Questões sobre Psiquiatria

De acordo com as contribuições de René Spitz, julgue os itens a seguir. A diferenciação entre corpo e psíquico está presente desde o início da vida do bebê.
  • C. Certo
  • E. Errado
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De acordo com as contribuições de René Spitz, julgue os itens a seguir. A esfera afetiva provoca impactos no campo orgânico e no funcionamento físiológico.
  • C. Certo
  • E. Errado
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A gestação e o puerpério são períodos particularmente de maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de transtornos mentais em mulheres. Tendo como referência inicial essas informações, assinale a opção correta, a respeito do tratamento de quadros psiquiátricos perinatais.
  • A. A eletroconvulsoterapia é contraindicada para tratamento de depressão e de psicose perinatal.
  • B. A fluoxetina é preferível em relação à sertralina durante a lactação.
  • C. A paroxetina é a medicação de escolha para o tratamento de transtornos ansiosos em gestantes que não respondam à psicoterapia isolada.
  • D. Para mulheres com história pregressa de depressão perinatal, deve-se prescrever medicação antidepressiva imediatamente ao fim do primeiro trimestre para prevenção de novo episódio na gestação em curso.
  • E. O uso de antipsicóticos atípicos durante a gestação não é recomendado pelo alto risco de diabetes gestacional.
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Um homem de trinta e quatro anos de idade, escriturário, buscou atendimento no serviço médico psiquiátrico na instituição onde trabalha. Queixa principal: “Tudo começou em 14 de novembro, quando comecei a ver um homem vestido de preto me acompanhando o tempo todo”. No curso da entrevista, afirmou categoricamente que não conseguia trabalhar porque estava com bloqueio na memória desde o início do mês de novembro. Durante a consulta, mediante interesse manifesto pelo médico, descreveu em detalhes a aparência do homem que somente ele via e o comportamento ameaçador desse homem para com ele diariamente. Comentou que quase todos os dias as pessoas o observavam com estranheza, pois ele pedia continuamente para esse homem se afastar. Disse que, no trabalho, esse fenômeno alucinatório ficava mais intenso e enfatizava o medo que sentia, chegando todo o seu corpo a tremer. Durante a consulta, à medida que foi falando sobre o fenômeno, chegou a cair lentamente ao chão e manifestou uma situação que pareceu uma convulsão de duração de cerca de 10 min, com remissão espontânea. Não apresentou ferimentos depois de cessado o evento e não teve liberação esfincteriana. O exame neurológico realizado após o evento apresentou resultado normal, apesar da pouca colaboração do paciente. Depois de acalmado, sentou-se novamente e seguiu a entrevista. Pediu que lhe fosse conferido afastamento do trabalho. Sua ficha funcional revelou que tem tido problemas frequentes com o chefe e esteve sob consideração para demissão.

Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção correta.

