrbio alimentar que se caracteriza pela ingestão de uma quantidade de alimentos maior que a maioria das pessoas ingeriria em um pequeno intervalo de tempo, ao menos duas vezes por semana, por seis meses seguidos, acompanhado do sentimento de falta de autocontrole. Durante esses episódios, os indivíduos sentem uma perda do controle sobre o quê ou o quanto comem e, ao final, sentem-se culpados e depressivos

30006 Q595657

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Considerando os “Dez passos para o sucesso da amamentação, segundo recomendações da OMS/ UNICEF, devemos considerar incorreto:

A Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia hora após o parto B Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo que tenham de ser separadas de seus filhos C Não dar ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que seja água D Praticar o alojamento conjunto - permitir que mães e os bebês permaneçam juntos 24 horas por dia E Encorajar a amamentação sob livre demanda (sempre que o bebê quiser)

30007 Q595656

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Adolescentes com obesidade grave têm riscos de doença cardíaca ainda mais altos do que se pensava. Um estudo, publicado na edição de Pediatria da “Revista da Associação Médica Americana” (“JAMA Pediatrics”, na sigla em inglês), mostrou que 15% dos participantes estavam diabéticos; aproximadamente metade tinha hipertensão arterial; e 75% apresentavam níveis alterados de uma proteína associada à doença cardíaca. Ao menos um fator de risco para problemas cardiovasculares foi identificado em 95% dos adolescentes; 5% deles tinham quatro fatores de risco ou mais associados. Sobre obesidade infantil assinale a alternativa correta.

A Não é necessário avaliar história familiar, os hábitos e os exames clínicos e laboratoriais, incluindo avaliação de IMC (Indice de Massa Corporal), níveis de glicose e lipidograma B O acompanhamento da criança obesa deve ser clínico, laboratorial, verificação de alterações de lipidograma, esteatose hepática e o tratamento deve se constituir em normalização do IMC com redução de consumo de calorias e aumento de atividade física de rotina, além de conscientização da família sobre mudança no estilo de vida da família para adesão completa do paciente C Pacientes pediátricos obesos não necessitam acompanhamento de rotina, já que quando ficarem adultos com o crescimento e progressão da altura o IMC automaticamente se normalizará D Paciente pediátrico obeso não necessita de avaliação cardiovascular, nem ao menos de pressão arterial, já que hipertensão arterial sistêmica é um problema exclusivo do adulto e do idoso E O paciente obeso deve ter restrição principalmente de carboidratos, podendo comer proteínas e gorduras sem restrições conforme recomendado pela dieta cetogênica

30008 Q595655

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

A lactose é um dissacarídeo abundante no leite de mamíferos e essencial para a nutrição de recémnascidos e lactentes. Para sua absorção, deve ser digerida em monossacarídeos a glicose e a galactose, por meio da ação da lactase, enzima presente na microvilosidade dos enterócitos. Sobre a doença que envolve lactose assinale a alternativa correta.

A Alergia alimentar envolvendo leite de vaca é a doença mais prevalente atualmente que envolve um defeito na lactase, com sintomas de sangue nas fezes, vômitos e diarreia, sendo que o tratamento é eliminar alimentos com lactose, ou eliminar alimentos com lactose da mãe que amamenta, mantendo o lactente em aleitamento materno B A doença mais comum atualmente é a intolerância congênita da lactase, levando a um quadro de sangue nas fezes conhecido como proctocolite alérgica, o outro quadro muito frequente é o quadro respiratório levando a crises de broncoespasmo. O tratamento é retirar os alimentos que contenham lactose ou retirar esses alimentos com lactose da alimentação do lactente que mama leite materno exclusivo C A intolerância secundária a lactose acontece por uma não produção de lactase momentânea que vai desde o nascimento até aproximadamente 2 anos de idade. Depois desse período a criança começa a tolerar a lactose novamente, podendo consumir lactose em qualquer quantidade D A má digestão da lactose faz com que esse carboidrato não seja absorvido, com consequente acúmulo na luz intestinal, onde tem um efeito osmótico, resultando em aumento local da água, aceleração secundária do trânsito e fezes amolecidas. A lactose não digerida chega ao cólon é fermentada pelas bactérias aeróbicas, com formação de gases H2, CH4 e CO2 e de ácidos graxos de cadeia curta E Embora o excesso de água e dos ácidos graxos seja absorvido no cólon, quando a capacidade absortiva é ultrapassada, ocorrem flatulência e diarreia. As manifestações clínicas independem, portanto, da quantidade de lactose ingerida. Nota-se, assim, que o indivíduo pode ter má absorção de lactose na fase inicial da vida quando o intestino é imaturo e não produz lactase suficiente

