O GLUT-4 apresenta quinze domínios transmembrana e um loop extracelular de ligação à glicose.

A insulina estimula a expressão do GLUT-4 na célula beta.

O GLUT-2 media a entrada de glicose no sistema nervoso central.

Um possível mecanismo envolvido na fisiopatologia do diabetes melito (DM) tipo 2 são defeitos na expressão do GLUT-4 em células beta.

Indivíduo com hipotética mutação no gene do GLUT-2 que resultasse em deficiente expressão deste peptídeo apresentariam episódios recorrentes de hiperglicemia.

Os hormônios contrarreguladores estimulam a glicogenólise e a neoglicogênese nos tecidos alvo.

A neoglicogênese é o principal mecanismo para a manutenção da glicemia nas primeiras horas do estado pós-absortivo.

Após jejum prolongado (dias), o principal combustível para os tecidos é a glicose.

Os hormônios contrarreguladores da insulina são a IGF-I e o GLP-1.

Os hormônios contrarreguladores, associados à baixa insulinemia, são responsáveis pela manutenção da glicemia no estado pós-prandial.

O critério de glicemia aleatória > 200 mg/dL associado aos sintomas clássicos da doença, estabelecido pela OMS, não foi considerado.

A hemoglobina glicada passava a constituir critério diagnóstico da doença.

O valor de corte da glicemia de jejum para o diagnóstico de diabetes foi mantido em 140 mg/dL.

A ADA sugeriu a criação de uma nova entidade nosológica, denominada glicemia de jejum alterada, para glicemias de jejum no intervalo entre 100 e 125 mg/dL.

A ADA recomendava a utilização do teste oral de tolerância à glicose como ferramenta diagnóstica na rotina clínica.

mudança de estilo de vida e metformina

mudança de estilo de vida, sibutramina e sulfonilureia

mudança de estilo de vida

mudança de estilo de vida e sulfonilureia

mudança de estilo de vida e sibutramina

Estes estudos comprovaram que o controle metabólico rigoroso não diminui a incidência de microangiopatia no DM.

O UKPDS concluiu que, com o controle metabólico adequado do DM tipo 2, a incidência de doença cardiovascular passa a equivaler a população geral.

A incidência de hipoglicemia é menor nos pacientes com DM tipo 1 sob tratamento intensivo (múltiplas aplicações ou bomba de infusão).

O UKPDS destacou a importância do tratamento agressivo do DM tipo 2, buscando o melhor controle metabólico possível, independentemente da escolha terapêutica.

Estes estudos mostraram uma maior incidência de coronariopatia em pacientes diabéticos tratados com insulina.

Essa paciente provavelmente apresenta também uma cardiopatia primária descompensada, manifestada pela presença de derrame pleural.

A presença de ascite e anemia sugere doença hepática associada.

Existe indicação de realização de biópsia renal para conclusão do diagnóstico etiológico do caso em questão.

O controle metabólico é fundamental para o não agravamento da nefropatia diabética isolada que essa paciente apresenta.

A presença de hematúria sugere infecção urinária associada.

necrose hemorrágica de adrenais.

neoplasia primária de rim.

necrose papilar renal.

neoplasia primária de bexiga.

pielonefrite crônica.

Existe indicação de intubação orotraqueal e ventilação mecânica.

Deve-se realizar punção liquórica lombar imediatamente.

O estudo de imagem do SNC deverá ser realizado com ressonância magnética, dada sua superioridade em relação à tomografia computadorizada.

Não existe indicação de realização de ECG de repouso, já que não existe queixa de precordialgia.

Trata-se de cetoacidose diabética.