  • A. A hipótese diagnóstica mais provável é transtorno factício.
  • B. Considerando que a intenção é de ganho secundário, deve-se considerar simulação como principal hipótese.
  • C. O diagnóstico a ser considerado é transtorno conversivo, uma vez que a manifestação neurológica é o marcador desse diagnóstico.
  • D. O diagnóstico mais provável é delirium, pois as alucinações visuais são indicadores fortes de causa orgânica para alterações do comportamento e da sensopercepção.
  • E. O diagnóstico provável é de transtorno esquizoafetivo, pois o paciente manifesta angústia com a experiência psicótica, o que no esquizofrênico manifesta-se com embotamento afetivo.
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Para fins de avaliação forense, é essencial a análise das dimensões da personalidade. O DSM 5 apresentou um modelo alternativo, dimensional, para avaliação da personalidade partindo-se dos elementos de funcionamento da personalidade. Segundo esse modelo, é correto afirmar que
  • A. a identidade é o elemento pelo qual se avalia o quanto o sujeito compreende os limites de si mesmo e os do outro, estabelecendo capacidade de autorregular-se diante dos estímulos do ambiente.
  • B. o autodirecionamento é elemento do funcionamento pelo qual se deve avaliar quantitativa e qualitativamente a capacidade do sujeito de direcionar foco no reconhecimento dos efeitos do próprio comportamento sobre os outros.
  • C. a capacidade e o desejo de estabelecer vínculos duradouros, profundos e respeitosos consistem em elemento nomeado como empatia.
  • D. a avaliação da intimidade requer que o examinador explore os recursos interpessoais do sujeito de este tolerar perspectivas diferentes das dele mesmo.
  • E. a previsão do neuroticismo como um elemento funcional da personalidade representa o resgate da psicanálise como conhecimento essencial para estudo da personalidade e define-se pela estabilidade emocional do sujeito ao curso do tempo.
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Consiste(m) em uma variável associada à menor estratificação de risco de suicídio
  • A. a história familiar de transtornos mentais como, por exemplo, depressão, ansiedade, transtornos relacionados ao uso de álcool e outras substâncias e transtornos de personalidade.
  • B. a história pessoal de eventos adversos na infância como, por exemplo, situações de violência, morte de um dos pais, divórcio dos pais e modelo parental adotado pelos pais.
  • C. o enfrentamento de situações adversas atuais como, por exemplo, graves problemas ocupacionais, gestação indesejada, solidão, pobreza extrema, crises financeiras, dívidas, perda recente do lar e cometimento recente de crime.
  • D. a percepção individual ou frágil sensação de pertencimento e de conexão com outros contatos interpessoais não violentos.
  • E. os traços de personalidade marcados por curiosidade, alta libido e tendência vigorosa à vinculação a atividades profissionais e sociais.
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A respeito de estratégias de intervenção para prevenção do suicídio, assinale a opção correta.
  • A. As estratégias de prevenção comunitária do suicídio têm melhor eficácia no aumento da procura voluntária por ajuda em pessoas do sexo feminino, idade mais avançada e sintomatologia mais grave de transtornos mentais.
  • B. Campanhas educativas têm se mostrado ineficientes como estratégias de aumento da taxa de procura de ajuda por pessoas com comportamento suicida.
  • C. Estigmatização social é um elemento que tem impacto mínimo na abertura individual para acessar ajuda.
  • D. Segundo o efeito Papageno, entende-se que a divulgação midiática de pessoas que tenham tido sucesso no enfrentamento do suicídio tem efeito benéfico na prevenção do suicídio.
  • E. As mudanças sociais minimizaram o efeito Werther de modo a reconhecê-lo atualmente como elemento histórico e de pequena relevância para programas de prevenção do suicídio.
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No que se refere à eficácia e tolerabilidade dos antidepressivos para tratamento agudo de transtorno depressivo, assinale a opção correta.
  • A. Reboxetina, agomelatina e paroxetina estão associadas à baixa eficácia e pouca tolerabilidade, sendo opções menos favoráveis no arsenal terapêutico.
  • B. Em crianças, a fluoxetina é a medicação com melhor evidência de eficácia e tolerabilidade.
  • C. Em adultos, a medicação que admite melhor taxa de eficácia, se comparado com placebo, é a clomipramina.
  • D. Em comparação com placebo, a medicação com menor taxa de abandono em adultos é o escitalopran.
  • E. Levando em consideração as duas variáveis (tolerância e eficácia) ao mesmo tempo, a classe dos inibidores de recaptação da serotonina e noradrenalina (venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina) demonstra superioridade em relação às demais classes de antidepressivos.
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Com relação à intoxicação pelo lítio, assinale a opção correta.
  • A. Quando requerido, o método dialítico deve ser obrigatoriamente peritoneal, já que a hemodiálise não tem efeito terapêutico no clearance de lítio.
  • B. A intoxicação pelo lítio é considerada grave quando a litemia sérica ultrapassa 3,5 mEq/L.
  • C. Caso haja indisponibilidade de dosagem sérica emergencial do lítio, o eletrocardiograma poderá auxiliar no diagnóstico, pois evidenciará depressão transitória do segmento ST e inversão de onda T nas projeções precordiais laterais.
  • D. A hipercalcemia é achado obrigatório na intoxicação moderada e grave pelo lítio.
  • E. Comparativamente, os diuréticos de alça têm potencial significativamente maior que os tiazídicos de provocar aumento dos níveis séricos de lítio.
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Um garoto de três anos de idade, portador de transtorno do espectro autista (TEA), não verbal, tem apresentado comportamento bastante irritado e com episódios de autoagressão. As intervenções pela psicologia e terapia ocupacional no Centro de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSI) não tem promovido melhora significativa. O encaminhamento médico para prescrição medicamentosa foi acolhido sem objeções pela equipe multiprofissional.

Considerando esse caso clínico e a prescrição medicamentosa, assinale a opção correta.

  • A. Os benzodiazepínicos devem ser a medicação de escolha pelo efeito rápido e pela possibilidade de uso episódico reservado aos episódios de agitação e(ou) agressividade.
  • B. Os inibidores de recaptação da serotonina são a primeira linha para manejo de irritabilidade em crianças com TEA pela segurança, tolerância e excelente eficácia no controle da impulsividade.
  • C. Os anticonvulsivantes, com destaque para a carbamazepina, devem ser a medicação de escolha, por estabilizarem o humor, reduzindo a irritabilidade.
  • D. Os antipsicóticos risperidona e aripiprazol são as medicações de escolha para manejo de agitação e irritabilidade em crianças com TEA.
  • E. Os estimulantes são as medicações com melhor efeito no controle de autoagressão em crianças com transtorno do espectro autista apesar de serem contraindicados pelo risco de dependência em idade tão precoce como a da criança em questão.
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