30009 Q595654

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição comum em crianças com 212 semanas de idade e cuja causa permanece desconhecida. O diagnóstico clínico baseia-se na história de vômitos não-biliosos em jato, sinais de hiperperistalse gástrica e tumor pilórico palpável ao exame físico. Sobre essa condição assinale a alternativa correta.

A A EHP é diagnóstico comum entre lactentes abaixo dos três ou quatro meses de idade, sendo vista na proporção de 3:1.000 nascimentos. Raramente, o surgimento dos sintomas ocorre ao nascimento, bem como após os cinco meses de idade. Crianças masculinas predominam, com uma proporção de 3:1 a 4:1 em relação às meninas, e há certa predileção pelos primogênitos (30%) B Somente a história de vômitos agudos e desidratação podem fechar o diagnóstico de EHP C De exames complementares deve-se realizar uma Tomografia de abdome com contraste em 3 fases e cintilografia para pesquisa de refluxo (para descartar Doença de Refluxo Gastroesofágico) D A palpação de “tumor” no quadrante superior direito ou próximo ao umbigo, por um examinador experiente, geralmente é considerada totalmente inespecífca para o diagnóstico associada a clinica de vômitos crônicos, podendo-se fazer um diagnóstico diferencial com inúmeras doenças, portanto a necessidade de exames complementares como tomografa computadorizada E A ultrassonografia da região abdominal é muito sensível para diagnóstico, mas como a ultrassonografia é um exame examinador dependente não deve ser usado como único meio de diagnóstico. Portanto a criança com suspeita de EHP deve ir para Tomografia de Abdome inicialmente

30010 Q595653

Medicina

Ano: 2017

Banca: Instituto Brasileiro de Formação e Capacitação (IBFC)

Esofagite eosinofílica (EoE) se caracteriza por apresentar sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. EoE é uma doença emergente no mundo inteiro, como documentada em muitos países. Artigos recentes indicam que a EoE está sendo cada vez mais diagnosticada em pacientes pediátricos e adultos, embora a epidemiologia dessa doença ainda não seja bem conhecida. Sobre essa entidade assinale a alternativa incorreta.

A As novas evidências promovem dados, mostrando que a EoE parece ser um processo imunológico, dirigido por antígenos, com múltiplos caminhos patogênicos. Uma nova definição conceitual foi proposta, apresentando a EoE como uma doença crônica, imunomediada, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação eosinofílicas B Os sintomas da EoE são também observados em pacientes com esofagite péptica crônica, mas ao contrário da DRGE, a EoE é associada com pHmetria normal, ocorre mais frequentemente em homens (75 a 80%), parece ter uma incidência familiar aumentada e associação com doenças atópicas C Afeta todos os grupos etários, mas foi descrita primeiramente em crianças, pois fazer biópsias de rotina é prática comum em pediatria. Os estudos recentes mostram que cada vez mais se diagnostica EoE em crianças e em adultos, mas a real epidemiologia da doença é desconhecida. Dados epidemiológicos indicam que EoE é atualmente a segunda causa de esofagite crônica, depois da DRGE, e causa frequente de disfagia D O tratamento da EoE, na maioria das crianças, é baseado em dieta elementar ou na eliminação de um ou de vários antígenos alimentares. Nas crianças mais velhas e nos adultos, o tratamento usualmente envolve corticoides tópicos. A monitorização do tratamento requer endoscopias seriadas com biópsias esofágicas E De acordo com os guidelines, a EoE só pode ser diagnosticada por endoscopia e biópsias, com o achado de 30 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento de tecido esofágico, depois de tratamento agressivo para DRGE. Um novo e recente consenso relata importantes detalhes adicionais desde 2007: ele inclui um novo fenótipo potencial de EoE – eosinofilia esofágica responsiva a inibidores de bomba de prótons (IBP) – e relata modificações genéticas, que incluem a suscetibilidade da EoE causada por polimorfismos no gene da linfopoetina estromal tímica

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